老年綜合征的評估現狀及展望

顧敏華，宋 佳，王雯晶，蔡張賢

（同濟大學附屬楊浦醫院，上海 200090）

老年綜合征的評估現狀及展望

顧敏華，宋 佳，王雯晶，蔡張賢

（同濟大學附屬楊浦醫院，上海 200090）

老年綜合征；老年綜合評估；測量工具；量表；現狀

隨著全世界老齡人口數量不斷壯大，老年綜合征（geriatric syndromes）成為老年醫學的一個核心概念。老年綜合征是一組多發生在老年人群中，并且能夠影響老年患者發病率和死亡率的特定癥狀，其所描述的是老年人群常見的健康問題，而不是具體的疾病分類［1-6］。目前，老年綜合征還沒有明確的定義［2］。常見的老年綜合征有跌倒、阿爾茨海默病、尿失禁、譫妄、暈厥、抑郁癥、疼痛、失眠、藥物濫用和老年帕金森綜合征等［7］。老年綜合征已被證實為住院老年患者臨床不良結局的預測因素［4，8-9］。例如，老年人吃東西時被嗆到不應僅看作是一次意外事件，更是一種健康問題的并發癥或疾病，是機體功能下降和機體老化過程的反映，是一些急慢性疾病的非特異性表現［10］。中國1999年正式步入老齡化社會，從2008年開始，中國老齡化進入快速發展階段，老年人口以年均800萬～900萬人的速度增加［11］。老年人的醫療問題日益突出，傳統的醫療評估僅僅是疾病評估，難以滿足老年人健康評估的需要，因此需要一個更全面的評估方法去發現老年人更多的潛在問題。老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA）應運而生。通過CGA，可以為老年人群制定科學、合理和有效的預防、保健、治療、康復和護理計劃，促進其各種功能狀態的改善，從而提高其生活質量和健康期望壽命。國際上許多老齡化程度較高的國家，已將老年綜合征的評估作為診療常規，而中國內地的多數醫療機構還沒有把此項評估列入老年服務的范疇［12］。文章就老年綜合征的中外評估方法綜述如下。

1 老年綜合評估的概念

老年綜合評估（CGA）是指采用多維度、跨學科的診斷過程，用以評估老年脆弱群體的軀體健康、功能狀態、心理健康和社會環境狀況，并制訂和啟動以保護老年人健康和良好的功能狀態為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質量［13］。

2 老年綜合評估的現狀

2.1 CGA的特點 家庭照護醫療服務中采用CGA可以方便地進行功能、認知和步態等評估，發現老人潛在的疾病及危險因素，便于家庭醫師的隨訪并及時對患者進行干預［14-15］。CGA區別于傳統醫療評估的最大特點是“兩多”：一是“多維度”評估，尤其強調功能狀態；二是“多學科”團隊合作實施［16］。由于多數老年疾病不能完全治愈，只能在功能上達到最好的醫療、康復和護理效果，所以老年綜合評估是衡量老年人治療效果的關鍵［17］。

2.2 CGA的內容 目前，老年綜合征的評估工具很少，且國內尚未將其系統化，國外也只是考慮到其中的幾個問題，CGA的評估對象也主要限制在衰弱老年患者中［18］。雖然不同的臨床醫療機構間評估的內容略有不同，但無論是哪種形式的CGA評估通常都包含5個維度、14個方面［2］。具體包括對老年人的一般醫學評估、軀體功能評估、精神心理評估、社會經濟評估、環境評估和生活質量評估等［19-20］。

2.3 CGA的評估方法

2.3.1 單項測量工具評估 即通過各維度的單項測量工具測量后再綜合評價。各維度的量表如：測量日常生活能力（ADL）的Katz量表；測量步態和平衡的Tinetti量表；測量認知功能的簡易精神狀態量表（MMSE）；測量情緒狀態的老年抑郁量表（GDS）等，都是具有普適性的量表。在國內，陳崢［7］編寫的《老年綜合征管理指南》共涉及10項老年綜合征的評估，每一項綜合征都有一個量表對其評估，這些量表都只是針對某一個方面進行評估，直觀性和方便性較綜合量表差。

2.3.2 綜合測量工具評估 即通過綜合測量工具直接測量和評價。國外已編制有多種老年評估量表，OARS多維功能評估問卷、綜合評估量表、LEIPAD量表、生活質量量表（老年版）等。這些量表雖體現了老年評估的特異性，但目前還缺乏證據證明其較普適性量表的優越性。同時，較全面的量表往往復雜冗長、可操作性較差，并不適用于初級保健者的應用［21］。實際上，對一個老年住院患者而言，進行全面評估有助于判斷個體老年綜合征的種類，并有針對性地采取干預措施，進而提高老年人的生命質量［22］。而針對性的健康評估和干預措施是實現健康老齡化和積極老齡化的有益舉措，同時又可進一步降低醫療成本、節約衛生資源。

3 常用量表介紹

3.1 OARS量表 1975年Duke大學創立的OARS（older American resources and services）包括OARS量表和多維功能評估問卷（OMFAQ），評估內容涉及經濟資源、精神健康、軀體健康、社會資源、人口學特點和日常生活社會能力5個方面，采用6級評分［23］，各項內容評分總和為綜合得分。OARS量表內容全、使用時間長、范圍廣泛，其信度、效度和反應性等已得到廣泛驗證［24-25］。該量表已被翻譯成多種語言的版本，在全球使用。

3.2 綜合評價量表CARE 綜合評價量表CARE（comprehensive assessment and referral evaluation）編制于1977年，包含4個核心方面1 500個項目，覆蓋了老年人的心理、生理、營養、社會、經濟等問題。適用于所有患者、正常人或存在潛在風險的高危人群的評估，也適用于評價為老人提供衛生服務的有效性［26］。Haywood等［25］認為，該量表信度、效度較高，但缺乏反應性的報道。

3.3 LEIPAD量表 LEIPAD量表（Leiden-padua questionnaire，LEIPAD）由De Leo等［27］根據現實的環境特點及老化過程中生物社會因素的變化來編制。通過49個自我評估問題，從多個方面對老年人身體健康狀況、自我照顧能力、抑郁和焦慮、認知功能、性功能、生活滿意度、經濟狀況、環境等進行測評，并報道有較高的信度與效度。

3.4 WHO生活質量測量量表老年人板塊 該量表2005年由我國研究學者在WHO生活質量測定量表（worldhealthorganizationqualityoflifescale，WHOQOL）基礎上編制，著重測量老年人生活質量，簡稱WHOQOL-OLD，共6個方面33個條目。WHOQOLOLD雖然專門用于老年人生活質量的測定，但使用較復雜，目前鮮見對此量表信度、效度檢測的報道［28］。

3.5 生活質量量表（老年版） 該量表分完整版、縮略版和簡潔版，分別包括111、54和24個項目，涵蓋生理、心理、精神各方面，體現了社區生活、社會的歸屬性、老化、休閑實踐的演變過程。生活質量量表（老年版）的信度、效度、反應性已得到廣泛驗證［24］。

3.6 SPICES評估工具 由美國哈特福德老年護理研究所、紐約大學護理系Tery Fulmer博士設計。SPICES是需要護理干預的常見老年綜合征的英文縮寫，其中S代表睡眠障礙（sleep disorders），P代表進食問題（problem with eating or feeding），I代表尿便失禁（incontinence），C代表意識模糊（confusion），E代表跌跤現象（evidence of falls），S代表皮膚破損（skin breakdown）［29］。SPICES工具只是一個簡單的評估框架，并未給出具體的評價指標，且涉及問題較少，所以僅適于作為一個初步篩選而不能成為一個完整的CGA［30-31］。

3.7 上海市老年人綜合健康功能評估表 是以OARS量表的翻譯版本結合上海老年人具體情況修訂而成，是OARS量表的中文版之一。主要包括多維功能評價問卷和服務評價問卷。其中多維功能評價問卷從軀體健康、精神健康、日常活動能力（activities of daily living，ADL）、經濟狀況和社會資源狀況5個方面評價老年人的健康功能狀況，傅東波等［32］報道該量表具有可接受的信度。

4 國內對老年綜合征評價指標體系的初步構建

國內由劉祚燕等［33］組成的課題組初步構建了一套老年綜合征評價指標體系，內容包括8個一級指標（跌倒、吞咽困難、睡眠障礙、尿失禁、疼痛、營養失調、便秘、壓瘡）和59個二級指標（基于一級指標的癥狀、危險因素等，參照已有量表而形成）。在考慮指標構建原則的同時，從流行病學資料中選取常見的和高風險的老年綜合征指標。按照專家咨詢法計算出指標權重程度，將一級指標按權重大小進行排列。通過文獻研究法、內容分析法和Delphi法編制出“老年綜合征評價指標體系”初稿，盡量簡化了指標內容，旨在幫助個人、家庭（照料者）、社區和醫院進行老年綜合征的管理。康琳等［34］報道，北京協和醫院老年示范病房參考國外老年醫學模式，逐漸形成了一套CGA的規范化流程，并取得了很好的成效。通過使用此流程，使平時容易被忽視的老年綜合征更容易被發現。

5 老年綜合評估的研究展望

老年綜合征是目前醫療護理服務中面臨的重要問題，也是多學科間協作的重大課題。劉祚燕等［35］對住院老年綜合征患者的現狀進行調查后發現，各常見老年綜合征的發生率和風險均很高。國外老年醫學學者已對老年綜合征做了大量的研究，而目前國內研究甚少，需要借鑒國外的研究經驗和方法，將其運用于各級醫療機構的老年保健項目中。因不同年齡老年人的健康狀況有很大差異，所以對老年綜合征的評估量表也應該由內容簡單的初步篩選到內容系統全面的具體評估。老年人自己或家屬通過使用簡單易懂的綜合評估量表可以進行老年綜合征自查，如察覺自己健康大不如前，或評估結果較之前嚴重，可以到社區或醫院進行進一步的量表評估。所有評估結果可以電子形式存入患者檔案，方便讀取，這樣既節省了時間、避免重復工作，又有利于對老年健康進行持續無間斷的監測。因此，對老年綜合征評估內容的選擇、評估的方式及如何開展有梯度遞進式的評估等，值得進一步探索，也將成為今后老年綜合征研究的重要課題。

6 小結

老年綜合征是現代老年醫學的核心內容，與老年人群的生活質量和疾病預后密切相關。鑒于目前國內尚無可靠的、符合中國國情的CGA量表，所以早日研制出適用于我國國情的老年綜合評估量表，并將其運用于各級老年保健醫療服務中，將是今后中國老年醫學研究的趨勢。

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R473.59

A

1009-8399（2016）05-0064-04

2016-01-22

顧敏華（1976—），女，主管護師，本科，主要從事老年護理。