高頻超聲在甲狀腺疾病診斷中的應用價值

濟寧醫學院附屬醫院（272029）張長虹

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：選取2013年1月～2013年12月筆者所在醫院進行甲狀腺超聲檢查的病人，共10653例，男4773例，女5880例，年齡5～89歲。排除標準：既往有甲狀腺病史、手術史，信息不完整或有缺項的病人不納入統計分析。

1.2 方法

1.2.1 常規使用西門子公司X300和邁瑞公司DC-7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率7～10MHz，受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，用高頻探頭對甲狀腺做橫切、矢狀切及多方位探查。記錄甲狀腺大小，有無結節及結節的數量、大小、部位、形態、邊界、內部回聲、鈣化、囊性變、內部血流分布情況及引流區的淋巴結等。對可疑甲狀腺癌者，記錄重大病例資料并隨訪，對手術者對照病理結果。

1.2.2 對甲狀腺回聲不均質者進行甲狀腺功能檢測，受檢者均以禁食8小時清晨空腹靜脈血測定值為標準，采用化學發光E601檢測甲狀腺功能，必要時加查抗甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體。

1.3 統計學處理 以Excel表錄入數據，采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計算資料及率的比較采用x2檢驗，α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 10653例病人中甲狀腺患病5178例，陽性檢出率為48.59%，其中男性檢出率為40.31%(1924/4773)，女性檢出率為55.31%(3252/5880)。

2.2 5178例超聲檢查結果異常者中，實性結節有2986例，囊實性結節有724例，囊性結節2086有例，彌漫性病變有279例，疑甲狀腺癌有189例，確診甲狀腺癌有41例。

2.3 甲狀腺彌漫性病變中甲狀腺功能亢進28例，甲狀腺功能減低47例，檢查后接受藥物治療62例，所有異常病例均建議定期復查甲狀腺彩超及進行甲狀腺功能檢查，并到內分泌科治療，以便及時調整藥物。

3 討論

甲狀腺疾病主要分為內科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。內科治療的甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進（俗稱甲亢）和甲狀腺炎癥（包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎癥、橋本氏甲狀腺炎）。外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。兩者的主要區別是內科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查有異常，而外科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查大多都正常。但兩者并不是絕對孤立的，兩者之間也可以相互轉變。

甲狀腺疾病由于病理改變不同，二維聲像圖及彩色多普勒血流各有一定的特點。甲狀腺功能亢進、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎在二維聲像圖表現上多表現為甲狀腺不同程度的腫大或縮小，回聲增強或減低。甲狀腺功能亢進聲像圖為甲狀腺普遍性腫大，兩葉對稱性均勻性增大為主，邊緣規則，腺體內回聲可增粗增強，分布均勻或不均勻，CDFI腺體內血流信號豐富呈“火海征”。

甲狀腺結節內部復雜的病理類型，決定了其回聲的復雜多樣性。甲狀腺結節可單發也可多發，可存在于正常甲狀腺回聲內，也可存在于橋本氏甲狀腺炎中，目前強調超聲檢查時應對每個結節的超聲特征單獨進行分析，以甄別多發結節中的惡性結節。

本研究顯示，10653例病人中甲狀腺患病5178例，陽性檢出率為48.59%，其中男性檢出率為40.31%(1924/4773)，女性檢出率為55.31%(3252/5880)。5178例超聲檢查結果異常者，實性結節2986例，囊實性結節724例，囊性結節2086例，彌漫性病變279例，疑甲狀腺癌189例，確診甲狀腺癌41例。目前國內外甲狀腺癌的發病率上升幅度已居所有癌癥發病率之首，其發病率增加并不是罹患甲狀腺癌癥的患者數目增加，而真正原因是甲狀腺癌診斷敏感性提高所致。高頻超聲的高分辨率決定了其在甲狀腺結節檢查方面的絕對優勢。

由于大多數甲狀腺結節患者無明顯癥狀，常由偶爾觸及或在體檢中發現，因此，采用敏感、無創、實用的方法對甲狀腺結節的篩查以便早期防治是非常重要的，超聲檢查是甲狀腺結節篩查的主要方法，采用高分辨率超聲，則可在19%～67%隨機選擇的人群中發現甲狀腺結節，值得在臨床上推廣。