關于超聲引導下定位穿刺風險防范的幾點體會

北京京煤集團總醫院（102300）張紅 倪衛東 尹鵬 趙宜勇

自2015年1月我科開展超聲引導下各種淺表組織穿刺、經皮經肝囊性包塊穿刺引流、腹腔穿刺引流、心包穿刺引流、胸腔引流等多種定位穿刺至今，積累了一些超聲引導下定位穿刺風險防范的體會，現總結如下。

1 術前心理疏導

疏導患者的不良心態，講解穿刺的目的，重要性，方法及可能發生的不良反應。并告知患者積極愉快的心情，穩定的情緒可減低不良反應的發生率。同時取得患者的信任和家屬的支持。

2 完善術前檢查

檢查患者相關凝血指標，確定患者術前無感染，貧血情況的存在，了解患者的心肺功能，行常規彩超檢查，明確要進行穿刺的器官及臨近器官情況。在進行肝臟等胸腹腔穿刺前要指導患者進行呼吸練習，以防進針后因呼吸引起組織撕裂而導致大出血。

3 讓患者及主管醫生知情同意

穿刺前征得患者及主管醫生的同意，向患者及家屬講明病情診治需要及穿刺可能出現的并發癥，并囑其簽署知情同意書。如術前檢查有穿刺的相對禁忌癥或檢查結果超出限定指標范圍，而患者堅持進行穿刺或病情需要必須獲得病理診斷的，須單獨在知情同意書上注明，并由患者及主管醫生簽字。

4 穿刺術中防范

與患者交流，分散患者注意力，消除緊張心理，爭取患者配合，盡量避免深呼吸以及突然反射性躲避情況的發生。實時了解穿刺部位情況，觀察與相鄰器官關系，選擇最佳進針途徑，避免不必要的損傷，如傷及動脈，神經及重要器官。囑患者做合適的體位配合，充分暴露檢查部位，選擇合適的進針部位，方向及深度。常規消毒后鋪無菌孔巾，用2%利多卡因局部麻醉。

穿刺針沿探頭穿刺架進針，迅速，準確進針激發穿刺槍完整穿刺。需要進行多次穿刺時應避免同一位置反復多次進針，并避免由于動作粗暴引起出血等情況。密切觀察患者生命體征，一旦出現不適癥狀，立即停止操作。

5 穿刺術后防范

再次行彩超觀察穿刺針道有無傷及大血管及其他重要器官，并觀察穿刺局部及相鄰組織有無出血，以確保盡早發現繼發損傷，及時進行處理。包扎穿刺傷口，防止傷口出血及局部血腫的形成。術后觀察及測量患者生命體征。囑患者進行相應休息，傷口處禁止沐浴等，以防止穿刺部位感染及出血。

總之，嚴格掌握彩超引導下穿刺的適應癥及禁忌癥，通過術前認真準備，術中謹慎操作，術后仔細護理，可最大程度的避免并發癥及不良反應的發生，將超聲引導下定位穿刺風險降到最小。