血漿腦利鈉肽在川崎病患兒早期診斷中的臨床意義

萬 瑜

(江蘇省常州市第二人民醫院 兒科, 江蘇 常州, 213002)

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血漿腦利鈉肽在川崎病患兒早期診斷中的臨床意義

萬 瑜

(江蘇省常州市第二人民醫院 兒科, 江蘇 常州, 213002)

血漿; 腦利鈉肽; 川崎病

川崎病(KD)是以免疫系統活化和血管內皮廣泛損害為特征，基本病理改變為全身非特異性血管炎，主要累及中小動脈，特別是冠狀動脈，部分患兒形成冠狀動脈瘤，少部分患兒冠狀動脈可發生狹窄或血栓，甚至導致心肌梗死，是兒童后天性心臟病常見原因[1]。血漿腦利鈉肽(BNP)以其高靈敏度、高特異性，在KD診斷中具有較高價值。本研究觀察BPN在KD患兒中水平變化，探討其在KD診斷中的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2—12月常州市第二人民醫院陽湖院區兒科住院KD患兒15例，其中男11例，女4例，均符合KD診斷標準，除外心肌炎、心肌病、先天性心臟病等原發心臟疾病。年齡3個月～7歲，平均年齡(1.8±1.6)歲。選取15例上呼吸道感染患兒作為對照組，男10例，女5例。年齡3個月～9歲，平均年齡(2.0±1.9)歲。

1.2 研究方法

KD組確診后即給予大劑量丙種球蛋白(2 g/kg)和阿司匹林30～50 mg/(kg·d)治療, KD患兒分別于確診后24 h內(急性期)、治療后7～10 d(恢復期)采血，對照組為入院后給予相關抗生素抗感染治療24～48 h后采血，血漿BPN濃度、外周血白細胞細胞計數(WBC)、C反應蛋白(CRP)均采用酶聯免疫吸附法(ELISE)測定。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示, KD患兒急性期BNP水平與對照組比較采用兩獨立樣本t檢驗, KD患兒急性期與恢復期間BNP、WBC、CRP水平采用配對t檢驗，方差不齊則用t′檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

川崎病(KD)患兒急性期BNP為(1 683.80±1 624.33) ng/mL, CRP為(73.59±41.52), 顯著高于川崎病患兒恢復期的(269.27±169.91) ng/mL、(15.85±14.53)(P<0.05), 川崎病患兒急性期BNP亦顯著高于對照組的(149.04±108.63) ng/mL(P<0.05)。

3 討 論

KD又稱為黏膜皮膚淋巴結綜合征，診斷主要依據臨床表現是否符合診斷標準以及排除有類似表現的其他疾病，其診斷仍以臨床表現為依據，缺乏特異性。KD的發病率已經超越了兒童風濕熱，已經成為最常見的小兒后天性心臟病冠狀動脈損害的并發癥，在一定程度上有可能對成人缺血性心臟病的發病產生影響[2], KD累及冠狀動脈的高危因素一直是國內外學者研究的熱點。因此及早接受診斷和治療在臨床上顯得極為重要。

血漿BNP作為心室尤其是左心室肌細胞分泌的一種神經內分泌激素[3]，可在心室負荷過重或擴張時分泌增多。有研究[4]表明，血漿BNP的升高水平與心衰程度具有高度的相關性，可作為診斷心臟疾病的敏感指標。近年來, BNP在KD的診斷中越來越受到重視, KD急性期患兒可能會發生左室舒張功能障礙從而引起BNP水平的升高[5]，故檢測KD患兒BNP水平利于早期診斷川崎病，及時應用大劑量丙種球蛋白等，以減少冠狀動脈的損害，減少后遺癥。本研究顯示, KD急性期患兒BNP水平明顯高于恢復期及對照組，該結果與以往臨床研究結果相符[6]。另外，在本研究中KD患兒心臟彩超冠狀動脈均未見明顯擴張，考慮納入研究對象均為典型KD, 且一經診斷均予IVIG、阿司匹林治療有關。

CRP是一種急性相蛋白，在人體有炎癥或者局部組織受損時會快速升高。在其產生過程中能同時利用病原體，動員細胞吞噬功能，從而激發炎癥反應[7]。KD的病程本質上是一種血管炎的病變，在疾病的早期炎癥反應激活了人體的巨噬細胞以及各種細胞因子，這樣的炎癥過程會促進合成和分泌大量的CRP。大量研究[8]已證實CRP在川崎病的早期發生過程發揮作用，本研究結果也顯示KD患兒急性期CRP濃度明顯高于恢復期, KD患兒治療前后BNP濃度改變與CRP相似，提示BNP也可作為川崎病早期診斷指標之一。

綜上所述, BNP及CRP在早期診斷川崎病及預測心血管損害方面有重要的意義，為早期診斷川崎病及時使用丙種球蛋白提供理論依據，以減少川崎病患兒冠狀動脈的損害，保護患兒身心健康。

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2016-09-16

R 725.4

A

1672-2353(2016)23-176-01

10.7619/jcmp.201623066