糖友怕冷要防甲狀腺疾病

呂榮華

甲狀腺疾病不是糖尿病的并發(fā)癥，但糖尿病患者更易罹患甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）或甲狀腺機(jī)能減退癥（甲減）。目前，關(guān)于糖尿病合并甲狀腺疾病的確切病因及發(fā)病機(jī)理仍然不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這兩種疾病有著共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)。例如甲亢病人的近親中，糖尿病發(fā)生率為33%～36%；甲亢與糖尿病均有明顯家族病史，它們都是自身免疫功能異常相關(guān)性疾病。

糖尿病常伴有多種激素分泌異常，甲狀腺激素便是其中一種。在1型和2型糖尿病患者，特別是女性患者中，“甲減”的發(fā)生率較普通人群高。糖尿病合并“甲減”是糖尿病、甲狀腺病的偶合，還是二者之間有一定的關(guān)系，尚有爭(zhēng)論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，1型糖尿病與原發(fā)性“甲減”是自身免疫因素引起的疾病，由于遺傳上的缺陷和易感性，以及免疫平衡的破壞，很可能發(fā)生免疫疾病之間的重疊現(xiàn)象，可能在兩病并發(fā)中起著重要作用。而關(guān)于2型糖尿病與“甲減”的關(guān)系，目前尚無(wú)定論。

糖尿病合并“甲減”

常被忽視

甲狀腺機(jī)能減退癥某些臨床表現(xiàn)與糖尿病慢性并發(fā)癥有許多相似之處，且起病隱蔽。因而糖尿病合并“甲減”時(shí)，易掩蓋對(duì)“甲減”的及時(shí)診斷。例如糖尿病腎病在臨床上主要表現(xiàn)為浮腫、蛋白尿、腎功能異常；糖尿病心臟病變以冠心病多見(jiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能不全。而“甲減”起病緩慢，許多臨床表現(xiàn)可與上述疾患相似。故糖尿病合并“甲減”時(shí)，易將“甲減”癥狀誤以為糖尿病慢性并發(fā)癥，如長(zhǎng)期誤診，必將導(dǎo)致患者心腎等臟器的進(jìn)一步損害，使病情惡化。老年糖友合并甲減也很常見(jiàn)，可很多人誤把精力不足、沒(méi)有食欲看成是衰老的正常表現(xiàn)。

因此，當(dāng)糖尿病患者在病程中無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)面部及雙下肢浮腫、怕冷、厭食、腹脹、乏力、大便秘結(jié)、記憶力減退、淡漠，且漸進(jìn)性加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，做甲狀腺功能測(cè)定以明確診斷。

糖尿病合并“甲減”兩病要兼治

大多數(shù)“甲減”是永久性疾病，需終身服藥，只有少部分“甲減”如亞急性甲狀腺炎、藥物導(dǎo)致的“甲減”可在治療后痊愈?！凹诇p”的治療主要是甲狀腺素替代治療，目前國(guó)內(nèi)常用干甲狀腺片和左甲狀腺素片。服藥時(shí)要先從小劑量開(kāi)始，根據(jù)全身的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查逐漸加量，直至全身癥狀消失，T3、T4、FT3、FT4與TSH等指標(biāo)均恢復(fù)正常。此后維持此劑量終身服藥，注意不要輕易停藥，否則，原來(lái)的癥狀可在1～3個(gè)月再次出現(xiàn)。若治療過(guò)程中出現(xiàn)心慌、心律不齊、失眠、煩躁、多汗等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

需要注意的是，糖尿病合并甲減后肝糖原的合成分解、葡萄糖的吸收與利用均會(huì)發(fā)生障礙。一方面，甲狀腺激素缺乏可使組織代謝所必需的酶產(chǎn)生不足或活性降低，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)碳水化合物的代謝緩慢；另一方面，甲狀腺激素長(zhǎng)期缺乏，機(jī)體對(duì)胰島素的降解速度緩慢，使胰島素的敏感性增強(qiáng)，因此，糖尿病合并甲減患者應(yīng)警惕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。胰島素用量應(yīng)減少，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖。接受長(zhǎng)期替代治療者要注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、心功能、血糖、體重等，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整藥量。

小貼士

糖友若出現(xiàn)下肢發(fā)涼、怕冷及皮膚蒼白、水腫等癥狀，可能預(yù)示著將會(huì)出現(xiàn)糖尿病足。很多糖友發(fā)病早期會(huì)感到患肢輕度發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等；活動(dòng)后患肢出現(xiàn)疲乏無(wú)力、痙攣、疼痛等癥狀，休息1～5分鐘后癥狀迅速緩解或消失，繼續(xù)行走相同距離后再次出現(xiàn)上述癥狀。這些都說(shuō)明已經(jīng)有了下肢缺血的表現(xiàn)。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，動(dòng)脈狹窄或閉塞嚴(yán)重、側(cè)支循環(huán)不足，使患肢在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和感覺(jué)異常，常需站立或抱足而坐，徹夜難眠。在肢體慢性缺血、組織營(yíng)養(yǎng)不良基礎(chǔ)上可以發(fā)生經(jīng)久不愈的缺血性潰瘍或干性壞疽，合并感染時(shí)可有濕性壞疽，最終導(dǎo)致截肢，甚至危及生命。積極控制血糖是防治糖尿病下肢血管病變最基礎(chǔ)的措施。