男護生臨床操作遭拒絕后對帶教老師期望的質性研究

田榮輝，胡 潔

（廣州軍區武漢總醫院，武漢 430070）

男護生臨床操作遭拒絕后對帶教老師期望的質性研究

田榮輝，胡 潔

（廣州軍區武漢總醫院，武漢 430070）

目的 通過訪談深入了解男護生實習中遭患者拒絕后對帶教老師的具體期望。方法 運用詮釋現象學的理論和方法，對10名實習男護生進行半結構式訪談，運用Colaizzi資料分析原則對資料進行整理分析、提煉主題。結果 臨床操作中遭患者拒絕后，男護生期望能及時得到帶教老師的援助，期望得到帶教老師的肯定和鼓勵，期望帶教老師多傳授與患者溝通的技巧，同時期望帶教老師擁有良好的綜合素質。結論 男護生臨床實習中遭拒絕后對帶教教師的期望較高，需針對薄弱環節重點干預，使男護生能夠正確面對患者的拒絕，提升職業信心。

男護生；護理；臨床帶教；期望；心理體驗；質性研究

隨著護理專業招收男護生的增加，醫院接收實習的男護生的人數也越來越多。但整體而言，目前國內男護士的數量相對較少，社會對其認同感不高，使其自身面臨著一定的壓力［1］。同時，在臨床實習過程中，由于種種因素，患者或家屬有時會拒絕男護生對其提供護理服務，更加影響了男護生的實習積極性及自信心，對其職業發展有很大的影響。然而，國內外對于男護生的研究大多集中在就業優勢、社會支持與自尊、實習心理壓力等方面，對于男護生實習中遭拒絕后的心理體驗以及對帶教教師的具體期望的研究較少［2-3］。有研究表明，88.3%的護生在遭拒絕后期望得到老師的幫助［4］。研究通過對10名實習護生進行深度訪談，以深入了解男護生臨床實習中遭拒絕后對帶教教師的具體期望，結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用立意抽樣法，選取于廣州軍區武漢總醫院實習的本科及大專男護生10名，年齡21～24歲，平均年齡（21.6±1.2）歲；大專7名，本科3名。入選標準：①國家統一錄取的護理全日制大專及本科實習護生；②臨床實習超過4個月，至少有1次被患者拒絕的經歷；③語言溝通無障礙，能充分表達自我內心感受；閱讀知情同意書后自愿參與本研究者。研究樣本量的決定以相關資料重復出現，且資料分析不再有新的主題呈現為標準［5］。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 以現象學研究方法為指導，采用深度訪談法，即在自然情境中進行開放的、沒有引導及暗示的訪談［6］。在訪談前先與受訪者進行溝通，詳細說明本研究的目的、內容、方法及現場筆錄、錄音的必要性。承諾使用編碼替代姓名以保護隱私，消除訪談對象的顧慮，同時簽署知情同意書。在參考相關文獻的基礎上經研究組反復討論，列出訪談提綱。包括：遭患者拒絕后您希望帶教老師提供哪些幫助？希望帶教老師在以后的教學中應該注意哪些？在被拒絕之后是什么樣的心態？自己當時如何應對？在訪談過程中，鼓勵受訪者深入挖掘遭拒絕后的內心感受。每次訪談約30 min，并同步錄音。訪談中密切觀察受訪對象的面部表情和情緒變化，適當調整提問的內容和數量。

1.2.2 資料分析 訪談結束后，及時將訪談錄音轉化為書面文字，然后將受訪者陳述的所有內容和研究者的現場記錄輸入計算機并打印。訪談資料的分析采用Colaizzi的現象學資料7步分析法，即：①仔細閱讀所有記錄；②摘取有重要意義的陳述；③對反復出現的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點；⑦對存在疑問的地方，返回參與者處求證［7］。按照一定的順序和主題對研究結果進行重構，使最終形成彼此間有一定內在關聯的主題。

1.2.3 質量控制 通過以下途徑提高研究的信度和效度：①有目的的選樣以提高研究的信度；②研究者深入研究現場長達3個月以減少霍桑效應；③資料的分析采用合眾法進行連續的、反復的分析，合眾法即由2名研究人員對不同時間和不同場所收集的資料進行對比，并將結果與原結果不斷比較對照，必要時返回研究處核對資料的真實性；④對研究人員進行資料收集方法和技巧的訓練及相關情景理解力和直覺感的培訓，盡量避免個人價值觀對現象的理解，以使收集的資料更為客觀［8］。

2 結果

2.1 主題1：期望及時得到帶教老師的援助 訪談中，所有受訪者均表示在遭到患者拒絕后期望能夠得到帶教老師的援助。N4：“給患者靜脈輸液時遭到患者及家屬的拒絕，患者說‘我的靜脈很難打的，還是叫你的老師來打吧'老師及時說服患者，使我印象深刻。”N6：“有一次，我替一個小孩拔針，小孩哭著說好痛，家屬就罵起我來了，態度蠻橫，幸好我的帶教老師及時趕到，耐心和患者家屬解釋，并且對我說，患者承受著極大地精神和肉體上的痛苦，家屬這種情緒上的失控也是能夠理解的。”N8：“當我們受到患者及家屬拒絕與責備時，帶教老師通過恰當的向患者解釋為我們解圍，既可消除患者的擔心也可使我們感受到保護和被關愛。”

2.2 主題2：期望得到帶教老師的肯定與鼓勵 帶教老師的肯定和鼓勵可以消除護生的緊張、焦慮情緒，使其產生安全感。這種充滿安全感的心理狀態是護生在臨床實習中實踐、反思、學習、成長的土壤。N3：“最讓我感動的是，每次我被患者拒絕或責備時，老師總是鼓勵我，從不發脾氣，在患者面前總是維護我。”N1：“真心感謝帶教老師的肯定和鼓勵，在我受到挫折時給我信心，使我有信心繼續學習護理基礎知識和技能。”不過訪談中也有護生反映：“有些老師總是在病床前指出我們的一些不規范行為，這樣讓患者對我們更加不信任，不愿意接受我們的操作。”

2.3 主題3：期望帶教老師多傳授與患者溝通的技巧

護患的有效溝通是護理人員在進行治療和護理活動中與患者及其家屬在信息、情感方面的交流，是護患之間構筑的一座橋梁。良好的護患溝通是建立護患關系的基礎。N4：“一次我去給患者導尿，可患者不肯，后來老師教我怎么與患者溝通，這讓我深刻體會到護理工作中溝通的重要性。”N7：“我的帶教老師很注重溝通能力的培養，在帶我給患者操作前，老師將準備好的用物推到患者身邊，微笑地與患者打招呼、問候，并詳細地向患者介紹我，希望能夠理解并配合我的操作……患者在聽到老師誠懇的解釋后說：不讓練習，什么時候才能熟悉？患者積極配合的態度使我深深感動，也讓我感覺到護患溝通的重要性。”

2.4 期望帶教老師良好的綜合素質 訪談中，所有受訪者都期望帶教老師有過硬的綜合素質，包括精湛的護理技能、關心尊重學生、豐富的理論知識、良好的服務態度、良好的教學技巧等。N9：“帶教老師的素質是決定我們能夠得到多少動手操作機會的重要因素，一些資歷較深的老師會比較放手，也比較能夠說服患者，例如，有一次我去為患者打針，患者看到我就說叫你老師來打吧，我說是趙老師叫我來的，她馬上就過來的，患者立即說‘趙老師帶的學生一定行的，你打你打'。”N5：“太喜歡X老師了，老師精湛的護理技能、豐富的理論知識、良好的服務態度，做事細膩又面面俱到，不僅傳授給我們知識，還教我如何為人處事，被患者拒絕時應及時調整心態，設身處地地為患者著想，滿足患者的需求”。

3 討論

目前國內男護生對臨床護理工作認同感普遍較低，且在實習過程中遭拒絕后大多數男護生容易感到職業壓力，使他們變得敏感又困惑，對實習結束后的職業前景定位迷茫，對其職業選擇和職業發展有較大影響。劉云等［9］發現，許多男護生不愿意畢業后從事護理工作，而且大部分男護士在臨床護理崗位難以長久工作，較多人脫離了護理崗位。因此，男護生在操作遭拒絕后帶教老師的態度會直接影響其情緒及學習熱情。研究采用質性研究方法，在男護生臨床實習中遭拒絕后對帶教老師的期望方面進行分析，提出教學中應注意的幾點建議。

3.1 教師方面 學校和醫院應重視護生理論和實踐的結合，在正式進入臨床為患者服務前，要加大技術操作的培訓力度，強化護生的操作動手能力，減少護生操作失敗的概率。訪談發現，大部分患者拒絕男護生操作是因不信任引起，擔心其技術不熟練導致操作失敗，這與其他研究結果一致［10］。帶教老師應言傳身教，使男護生能盡快掌握操作技能，一旦護生操作遭拒絕時帶教老師應及時援助，并適當安慰和鼓勵護生，動之以情、曉之以理。同時，帶教老師應具有良好的綜合素質。研究發現，男護生期望帶教老師不僅具有精湛的護理技能、扎實的理論知識，還希望帶教老師擁有良好的服務態度，關心尊重學生，這些特征直接影響到男護生能夠得到多少動手操作的機會。此外，也有研究表明，心理關懷能提高男護生的專業認同感及改善男護生的消極應對方式，對實習中遭拒絕后有不良情緒的男護生給予心理關懷及支持，更能促進其實習的順利完成［11］。

3.2 護生方面 護生是護理教育的對象，是學習的主體，只有讓其積極主動地參加操作培訓，才能有效地提高操作能力，實現知識與能力的轉化，從而得到患者的信任。而良好的溝通能力是建立護患信任關系的必要條件。有研究表明，對于服務態度好的護生，即便對其操作技術不是特別滿意，患者也愿意積極配合［7］。因此，男護生應注重人際溝通能力的培養，認識溝通的重要性，主動學習和運用多種溝通技巧，做到操作前主動與患者溝通，了解患者需求，并進行恰當的解釋和指導，用學過的知識為患者進行心理護理和健康宣教，從容自信地與患者及家屬溝通。患者拒絕操作時，應該換位思考：假如我是患者，我會讓護生操作嗎？我為什么會遭到患者拒絕，而有的同學就容易被患者接受呢？當護生能融入患者、理解患者時，患者就會愿意接受護生［12］。有研究表明，在拒絕實習護生操作的患者中，有51.5%經動員和勸說后表示，可以接受與自己熟悉、關系融洽的護生為其靜脈輸液［10］。

3.3 教學環境 教學環境是影響教學活動的各種教學因素的總體，良好的教學環境可以直接或間接地影響臨床教學質量的高低。有研究表明，部分男護生在臨床實習中會面臨醫院陌生環境的壓力、人際關系的壓力以及自我認同降低的問題［13］。此時，帶教老師對護生的肯定和鼓勵常常會發揮出意想不到的效果。訪談結果顯示，男護生在遭患者拒絕后，老師的鼓勵讓其感動。此外，護理管理者與其他人員也是教學環境的重要影響因素。因此，醫院應為男護生營造良好的教學環境，在遭到患者拒絕后，幫助護生調整心態，使其在遭拒絕后能釋然；并從點到面，把自我遭拒絕轉變的經歷成為全體護生實習的財富，提高男護生的臨床操作能力，幫助他們樹立正確的職業價值觀。

［1］代玲，曹學華，閔麗華，等.男護士在婦產科實習體驗的質性研究［J］.中國實用護理雜志，2013，29（33）：1-3.

［2］蔣文華，蔣維連.我國男護士的從業現狀分析與前景展望［J］.全科護理，2012，10（2）：362-364.

［3］徐文琪，李靜.臨床開展優質護理服務對男護士需求的調查分析［J］.上海護理，2012，12（1）：40-42.

［4］賀莉，楊柳娟.護生在臨床實習中遭拒絕情況調查分析［J］.華西醫學，2012，27（1）：91-93.

［5］蔣維連.手術室專科護士核心能力探討［J］.護士進修雜志，2014，29（6）：504-506.

［6］張燕.腫瘤患者與家屬放射治療期間真實體驗的質性研究［J］.上海護理，2014，14（6）：17-19.

［7］蔣維連，李月玲，文國英.乳腺癌患者診療過程心理體驗及應對方式的質性研究［J］.解放軍護理雜志，2015，32（3）：18-20，48.

［8］張佳佳，王麗英，黃喆.負性情緒的晚期腫瘤患者綜合社會支持的質性研究［J］.上海護理，2013，13（6）：31-35.

［9］劉云，曹小蘭，李曉婷，等.本科護生臨床操作受挫體驗的質性研究［J］.護理管理雜志，2012，12（12）：837-839.

［10］梁麗云，周望梅.門診靜脈輸液患者配合實習護生操作意愿調查分析［J］.護理學報，2012，19（4B）：32-35.

［11］李丹，連海峰，劉成霞，等.基于ABC理論的心理關懷對男護生專業認同及應對方式的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，29（14）：69-71.

［12］劉燕，梁麗萍，馮曲麗.實習護生臨床操作遭拒時的原因分析及對策［J］.全科護理，2011，9（25）：2335-2336.

［13］劉俊卿，陳蕾，張平，等.三級甲等醫院不同科室對男護士的需求及認知狀況調查［J］.護理管理雜志，2011，11（6）：424-426.

R47

A

1009-8399（2016）05-0038-03

2015-06-19

田榮輝（1976—），男，主管護師，本科，主要從事護理管理工作。