警惕老年糖尿病低血糖反應

魏開敏

一位74歲的老人因昏迷、四肢抽搐和大小便失禁而住院檢查與治療。發病初期家人以為老人是中風發作，十分緊張與恐慌，住院后才知是虛驚一場。原來，老人并非中風，而是用藥不當出現了低血糖反應。

追問病史發現，老人長期患有糖尿病和高血壓，近期因口服降糖藥療效不佳而聯合應用胰島素進行強化治療。發病當天，老人早上注射胰島素后只吃了很少一點東西，就與老友相約外出晨練。上午10點多鐘感到身體有些不適，出現了頭暈、心慌、手抖、麻木、乏力等癥狀，就讓人扶著回家。回家后給上班的兒女打了電話，然后躺倒床上休息，意識變得越來越差，不久便昏睡過去。兒女們趕回家后才發現老人已陷入了昏迷狀態。醫生根據老年人的糖尿病史和用胰島素的情況，診斷為老年糖尿病低血糖昏迷，立即進行輸糖和護腦處置。3天后，在醫生的緊急救治和護理人員的精心調理下，老人未遺留下神經系統后遺癥，痊愈出院。

低血糖反應癥狀有年齡差異

低血糖反應是糖尿病人最常見的并發癥之一，發生率可達11%～18%。原因在于糖尿病人的血糖易出現波動，并且波動幅度較大。如果使用作用強而快的口服降糖藥或胰島素，極易引起血糖快速下降而出現低血糖反應。一般來說，低血糖反應的癥狀主要與交感神經過度興奮有關，通常表現為饑餓感、頭暈、出冷汗、顫抖、心悸、焦慮、軟弱無力、面色蒼白等一系列癥狀，比較典型，易被早期發現、早期處理或及時就診。

然而，低血糖反應的癥狀存在年齡差異，越到老年其癥狀越不典型。尤其是當老年糖尿病人發生低血糖反應時，由于受到兩個方面不利因素的影響，大多于早期少有癥狀，即使有癥狀也比較輕微或不典型，因而易被忽略或誤診。一是老年人交感神經功能及腎上腺功能都有所減退，在低血糖時往往不會引起顯著的交感神經系統過度興奮，故而少有癥狀或癥狀不典型，特別是缺乏饑餓感及出汗等癥狀。二是老年糖尿病人的神經病變率高，而神經病變可進一步降低交感神經功能和腎上腺功能，使其反應性變得更差，所以，病史長的老年糖尿病人發生低血糖反應時，其癥狀更加缺無，隱蔽性更強，誤診率也更高。

老年低血糖反應易致昏迷

由于老年糖尿病人發生低血糖反應時缺少癥狀或癥狀不典型，老年糖尿病人多對已發生的低血糖反應失去警覺，往往不能早期發現和及時處理，致使病情易被拖延，血糖持續下降。一旦老年糖尿病人的血糖低于2.8毫摩爾/升，就可能陷入嗜睡、昏睡或昏迷狀態。這是因為血糖是大腦唯一的能量來源，但腦細胞儲存糖的能力十分有限，只能維持數分鐘的腦部活動需求。所以，當血糖降得過低并持續時間長時，便會由于嚴重缺糖而引起腦組織充血，多發出血性瘀斑和水腫，致使中樞神經系統損害，出現嗜睡、昏睡、昏迷等意識障礙癥狀。如果未能早期發現與處理，嚴重而持久的低血糖還可進一步造成腦組織損傷，致使大腦皮質、海馬小腦、尾狀核、蒼白球等組織發生缺血性損害，繼而有可能引起相關癥狀，如昏迷、抽搐和大小便失禁等，并將遺留神經系統后遺癥，甚至會危及生命。

出現疑似癥狀要盡早就醫

由此可見，當老年糖尿病人感到不明原因的頭暈、乏力、心悸、手抖等疑似癥狀，特別是在服用作用較強、效果較快的口服降糖藥，或是在皮下注射胰島素期間出現上述癥狀時，應想到低血糖反應的可能，及時自我處理，如喝些糖水，吃點糖果、甜餅干或甜點心等。一般來說，自我處理便可使癥狀迅速緩解。效果不佳就要及時就醫，莫等陷入昏迷才去醫院，以免造成中樞神經系統的不可逆損傷而遺憾終生。