布比卡因與羅哌卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果比較

吳春林　梁集玲　唐輝文　顏水娣（廣東省信宜市人民醫(yī)院麻醉科　信宜525300）

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布比卡因與羅哌卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果比較

吳春林梁集玲唐輝文顏水娣（廣東省信宜市人民醫(yī)院麻醉科信宜525300）

摘要：目的：比較相同濃度的布比卡因與羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果。方法：選擇我院2014年5月～2015年5月收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者200例，根據(jù)隨機原則將其分成對照組和實驗組，對照組采用布比卡因麻醉，實驗組采用羅哌卡因麻醉，對兩組臨床麻醉效果進行比較。結(jié)果：實驗組起效時間、維持時間、達到最高阻滯的平面時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組麻醉效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)效果顯著，持續(xù)時間短、起效慢，對于患者的恢復(fù)非常有利。

關(guān)鍵詞：布比卡因羅哌卡因剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床麻醉效果

臨床產(chǎn)科醫(yī)生在對胎兒宮內(nèi)窘迫、高危妊娠進行處理時，剖宮產(chǎn)是最常用的一種方法，剖宮產(chǎn)手術(shù)時，要想讓母嬰安全得以保證，就要求臨床麻醉誘導(dǎo)起效快、安全可靠、肌肉松弛良好、麻醉效果理想，因此合理安全應(yīng)用麻醉藥物顯得尤為關(guān)鍵[1]。羅哌卡因和布比卡因是現(xiàn)階段臨床常用的麻醉藥物，本研究主要比較相同濃度的布比卡因與羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果，具體情況如下所述。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究對象為我院2014年5月～2015年5月收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者200例，按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會評級為I～II級，年齡22～38歲，平均年齡（29.1±1.6）歲；體重51～72kg，平均體重（60.1±5.3）kg；全部產(chǎn)婦為妊娠足月、單胎、初產(chǎn)婦，營養(yǎng)狀況理想，沒有并發(fā)癥。排除嚴重肝、腎、心功能異常患者、胎兒畸形患者以及妊娠合并內(nèi)分泌疾病患者。采用隨機排列表法將全部患者分成實驗組和對照組各100例，在體重、年齡等一般資料方面兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

分組方法：從隨機排列表中取第6～15行10組隨機數(shù)字，約定隨機數(shù)字為偶數(shù)的入實驗組，奇數(shù)入對照組，將10組隨機數(shù)字抄下來，將每個隨機數(shù)字、病例順序號及組別縱向排列，得到隨機分組最終結(jié)果。

所有病例由同一名醫(yī)師進行麻醉操作及麻醉記錄，其他不知用藥情況的醫(yī)師負責(zé)臨床指標的觀察及數(shù)據(jù)資料收集。所有產(chǎn)婦入室后監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心電圖、胎心音，建立靜脈通路。麻醉前給予聚明膠肽注射液6mL/kg，左側(cè)臥位，L3～4間隙腰-硬聯(lián)合穿刺，腦脊液回流通暢，蛛網(wǎng)膜下腔向頭端注入腰麻藥液，注入速度為0.1mL/s，硬膜外腔置管、固定，產(chǎn)婦平臥。利用麻醉面罩持續(xù)性吸氧，一旦麻醉效果不理想，就需要硬膜外注射2%利多卡因[2]。如果患者發(fā)生低血壓，就應(yīng)靜脈滴注麻黃堿10mg，向左側(cè)推子宮。產(chǎn)婦心率如果低于每分鐘60次，就需要靜脈滴注阿托品0.2mg。腰麻藥液：實驗組給予0.5%羅哌卡因1.5mL注入。對照組給予0.5%布比卡因1.5mL注入，注射方法與實驗組一樣[3]。

1.3臨床觀察指標：對兩組臨床麻醉效果、麻醉起效時間、維持時間、達到最高阻滯的平面時間進行觀察記錄。麻醉效果分為：0級：患者主訴疼痛分級法（VRS法）Ⅲ級（重度疼痛），麻醉失效，需要給予全身麻醉；1級：患者主訴疼痛分級法（VRS法）Ⅱ級（中度疼痛），需要輔助用藥，腹肌比較緊，存在嚴重的牽拉反應(yīng)；2級：患者主訴疼痛分級法（VRS法）I級（輕度疼痛），腹肌比較松弛，存在輕度的牽拉痛；3級：患者主訴疼痛分級法（VRS法）0級（無疼痛），肌肉松弛，患者沒有牽拉反應(yīng)，表現(xiàn)安靜。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：兩組數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對比兩組麻醉效果：實驗組麻醉效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1　兩組麻醉效果比較（n，%）

2.2兩組感覺平面阻滯情況比較：實驗組起效時間、維持時間、達到最高阻滯的平面時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2　兩組感覺平面阻滯情況比較（±s）

表2　兩組感覺平面阻滯情況比較（±s）

組別　n　　起效時間（s）達到最高阻滯的平面時間（min）　維持時間（s）實驗組對照組100 100 t P 86.6±24.7 60.8±21.6 7.8629 P＜0.05 16.2±10.5 13.1±9.8 2.1584 P＜0.05 151.3±27.7 201.6±50.3 8.7596 P＜0.05

3　討論

在對高危妊娠和難產(chǎn)進行處理時，剖宮產(chǎn)術(shù)是最常用、最有效的方法，同時也是產(chǎn)科比較重要的手術(shù)之一，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉具有非常重要的作用，如果麻醉不理想就會嚴重影響產(chǎn)婦和胎兒。因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，選擇合理和科學(xué)的麻醉方法、麻醉藥物以及給藥劑量顯得非常關(guān)鍵。布比卡因是一種具有較高安全性的長效酰胺類局麻藥，主要特點為代謝慢、作用時間長、起效快、時效長以及分布廣。羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥，是單純對應(yīng)結(jié)構(gòu)體，具有較低的脂溶性，半衰期不長，能有效控制人體神經(jīng)細胞的鈉離子通道，對鉀離子進行阻滯，阻斷神經(jīng)興奮和神經(jīng)傳導(dǎo)；另外羅哌卡因?qū)θ梭w中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性濃度不高[4]。

本研究中對照組采用布比卡因麻醉，實驗組采用羅哌卡因麻醉，對兩組臨床麻醉效果進行比較。結(jié)果實驗組起效時間、維持時間、達到最高阻滯的平面時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組麻醉效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因進行臨床麻醉，具有較好的麻醉效果，而且持續(xù)時間短、起效慢，對于患者的恢復(fù)非常有利。

參考文獻

[1]包菊，曲元.等比重羅哌卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2012，47（3）：50-53.

[2]武斌.羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（16）：2523-2526.

[3]孫莉君，蔣平.相同劑量和濃度的布比卡因和羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉效果的探討[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：109-110.

[4]孫旺春.羅哌卡因與布比卡因分別復(fù)合芬太尼腰麻用于剖宮產(chǎn)麻醉效果分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：5196-5197.

[5]田曉濤，張憲宦.剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用布比卡因和羅哌卡因麻醉效果的比較分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：164-165.

[6]楊燕.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果對比[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（10）：83-84.

[7]劉劍波.低濃度布比卡因羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（34）：4573-4574.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0034-02