經皮腎穿刺造瘺碎石取石術術中體位護理的施行價值分析

張仙金（汕頭大學醫學院第一附屬醫院手術室　廣東汕頭515041）

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經皮腎穿刺造瘺碎石取石術術中體位護理的施行價值分析

張仙金
（汕頭大學醫學院第一附屬醫院手術室廣東汕頭515041）

摘要：目的：分析實施經皮腎穿刺造瘺碎石取石術術中體位護理的臨床療效。方法：對我院2013年3月～2015年2月收治的100例皮腎穿刺造瘺碎石取石術患者術中體位護理資料進行分析。結果：100例患者經皮腎穿刺造瘺碎石取石術均成功取石，手術時間平均（119±42）min；住院時間平均（7.34±1.22）d，87例Ⅰ期結石取盡24例，余者殘留結石Ⅱ期手術取盡，術中未出現穿孔、腸損傷、胸腹腔積液等并發癥。結論：經皮腎穿刺造瘺碎石取石術術中合理的體位護理，可以有效減少體位改變引起的循環呼吸系統改變及患者的不適感。

關鍵詞：經皮腎穿刺造瘺碎石取石術；體位護理；價值

經皮腎穿刺造瘺碎石取石術具有創傷小、恢復快、并發癥少[1]等特點，被廣泛應用于臨床。手術一般先取截石位進行麻醉和輸尿鏡下檢查，然后轉俯臥位經皮腎穿刺彈道碎石取石。但是體位的改變可以引起患者心率、血壓、呼吸等方面的改變，因此密切觀察病情、做好術中護理對手術的順利進行有重要意義。我院從2013年3月～2015年2月對100例泌尿系結石患者進行體位護理，效果滿意。現報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料選擇我院2013年3月～2015年2月收治的100例泌尿系結石患者，男83例，女性17例；年齡22～76歲，平均（54.63±3.54）歲；體重47～93 kg，平均（59.61±11.65）kg。腎結石94例，其中左側46例，右側36例，雙側12例；輸尿管上段結石6例。單發性結石48例，復雜性結石40例，腎臟鑄形或鹿角形結石12例。最大為56.7 mm×72.1 mm×41.8 mm。伴有嚴重腎積水17例，中度積水27例，輕度31例。

1.2手術方法患者取截石位，麻醉后，通過輸尿管導管注入生理鹽水造成暫時的人工腎積水，改俯臥位，在C臂透視引導下穿刺，成功后，建立經皮腎微造瘺通道，置入經皮腎鏡，采用氣壓彈道碎石或鈥激光碎石，用取石鉗夾出較大的結石。術后放置雙J管及16F硅膠管造瘺引流。

1.3治療結果100例患者經皮腎穿刺造瘺碎石取石術均成功取石，手術時間43～340 min，平均（119±42）min；住院時間4～11 d，平均（7.34± 1.22）d；87例Ⅰ期結石取盡24例，余者殘留結石Ⅱ期手術取盡，術中未出現穿孔、腸損傷、胸腹腔積液等并發癥。

2　護理措施

2.1心理護理患者術前由于缺乏對手術治療效果的了解，多有緊張恐懼心理。護理人員術前應主動與患者溝通交流，為患者講解手術的目的，介紹經皮腎穿刺造瘺碎石取石術的先進性、安全性[2]、手術注意事項、手術程序，介紹手術中需要體位變動，講解體位變動可能帶來的不適，告知患者醫護人員應對體位變動采取的措施，取得患者的理解，增加患者對醫務人員的信任，從而緩解心理壓力，以積極的心態配合手術。

2.2體位護理患者入手術室后，護理人員主動向患者講解手術注意事項、體位擺放方法，取得患者理解，使其主動配合。告知患者體位變動時如果有胸悶、頭暈及其他不適感，應及時告知醫務人員。護理人員注意做好患者的保暖工作，盡量減少身體暴露，可用棉被為患者保暖，以防止患者著涼。搬動患者時，動作要緩慢、輕柔，防止循環呼吸系統急劇改變引起的呼吸困難?；颊呷〗厥粫r，護理人員應協助患者將雙下肢擱于支腿架上，取厚度適宜的海綿墊或棉墊放置膝關節處，防止受壓；俯臥位時，將患者搬至三角形體位墊上，分別在頭部、雙肩下、膝部、足背處均放置海綿墊或棉墊，懸空胸腹部，使膈肌在進行呼吸運動時不受限制，以防止下腔靜脈受壓迫，引起回流不暢[3]。

2.3密切觀察病情術前充分對患者進行病情評估，為患者補充血容量，以減少血壓、心率波動[4]。術中做好病情觀察，準備好搶救藥品和器械，并放置在患者手術床旁，以充分做好搶救準備?；颊咝g中如出現血壓下降，應立即遵醫囑給予升血壓藥物，并密切觀察液體滴速，根據血壓變化情況及時調節。搬動患者時，注意觀察導管有無彎曲、脫落，心電監護電極是否脫落，檢查受壓部位皮膚是否有紅腫現象。

2.4基礎護理手術室要保持清潔，空氣清新，為患者創造良好的手術環境，控制好溫度、濕度，注意保持床單清潔干燥，讓患者感覺到舒適?；颊哌M入手術室后，護理人員主動與患者進行交流，為患者介紹手術室的環境、手術器械、儀器設備、手術過程，注意傾聽患者主訴，指導患者放松的方法，緩解患者緊張情緒，減少心理應激對循環、呼吸的影響。手術室醫護人員應注意言談舉止，語言親切、態度溫和，操作要熟練、快速，增加患者的舒適感、信任感。術中出現病情變化時，護理人員必須沉著冷靜，按照醫囑快速進行搶救，防止出現手忙腳亂，引起患者緊張。

3　討論

俯臥位是經皮腎穿刺造瘺碎石取石術常用的體位，可以減少內臟損傷引起的循環、呼吸等方面的并發癥[4]及前額、顴骨受壓部位皮膚的壞死，如果術中感覺不適，患者則難以忍受長時間的手術。本組100例患者，體位改變時均有不適，其中23例呼吸費力?？赡芘c體位改變引起血液分布和靜脈回流的改變有關。患者從水平位轉截石位再轉俯臥位，體位改變引起血壓下降、心率加快，引起靜脈回流增加。麻醉藥物阻滯了交感神經，交感神經作用減弱，引起體位血壓反射減弱。另外，麻醉后患者下肢肌肉完全松弛，體位改變不能通過肌肉收縮引起靜脈回流增加，導致血壓下降、心率加快[5]。患者轉為俯臥位，引起肺總量和肺容量、肺順應性的降低，因此患者可有呼吸費力、頭暈、胸悶等臨床表現。硬膜外阻滯麻醉，麻醉平面過廣，也容易引起血壓下降。另外，患者術前緊張、恐懼，對手術知識的缺乏等也容易引起心理不適。

為防止或減少體位改變引起的循環呼吸系統改變及患者的不適感，應進行針對性的護理。術前做好患者的評估，進行心理疏導，以消除患者緊張引起應激性血壓下降；術中做好體位護理，放置厚度合適的棉墊，減少呼吸肌的限制和下腔靜脈的壓迫，防止引流不暢；術中做好病情觀察，生命體征穩定，及時處理術中發生的突發事件；主動與患者交流，傾聽患者主訴，指導患者放松方法，增加患者的信任感；保持環境清潔，增加舒適感；護理人員要語言輕柔，態度和藹，操作嫻熟，隨時做好搶救工作。我們由于措施嚴密，護理得當，醫患之間互相配合，均順利完成手術治療?？傊?，在手術護理中，體位護理是一項重要內容，合適的護理對減少患者體位改變時發生的循環呼吸系統改變及不適感，維持患者生命體征穩定，減少不良事件的發生，保證手術順利均具有重要意義。

參考文獻

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[2]陸琪琳.經皮腎穿刺輸尿管鏡下鈥激光碎石術32例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(5):71-72

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[5]虞曉勇,夏宏輝,謝磊,等.經皮腎穿剌造瘺碎石取石治療復雜腎結石體會[J].中國醫刊,2013,48(6):85-86

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.041

收稿日期：（2015-09-30）