產后出血原因及相關危險因素88例臨床分析

劉曉靜（新疆庫車縣人民醫院婦產科，新疆 阿克蘇 842000）

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產后出血原因及相關危險因素88例臨床分析

劉曉靜
（新疆庫車縣人民醫院婦產科，新疆 阿克蘇 842000）

【摘要】目的 分析總結產后出血原因及相關危險因素。方法 選取2014年1月～2016年1月到我院進行分娩后有出血現象的產婦88例，從其分娩年齡、分娩形式、孕產史、妊娠胎數、分娩時的孕周以及新生兒體重等多方面進行分析統計，分析其產后出血的原因，并統計可導致產后出血的危險因素。結果 產婦的產后出血率會隨產婦的年齡而增高；剖宮產后的出血率要明顯高于自然分娩和陰道助產生產；對88例產婦產后出血原因的調查發現產齡高、剖宮產、經產婦、多胎妊娠、孕周40周、巨嬰、子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤粘連、胎盤早剝、胎盤前置等）、產道裂損、凝血功能障礙以及合并妊娠并發癥等均會促發產后出血，屬于相關危險因素。結論 對于有上述情況的產婦，臨床上應加強孕期保健管理、高危妊娠的系統管理及產前指導，盡量降低剖宮產率，定期篩查高危因素，以便于積極采取干預措施，以保障產婦能順利分娩。由于引發產后出血的高危因素涉及很多方面，臨床在積極為產婦做好各項產前檢查時，還要精心制定一系列的應急預防措施，并且在產后為其提供優質的護理，以有效控制產婦產后出血率和產后并發癥以及孕產婦和胎兒的死亡率。

【關鍵詞】產后出血原因；相關危險因素；臨床分析

產后出血是一種較為常見的產婦產后并發癥，臨床主要表現是孕婦產道有較大的出血，其發病較急，同時產婦多伴有頭暈、四肢乏力、乳汁不足以及腹瀉等現象，嚴重威脅著產婦的生命及預后效果，是導致孕婦產后死亡的重要原因。產后出血是指分娩后24 h內產婦的出血量超過500 mL，屬于分娩期嚴重性并發癥，其臨床發生率約占分娩總人數的1.7%～3.1%。由于產后出血多為突然發病，一旦臨床搶救不及時，可直接危及生命，居導致產婦產后死亡原因的首位。現回顧性分析到我院進行分娩后有出血現象的產婦88例的臨床資料，通過本次對產后出血高危因素的調查和統計，為以后臨床預先做好一系列的預防措施和避免產婦出現嚴重性或難以控制的產后出血情況提供了可參考資料，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月到我院進行分娩后有出血現象的產婦88例作為研究對象。年齡22～46歲，平均年齡（32.4±2.8）歲；孕周35～42周，平均孕周（39.5±2.7）周；初產婦28例，經產婦60例；單胎妊娠26例，多胎妊娠62例；自然分娩19例，剖宮產64例，陰道助產（或會陰側切） 5例；產后24 h內的出血量為400～500 mL有19例，500～750 mL有54例，出血量為750～1000 mL有15例；合并妊娠糖尿病39例，合并妊娠期高血壓21例，合并妊娠肝內膽汁淤積13例，合并子宮肌瘤15例；另外巨大兒36例，胎盤早剝34例，胎盤前置23例。

1.2研究方法

評判產后出血標準：①產婦在產后24 h內的出血量＞500 mL，則視為產后出血；②嬰兒出生后2 h內，出血量＞400 mL，則為產后出血。臨床目前對于產后的出血量計算方法有：容積法、稱重法和目測法。本研究中，我院主要采用稱重法計算產后出血量，將產婦按分娩年齡、孕產次、分娩形式、單多胎、新生兒體重以及有無合并癥及妊娠并發癥等進行分析比較。

1.3統計學方法

應用統計學SPSS 19.0軟件對數據資料進行統計和處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1出血原因

產婦產后出血的原因中：首位為子宮收縮乏力有46例（52.3%）；其次為胎盤因素21例（23.8%）；產道裂損14例（15.9%）；凝血功能障礙7例（8.0%）。

2.2相關危險因素

產婦的產后出血率會隨產婦的年齡而增高；剖宮產后的出血率要明顯高于自然分娩和陰道助產生產；多胎妊娠后的出血率也高于單胎妊娠的產后出血率；孕周不足導致生產過程時間延長，也是誘發產后出血的危險因素。因此，經統計可知：年齡過大的產婦（年齡＞35歲）；分娩孕周不足（＜40周）；產婦生產次數較多；多胎妊娠；選擇剖宮產分娩；合并妊娠糖尿病、合并妊娠期高血壓、合并妊娠肝內膽汁淤積、合并子宮肌瘤；另外巨大兒，新生兒體重較高等因素，都是引發產后出血的相關危險因素。

3　討 論

產后出血屬于產后常見的并發癥，其臨床主要癥狀表現為孕婦的產道有大量出血，且流速較急，多伴頭暈、乏力、腹瀉以及乳汁不足等明顯癥狀，嚴重威脅了產婦的生命安全。產后出血是一種分娩后期的嚴重性并發癥，也是導致產婦產后死亡的主要原因。一般情況下對產后出血的診斷較容易。加強產后24 h內的臨床護理工作，對產婦的出血情況精心觀察并準確測量和記錄，特別是產后2 h內要高度關注產婦情況。根據產程的時間長短，以及生產過程中存在的各種高危因素，采取積極產后出血預防干預措施，并嚴格觀察產后產婦的主訴以及生命體征變化，以防止醫生及護理人員過于忙碌或疏忽產婦已形成的隱匿血腫。

由于我國流動人口較多，所以要加強流動人口的衛生管理和健康宣教，查清流動孕產婦的人數，以提高孕婦產前的健康檢查及住院分娩率；同時，加強健康生育宣傳的力度，盡量控制并減少人工流產的次數；而且要鼓勵大家采取避孕措施，并積極建議廣大初孕年輕產婦盡量選擇自然分娩的方式，正確預防和及時處理產程中的相關并發癥；積極為產婦做好產前各項檢查，還要加強觀察產婦的心理狀況，以及給予飲食護理等，盡力做好剖宮產與陰道助產手術，同時還要制定應急預防措施并在產后提供優質護理，以從最大程度上來幫助產婦們減輕產后出血癥狀，降低因出血而造成的不良事件。

本研究對到我院進行分娩后有出血現象的產婦88例進行統計分析，總結出導致產后出血的原因及相關因素有以下幾點：產齡過高、行剖宮產、經產婦、多胎妊娠、孕周40周、巨嬰、子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤粘連、胎盤早剝、胎盤前置等）、產道裂損、凝血功能障礙以及妊娠合并突發性或嚴重性并發癥等。

總而言之，由于引發產后出血的高危因素涉及了很多方面，因此，臨床上必須重視上述高危因素，對于有上述情況的產婦，臨床在除了產前、產中和產后一系列檢查及預防干預措施外，臨床上還應加強臨產前的孕期保健管理、高危妊娠的系統管理及產前指導，定期篩查高危因素，盡量降低剖宮產率，以便于積極采取干預措施，要不斷的加強產婦分娩時的各項臨床護理，同時，要求相關醫護人員要提高整體的手術技能，并積極治療妊娠合并癥，以保障產婦能順利分娩，更要減少產后出血的危險因素。

參考文獻

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本文編輯：徐 陌

【中圖分類號】R714.46

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.140.02