動脈壓迫止血器GOLDFINGER在經股動脈肝癌介入術后的臨床應用

劉 楠, 喬玉娟

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110004)

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動脈壓迫止血器GOLDFINGER在經股動脈肝癌介入術后的臨床應用

劉 楠, 喬玉娟

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110004)

動脈壓迫止血器; 肝癌; 股動脈; 介入治療

原發(fā)性肝癌是中國常見癌癥之一，發(fā)病率居惡性腫瘤的第3位[1]。肝癌的介入治療是通過股動脈將抗癌藥物和栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療聯合栓塞，其療效肯定。本研究選取2010年3月—2015年3月本院介入治療的肝癌患者402例，分析動脈壓迫止血器應用于穿刺部件術后止血的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月—2015年3月在本院接受肝動脈灌注化療(TAI)或栓塞(TAE)的患者402例，其中男231例，女171例。所有病例經B超、CT、AFP、MRI等檢查符合原發(fā)性肝癌診斷。部分患者伴有其他臟器轉移，已無外科手術指征。所用的化療藥物有順鉑、氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素等。介入治療經股動脈穿刺進行。隨機分為2組，實施人工壓迫止血患者作為對照組，共175例，其中男103例，女72例，患者年齡為62.8±9.7歲；使用股動脈電子壓迫止血器GOLDFINGER(生產商：深圳市升昊科技有限公司)壓迫止血的患者作為觀察組，共227例，其中男128例，女99例，年齡為61.1±10.2歲。

1.2 方法

在介入手術結束且鞘管拔出之前，患者取平臥位。穿刺前標記足背動脈搏動點，確認搏動強度，以便安裝止血器后對比。先將動脈鞘管退出2～3 cm。將帶有固定帶的舒適板放置在患者大腿下方，位置盡量靠近臀部。將止血器頭端的何氏壓迫墊對準內穿刺點。確認止血器、壓迫器垂直壓迫于穿刺部位，并且固定帶松緊適宜(用食指用力抬起時，離大腿皮膚1 cm)。左手下壓何氏壓迫墊，另一手拔出鞘管。撥動電鈕加壓，壓迫桿下降至3刻度時停止加壓，并松開左手。觀察穿刺點除外出血或內出血，再次觸摸足背動脈搏動確認遠端供血正常。如果搏動過弱，則適當調低壓力。先以上述刻度壓迫一段時間(止血壓迫)，再將刻度調至“0”壓迫一段時間(鞏固壓迫)。鞘管直徑5F, 血壓<140/90 mmHg者止血壓迫1 h, 維持壓迫1 h; ≥140/90 mmHg者止血壓迫2 h, 維持壓迫2 h。止血壓迫指標準松緊度安裝后，將刻度調節(jié)到3～4。鞏固壓迫是指在止血壓迫之后，將刻度調節(jié)到0, 進行一段較低壓力的維持性壓迫。鞏固壓迫結束后可解除壓迫器。解除后下肢制動30 min, 患者可在床上活動。再觀察4 h后，允許下床活動。

1.3 觀察指標

記錄2組患者的止血成功率，血腫、血栓并發(fā)癥、血管迷走反射發(fā)生率以及臨床舒適性相關指標(制動臥床時間、軀體疼痛評分、排尿障礙評分、睡眠障礙評分、胃腸道反應發(fā)生率)。睡眠障礙評價: 0為完全沒有障礙; 1為入睡有障礙但無需催眠藥物; 2為必須用催眠藥物; 3為需要 2次及以上催眠藥物進行評分。排尿障礙評價: 0為完全沒有障礙; 1為可以自如排尿但有排尿不適感; 2為需要外因刺激方可排尿; 3為需要導尿進行評分。軀體疼痛從無到難以忍受同樣以0～3分進行評分。止血效果：患者一次性壓迫止血完成后穿刺部位沒有出血，記為有效；如果需要重復壓迫才可以達到止血的效果，記為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

對照組止血成功率、出血并發(fā)癥發(fā)生率、血栓并發(fā)癥發(fā)生率及血管迷走反射率依次為88.6%、11.4%、1.7%和9.1%, 觀察組依次為96.5%、3.5%、0%和0%, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組制動臥床時間、睡眠障礙評分、排尿障礙評分、軀體疼痛評分、胃腸道反應發(fā)生率依次為(24.30±1.60) h、(1.27±0.82)分、(1.35±0.78)分、(1.82±1.32)分、25.93%, 觀察組依次為(3.50±1.20) h、(0.85±0.46)分、(0.75±0.35)分、(1.01±0.55)分、6.20%, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

研究[2-3]發(fā)現，患者的出血量和血腫大小不一定成比例，消瘦者易滲入皮下組織，而肥胖者則更容易從穿刺點出血。護士應掌握出血特點，并觀察穿刺部位皮膚情況、瘀斑大小、擴散速度、局部是否出現腫物、雙側足背動脈搏動、雙下肢皮色、皮溫情況及患者的面色、表情、生命體征等情況。對于人工壓迫的患者，由于壓迫部位被紗布覆蓋，應加強護理巡視，早期發(fā)現出血跡象，及早采取適當的糾正措施。

研究[4-5]表明，臥床和制動超過4 h, 常會引起患者腰背部、腿部肌肉緊張、酸痛等不適，導致患者產生焦慮、緊張的情緒，而且習慣的改變也易導致腹脹、排尿困難，因此盡早活動可以使患者身心得到放松，不適癥狀明顯減少。注意穿刺肢體的牽拉幅度不能過大，不能用力排便，注意觀察患者下床活動后穿刺局部是否有再發(fā)出血、血腫等情況。患者出現腰背酸痛，與術后嚴格平臥及術側肢體伸直位使肌肉過度緊張有關，軀體疼痛癥狀多在起床活動后基本消除。護理時可于手術后前8 h給患者腰部兩側輪流墊小枕，或指導家屬把手伸入患者腰部進行按摩。患者術前進行床上排尿的訓練，但仍有患者術后出現排尿困難，可能與體位、局麻藥物的應用、心理緊張等因素有關。護理時應安慰患者，使其放松情緒，用溫水沖洗會陰部，同時讓患者聽流水聲或用熱毛巾熱敷、腹部按摩。

目前股動脈穿刺介入術后的止血方法很多，各有優(yōu)缺點[6-7]。傳統(tǒng)的人工壓迫方法雖然成本低廉，但因操作繁瑣、并發(fā)癥多、病人舒適度差，已經不能適應目前的臨床需求。血管閉合裝置操作風險性較高，而且穿刺部位局部會形成瘢痕及結締組織增生，需要較長的時間后才能重復利用，不適合腫瘤介入患者[8-10]。本研究所使用的股動脈電子壓迫止血器操作簡單，安全有效，舒適度高，是理想的股動脈介入術后止血器械。該器械不但大幅縮短臥床制動的時間，而且明顯減少血腫、血栓及迷走反射等并發(fā)癥的發(fā)生。

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2016-10-14

喬玉娟, E-mail: qiaoyj@sj-hospital.org

R 735.7

A

1672-2353(2016)23-089-02

10.7619/jcmp.201623026