子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠的療效觀察

覃海雁（廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫院，廣西 柳州 545002）

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子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠的療效觀察

覃海雁
（廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫院，廣西 柳州 545002）

【摘要】目的 對子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者的療效進行觀察。方法 選取2012年3月～2014年5月我院收治的剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者18例，均行子宮動脈栓塞術治療。結果 患者均經手術成功治療，行人工流產術或藥物流產的患者，術中與術后出血量明顯減少；術后2～3個月，患者月經水平變化也恢復到正常范圍；不良反應未經特殊處理自行消失。結論 對剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者行子宮動脈栓塞術治療，可獲得顯著療效，術后不需要進行清宮治療，可避免術中大出血，為臨床治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者的一種可靠、安全的方法，應用時要嚴格掌握手術適應癥。

【關鍵詞】剖宮產術；子宮疤痕妊娠；子宮動脈栓塞術；適應癥

近年來，剖宮產率在不斷提高，由剖宮產導致的近期和遠期并發癥也在不斷增多。剖宮產術后子宮疤痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）為剖宮產術的一種遠期并發癥，其主要是因蛻膜發育不良使得細胞入侵，導致子宮肌肉層持續增生，進而導致子宮肌肉與絨毛粘連所致［1-2］。本次研究對我院CSP患者18例行子宮動脈栓塞術治療，并對其手術效果進行探討，旨在為臨床治療提供重要依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年5月我院收治的剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者18例，年齡20～43歲，平均年齡（31.6±5.5）歲；懷孕次數0～4次，平均次數（1.5±0.6）次，平均產次（0.5±0.3）次；行剖宮產術距本次妊娠時間6個月～7年，平均間隔時間（4.3±0.9）年。

1.2 臨床診斷

所有患者均伴有停經史，停經時間為42～75天，平均停經時間（46.5±5.8）天；所有患者均不同程度伴有清宮后出血不止、不規則陰道出血及下腹部疼痛不適等臨床癥狀。

經B超檢查，子宮腔內無孕囊，子宮前壁下段切口位置也即子宮峽部位置，形狀不規則、邊界欠清、且存在直徑2.3～6.3cm的混合包塊，且在病灶內及其周圍可見到血流信號，孕囊主要位于肌層內，疤痕處結締組織包繞。

5例患者由于在外院行清宮術后出血不止轉入我院婦產科，9例在我院初次行清宮術時大出血，出血量達到500～2000 mL，4例在B超下行2次清宮術治療，由于出血不止行急診介入術治療。

1.3 方法

所有CSP患者均行子宮動脈栓塞術治療，術前和患者、家屬加強交流，緩解不良情緒，并對血常規、肝腎功能、心電圖、凝血功能等進行常規檢查，并做好術前準備工作。

取患者仰臥位，局麻常規消毒，于大型平板DSA機下行股動脈穿刺；置導管鞘，并直入子宮動脈導管及導絲，在透視下降導管及導絲分別置于雙側洽內動脈，行血管造影檢查，同時將導管置于雙側子宮動脈內；造影后，利用明膠海綿栓塞雙子子宮動脈；行造影檢查，栓塞成功后拔出導管鞘，行壓迫止血。術后如患者血HCG水平下降未恢復至正常狀態，則為患者肌內注射甲氨蝶呤20 mg，1次/d，1個療程為5天，與此同時，對患者β-HCG水平進行觀察。

術后對穿刺點壓迫止血，囑咐患者臥床24 h，對血壓、有無腹痛、陰道出血及右下肢足背動脈搏動等情況進行密切觀察；同時給予患者預防感染、抗菌消炎等治療，每隔3天為患者血β-HCG指標變化情況進行動態觀察；并定期行B超對疤痕部包塊、血流情況進行檢查，如出現栓塞綜合征及時采取對癥療法處理。

2 結 果

本組研究患者經手術治療成功，行人工流產術或者藥物流產的患者，術中與術后出血量明顯減少。由于1例患者伴有3次剖宮產手術史，經B超檢查，宮腔內出現異常強回聲團，通過行子宮動脈栓塞術治療后，陰道出血量大大降低，且于術后第35天，血β-HCG指標恢復至正常范圍；術后1個月，對患者再次行B超檢查，未出現明顯異常。

本組研究患者行子宮動脈栓塞術治療后，血β-HCG水平均顯著降低，其中17例患者術后20天血β-HCG水平均恢復正常，術后2～3月月經恢復正常；另1例患者因有3次剖宮產史，其療效不理想。

術后當日，下腹部疼痛與腰部疼痛患者分別為3例和4例，疼痛程度均較輕，無需行特殊處理均自行緩解；發熱5例，給予物理降溫后均降至正常范圍。

3 討 論

CSP為剖宮產遠期并發癥的一種，臨床中較少見。但近年來越來越多研究［2］指出，CSP發生率在逐漸提高，其可能與剖宮產有關。有研究顯示［3］，CSP和子宮內膜損傷有較為密切的關系，再次妊娠時受精卵在瘢痕部位著床，然而該處內膜生長能力相對較差，故而極易導致底脫膜缺損或發育不良現象發生，進而極易導致滋養細胞侵入子宮肌層，若不及時進行有效的處理極易導致大出血現象發生。

CSP部位多以疤痕結締組織部位為主，肌肉層相對較薄，只依靠肌層收縮通常難以取得理想的止血效果；加之受胎盤剝離等因素的影響還極易引發切口裂傷，從而導致大出血，嚴重威脅孕婦健康及安全［4］。因此，一旦確診，要及時終止妊娠，并對出血現象進行控制，盡量保留患者生育能力。因CSP的發生率較低，現階段臨床尚未明確有效的治療方式，目前臨床上治療該病的方法較多，其中藥物治療、清宮術、子宮切除術、子宮切口妊娠動脈灌注栓塞術等均是治療該病較為常用的方法［5］。其中，清宮術為清除病灶的一種直接、有效的方法，但治療時需要嚴格掌握手術適應癥，如包塊體積不大、大部分位于宮腔、且血β-HCG水平不高，則可首先應用藥物殺胚后，再進行清宮，為保障療效，要在行介入療法治療后行清宮術。子宮切口妊娠動脈灌注栓塞術屬于介入治療的一種，因CSP患者子宮瘢痕部位以髂內動脈臟支發出的子宮動脈為主，可對子宮動脈血供產生阻斷，進而可有效的控制陰道出血現象，且子宮動脈栓塞對胚胎壞死還有較好的促進作用，治療期間，想子宮動脈內注射小劑量甲氨蝶呤對滋養細胞壞死有較好的促進作用［6］。本次研究中，18例CSP患者行子宮動脈栓塞術治療后，均順利結束手術，且血β-HCG均明顯下降，解剖恢復情況較好。

綜上所述，對剖宮產術后CSP患者行子宮動脈栓塞術治療，可獲得顯著療效。

參考文獻

［1］ 吉洪海，徐高峰，朱興龍，等.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠46例臨床分析［J］.吉林醫學，2015，36（5）:897-898.

［2］ 馮麗英，張溫麑，馬瑞娟.剖宮產術后子宮疤痕妊娠42例臨床分析［J］.國際醫藥衛生導報，2015，21（16）:2387-2389.

［3］ 吳啟珍.剖宮產后子宮疤痕處妊娠的臨床診治［J］.中國保健營養（中旬刊），2014，24（1）:56-56.

［4］ 仵金華.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠的療效觀察［J］.河南醫學研究，2014，23（8）:46-47.

［5］ 武曉敏，張淑珍，劉麗紅.子宮動脈栓塞術在剖宮產后疤痕妊娠治療中的應用［J］.浙江創傷外科，2013，18（3）:327-328.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R713.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.081.02