股骨近端三維幾何解剖形態對髖部骨折的發生影響分析

張 煜, 孫榮彬, 郁忠杰, 徐南偉

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 骨科, 江蘇 常州, 213003)

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股骨近端三維幾何解剖形態對髖部骨折的發生影響分析

張 煜, 孫榮彬, 郁忠杰, 徐南偉

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 骨科, 江蘇 常州, 213003)

股骨近端; 三維幾何解剖形態; 髖部骨折; 股骨頸骨折; 股骨粗隆間骨折

本研究選取本院接收的50例髖部骨折患者，探討股骨近端三維幾何解剖形態對髖部骨折的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月—2015年7月接收的50例髖部骨折患者作為觀察組，其中股骨頸骨折患者24例，股骨粗隆間骨折患者26例。選擇同期本院健康體檢的50例非髖部骨折人群作為對照組。股骨頸骨折患者中，男10例，女14例，年齡48～75歲，平均年齡(65.9±6.3)歲；股骨粗隆間骨折患者中，男11例，女15例，年齡62～78歲，平均年齡(72.2±3.4)歲；對照組中男14例，女16例，年齡46～60歲，平均年齡(53.9±4.6)歲。

1.2 方法

所有人員進行常規的下肢CT檢查，采用德國西門子公司生產的SIEMENS SOMATOM Sensation 64層螺旋CT機進行掃描成像，層厚設置為0.625 mm, 掃描電壓為120 KV, 電流為100 mA, 準直器0.6 mm。設置好相關參數后，采用仰臥位，健側肢體完全伸直，髕骨向上，按照常規操作方法完成掃描，掃描范圍主要是髂前上棘到脛骨結節，掃描完成后將所有資料保存，同時將相關資料傳送到Mimics 10.01醫學圖像處理軟件，并開展股骨近端三維幾何解剖形態的建立。

在三維圖像建立的基礎上進行三維空間測量，在形成的模型中將股骨頭中心點記作A點，這點通過軟件自動生成；將股骨頸軸線與股骨解剖軸線之間的交點記作B; 將膝關節的中心點記作C點，股骨髁間窩中點和脛骨內外側平臺連線中點與股骨遠端髁切線的交點形成點即為C點。在明確相關點之后，股骨頸軸線為AB連線，股骨解剖軸線為BC連線，股骨機械連線為CA連線。在明確上述參數后還需要確定出其他軸線以及關鍵的標志點，其中主要包括股骨頸軸、股骨解剖軸，其中股骨頸最狹窄的中心點和股骨頭中心點之間的連線即為三維股骨頸軸；平分股骨全長與股骨小轉子處股骨髓腔中心點的連線表示的是股骨解剖軸，在確定好相關關鍵點以及關鍵線段之后可進行主要指標的測量計算[1]。

1.3 觀察指標

本次研究中的觀察指標主要為股骨近端三維幾何解剖形態相關參數，包括股骨頸前傾角(FNAA)、頸干角(NSA)、股骨頭直徑(FHD)、股骨頸軸長(LFNA), 其中FNAA表示的是股骨遠端后髁平面與線段AB之間的夾角; NSA表示的是線段BC與線段AB之間的夾角[2]。

1.4 統計學分析

整理不同人員股骨近端三維幾何解剖形態相關參數，然后使用采取統計學軟件SPSS 19.0對整理的所有數據進行統計分析，相關參數均采用平均值±標準差表示，具體的對比采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

股骨頸骨折組FNAA、NSA、FHD、LFNA依次為(8.2±3.5)°、(125.7±5.2)°、(43.6±3.2) mm、(45.7±5.0) mm; 股骨粗隆間骨折組FNAA、NSA、FHD、LFNA依次為(15.5±4.8)°、(132.9±5.4)°、(43.9±3.5) mm、(45.8±5.2) mm; 對照組FNAA、NSA依次為(12.1±3.4)°、(128.4±3.7)°。股骨頸骨折組、股骨粗隆間骨折組和對照組FNAA、NSA比較，差異有統計學意義(P<0.05)。股骨頸骨折組和股骨粗隆間骨折組FHD、LFNA比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

髖部骨折在臨床較為常見，多發生于老年人群中，隨著中國人口老齡化的加劇，髖部骨折的發病率不斷升高，其中股骨頸骨折、骨盆骨折以及股骨粗隆間骨折均屬于髖部骨折范圍，髖部骨折對患者的日常生活影響較大。早期對于髖部骨折幾何解剖形態學的研究多集中在平面范圍內，相應的準確性較差，信息技術的快速發展為三維股骨近端三維幾何解剖形態對髖部骨折的研究提供了新的方法[3-4]。

髖部骨折對患者的生活質量影響較大，需要做好早期的預防和控制。早期對于髖部骨折的預測多采用髖部局部骨折密度，但是髖部局部骨折密度不能反映出髖關節的形態學改變，而髖關節的形態學改變對于髖部骨折同樣具有重要的預測價值，同時對于發生髖關節后的骨折類型以及力學性質均可提供參考。明確正常人群與髖部骨折人群股骨近端三維幾何解剖形態的差異性對于髖部骨折的相關研究具有重要意義[5-6]。

本研究通過借助計算機輔助技術以及相關圖像處理軟件，對健康人員與股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折患者的相關資料進行了分析，結果顯示在股骨頸前傾角以及頸干角指標方面，股骨頸骨折患者小于股骨粗隆間骨折患者，而與正常人員相比，股骨頸骨折患者上述指標小于正常人群，而股骨粗隆間骨折的上述指標卻大于正常人員。也就是存在股骨頸前傾角以及頸干角異常的都會發生髖部骨折，上述指標的異常會使得髖關節正常的受力受到影響，引發力臂改變，因而在外界較小力學作用下就會引起骨折[7]。

髖部骨折類型與患者的年齡之間也存在一定關系，年齡較小的中老年人群其股骨頸前傾角以及頸干角較小，容易發生股骨頸骨折，而年齡較大的老年人群其股骨頸前傾角以及頸干角較大，容易發生股骨粗隆間骨折，因而在臨床上將髖部局部骨折密度與股骨近端三維幾何解剖形態參數聯合起來，可進一步為髖部骨折提供重要參考[8-12]。

綜上所述，股骨近端三維幾何解剖形態對髖部骨折有著一定的影響，當股骨頸前傾角以及頸干角指標大于正常人群時，容易發生股骨粗隆間骨折。反之，當股骨頸前傾角以及頸干角指標小于正常人群時，很容易發生股骨頸骨折，因而根據股骨近端三維幾何解剖形態的相關參數，可為髖部骨折的預防、診斷以及治療提供科學的依據。

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2016-10-04

R 683

A

1672-2353(2016)23-167-02

10.7619/jcmp.201623062