早期老年急性腦出血患者臨床檢查和預防護理應用措施

廣東省惠州市第三人民醫院（516000）楊連香

急性腦出血（acute cerebral hemorrhage）是指腦內動脈、靜脈或毛細血管病變引發的腦部出血，多發生在老年高血壓人群中，具有起病急促、病情兇險、進展快等特點，發病后應給予積極地搶救治療，同時病情觀察和護理干預對救治成功起到重要的作用[1]。急性腦出血是老年人群較為常見的一種的急危重癥，與高血壓、高血脂等常見腦血管病變關聯密切，發病及治療過程中容易受到多種因素影響，因此，在發病初期就應加強護理干預，而且在治療過程中也存在很大的風險，尤其是老年患者，體質較差、病情易反復，很可能出現再出血的情況，有必要加強綜合護理干預[2]。本研究選取我院2015年2月～8月接收的60例老年急性腦出血患者作為研究對象，對其基本情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年2月～8月接收老年急性腦出血患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡范圍為55～84歲，平均年齡為（63.8±6.3）歲，初見癥狀至入院就診時間為0.2～6h，平均為（1.0±0.3）h，均伴有不同程度有頭痛頭暈、惡心等局灶性神經功能缺損癥狀。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查 接診后即行神經影像學檢查，其中顱腦CT掃描患者頭部，觀察出血部位、出血量及血腫情況，提示病灶呈圓形或卵圓形分布，圖像邊界清楚，腦室積血呈高密度鑄型，腦室擴大；心電圖檢查患者血管功能狀況，S-T段延長，下降，T波改變，為缺血性改變。另行血尿常規、血液生化、凝血功能等檢查，提示外周白細胞和尿素氮水平暫時升高，有凝血功能障礙。查詢患者病史及發病前活動情況，其中有22例患者有高血壓動脈硬化病史，多數患者是在體力活動或情緒激動時突然發病。

1.2.2 預防護理 ①危險因素分析。急性腦出血的關鍵在于消除腦出血的誘發因素，合并高血壓、高脂血癥、糖尿病以及有既往腦血管疾病史的患者是重點關注對象，對其進行對癥治療，以高血壓患者為例，應規律服用降壓藥，終生控制血壓，另外要養成良好的生活習慣，避免精神緊張、勞累過度、情緒激動等情況，加強急性腦出血危險因素的宣傳教育，提高患者及其家屬對該類疾病的認識，提前加以預防。②病情觀察。對于早期發病患者，首先應加強病情觀察，包括意識狀態、心肺功能、呼吸頻率、血壓、體溫、瞳孔和嘔吐物，其中意識狀態和瞳孔變化是評估患者病情的重要參考指標，在發病初期平均每1h對患者意識狀態進行評估1次，采用GCS評分法，同時嚴密觀察患者雙側瞳孔變化及對光反射靈敏情況，對于昏迷程度逐漸加重的患者，應警惕有出血的可能。持續監測動態心電，脈搏強時提示血壓升高，相反情況出現則提示有顱內壓增高趨勢，不規則脈搏則可能為心律失常，在靜脈滴注藥物時，應合理控制滴注速度，以免出現心臟負荷過重等情況。③綜合護理。患者疾病進展階段應給予綜合護理干預，包括絕對臥床休息、保持呼吸道通常、發熱期護理、昏迷患者護理、心理護理、預防并發癥、腦室引流管護理和指導功能訓練。

2 結果

本組60例老年急性腦出血患者，臨床檢查發現，出血量為42～96mL，平均出血量為（58.6±5.2）ml；①出血部位：基底節38例（占63.3%），丘腦16例（占26.7%），腦葉6例（占10.0%）；②肢體肌力：Ⅱ～Ⅲ度左側2 4 例（占40.0%），右側36例（占60.0%）。經預防護理，痊愈30例（占50.0%），好轉26例（占43.3%），轉外科手術治療1例（占1.7%），病情好轉不明顯1例（占1.7%），再出血2例（占3.3%），無死亡病例。

3 討論

腦出血多見于50歲以上人群，有長期高血壓動脈硬化病史患者更易發生，通常是在活動中或情緒激動時突然發病，多數患者會表現出典型的局灶性神經功能缺損癥狀，經頭顱CT檢查等影像學檢查即可迅速做出診斷。相關統計資料顯示，腦出血冬春季易發，其中男性略多于女性，患者在出血前多無預兆，頭痛為首發癥狀，部分患者會有輕微頭痛、嘔吐等，但因很容易被忽視，出血后則會表現出明顯血壓升高、意識模糊等癥狀，其中言語障礙多表現為失語，運動障礙多表現為偏癱，由于受到顱內壓增高、血液刺激腦膜等因素影響，多數患者會出現嘔吐，對于小腦和腦干出血患者，頭痛、頭暈癥狀較為明顯。老年急性腦出血患者發病后，給予早期預防護理尤為必要，發病后應絕對臥床休息，可將頭部稍抬高，最好放置冰袋，以減輕腦局部血流壓力，降低腦細胞代謝，給予間接吸氧，保持呼吸道暢通，發熱期應及時采取降溫措施，可給予降溫藥物或頭部冷敷，將體溫控制在37℃左右，同時做好相關并發癥預防工作，防治便秘、壓瘡、泌尿系感染、肺部感染以及再出血，堅持預防為主的原則，穩定患者病情，及時發現和解決潛在的安全隱患，降低治療風險。

有關急性腦出血預防護理研究的報道較多，馮平等對82例急性原發性腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均持續病情監測，給予綜合護理干預，包括整體護理、對癥護理、心理護理、功能鍛煉等，痊愈42例，好轉29例，其中再出血5例，從整體護理效果來看，通過觀察患者病情動態變化，可為臨床診療提供必要的參考，同時護理干預的及時性和有效性也能夠降低致殘率和病死率，更好地改善患者預后。本組研究選取的60例老年急性腦出血患者，在發病初期及時接受臨床檢查，患者存在不同程度局灶性神經功能缺損癥狀，均經神經影像學檢查并確診，其中顱腦CT圖像可見病灶呈圓形或卵圓形分布，圖像邊界清楚，腦室積血呈高密度鑄型，心電圖監測可見S-T段延長、T波改變等缺血性改變特征，部分患者有高血壓動脈硬化病史，可見相關腦血管病癥是誘發該類病癥的危險因素。經預防性護理和綜合干預后，痊愈30例（占50.0%），好轉26例（占43.3%），多數患者病情恢復。

綜上所述，急性腦出血起病突然、病情危急，加之老年患者多合并其他疾病，身體狀況較差，在發病早期更應加強預防性護理，綜合分析高危因素，嚴密觀察患者病情，給予綜合干預，這對改善老年患者預后、降低致殘率和病死率均有著積極的作用。