阿托伐他汀對心衰患者B N P和c T n1的影響作用

朱彩紅　黃彩玲　關嘉良（南方醫科大學第五附屬醫院藥劑科　廣州510900）

?

阿托伐他汀對心衰患者B N P和c T n1的影響作用

朱彩紅黃彩玲關嘉良（南方醫科大學第五附屬醫院藥劑科廣州510900）

摘要：目的：探討阿托伐他汀對心衰患者B型腦鈉肽（BNP）和血清肌鈣蛋白1（cTn1）的變化影響。方法：選取我院2014年1～6月收治的80例心力衰竭患者，隨機分為研究組和對照組，對照組給予常規抗心衰治療，研究組在此基礎上給予阿托伐他汀治療，比較兩組BNP和cTn1變化情況。結果：治療前兩組患者cTn1和BNP水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療均明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后研究組cTn1和BNP水平均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者心血管死亡、卒中及非致死性心肌梗死發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。心衰再住院發生率組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與常規抗心衰相比，阿托伐他汀可顯著降低患者BNP和cTn1水平，改善患者預后。

關鍵詞：心力衰竭血清肌鈣蛋白1 B型腦鈉肽阿托伐他汀

阿托伐他汀在心血管疾病中的治療效果已經得到廣泛證實[1～3]。有研究[4]指出，阿托伐他汀不僅有著良好的調脂作用，在抑制免疫反應、穩定斑塊、改善內皮功能、抗血栓形成等方面也有著優越的改善作用。慢性心力衰竭是心血管疾病主要的致死原因，對患者生命、健康威脅較大[5]。目前關于阿托伐他汀在慢性心力衰竭中治療效果的研究較多，但極少關注對B型腦鈉肽（BNP）和血清肌鈣蛋白1（cTn1）影響作用。本次研究從BNP和cTn1入手，對阿托伐他汀的治療效果進行觀察，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取我院2014年1～6月收治的80例心力衰竭患者進行研究，患者均經心臟超聲檢查左室射血分數低于50%，且符合美國心臟病學會（NYHA）制定的診斷標準[6]，排除合并肝腎功能異常、甲狀腺功能異常及肺疾病患者。隨機分為研究組和對照組。研究組40例，男性19例，女性21例，年齡38～81歲，平均年齡（51.28±7.61）歲，病程7個月～18年，平均病程（6.32± 4.11）年，其中高血壓心臟病11例，擴張性心肌病10例，風濕性心臟病7例，冠心病12例，NYHAⅡ級8例，III級28例，Ⅳ級4例。對照組40例，男性20例，女性20例，年齡39～83歲，平均年齡（51.42±7.32）歲，病程10個月～16年，平均病程（6.43±4.20）年，其中高血壓心臟病12例，擴張性心肌病11例，風濕性心臟病6例，冠心病11例，NYHAⅡ級6例，III級29例，Ⅳ級5例。一般資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：對照組僅給予β-受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及洋地黃類藥物。研究組加用阿托伐他汀治療，10mg/次，1次/d。兩組療程均為3個月，3個月后比較兩組BNP和cTn1變化情況。

1.3觀察指標[7]：在治療前及之后3個月對患者BNP和cTn1水平進行監測，BNP檢測采用快速干式免疫熒光法，cTn1水平采用免疫比濁法檢測。

1.4統計學方法：采用SPSS19.0軟件對統計數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療前后BNP和cTn1水平對比：治療前兩組cTn1和BNP水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療均明顯下降，與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后研究組cTn1和BNP水平均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　治療前后BNP和cTn1水平對比（±s）

表1　治療前后BNP和cTn1水平對比（±s）

組別　例數　BNP（pg/mL）　cTn1（ng/mL）治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組對照組40 40 tP 467.23±87.82 458.71±84.56 1.024 ＞0.05 241.10±75.46 360.54±65.36 32.143 ＜0.05 0.23±0.07 0.22±0.08 0.251 ＞0.05 0.10±0.02 0.16±0.05 4.078 ＜0.05

2.2兩組患者預后對比：兩組患者心血管死亡、卒中及非致死性心肌梗死發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。心衰再住院發生率組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者預后對比[n（%）]

3　討論

慢性心力衰竭是臨床常見的綜合征，在老年人群中較為常見。該綜合征主要由各種心血管疾病發展到終末階段引起，致死率高，對患者的生命健康威脅較大[8]。慢性心力衰竭中炎性反應扮演著重要角色，對心肌損害的病理發生發展均有一定促進作用。有研究指出，炎性因子激活后參與心肌損傷，而心肌損傷后又刺激炎性因子的產生和釋放，進而形成惡性循環，加重心肌損傷[9]。Nagesh[10]等的研究更直接指出炎性反應是慢性心力衰竭惡化的主要因素，因此炎性反應的阻滯是治療慢性心力衰竭的重要途徑。

BNP是目前臨床上診斷慢性心力衰竭及評估其預后的重要指標[11]。慢性心力衰竭發病時，心室壓力負荷及容量負荷快速增大，同時心室壁張力隨心室肌牽張力的增大而增大，直接刺激心室細胞大量分泌BNP，BNP水平升高。有研究指出，心力衰竭患者病情加重后BNP水平升高[12]。因此可以認為BNP水平可評估慢性心力衰竭病情進展及改善[13，14]。在本次研究中，治療前兩組患者BNP水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），但經過3個月治療研究組BNP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明在常規抗心力衰竭基礎上，阿托伐他汀可顯著降低BNP水平，這對預后改善有著重要意義。cTn1是肌鈣蛋白的一個亞基，在心肌內主要以結合蛋白形式存在，少量cTn1在胞質中游離存在。通常情況下，心肌細胞膜完整時cTn1是無法進入血液循環的，但在發生慢性心力衰竭時，心肌細胞受到損傷，cTn1通過損傷的心肌細胞膜進入血液循環[15]。因此，可以通過檢測cTn1水平以判斷心肌損傷情況。目前在急性冠脈綜合征及急性心肌梗死等疾病治療中cTn1均作為常規檢測手段。在本次研究中，治療前兩組患者cTn1水平比較差異無統計學意義，經過治療均明顯下降，其中研究組下降更為顯著，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果表明阿托伐他汀對改善cTn1水平效果顯著，這也與單海燕[16]等的研究結論較為一致。本次研究中，兩組心血管死亡、卒中及非致死性心肌梗死等主要心血管事件發生率比較差異無統計學意義，但因心衰再住院發生率研究組較對照組低，表明研究組預后較對照組稍好，這可能與cTn1與BNP改善更為顯著相關。

綜上所述，與常規抗心衰相比，阿托伐他汀可顯著降低患者BNP和cTn1水平，可在一定程度上改善患者預后，可在臨床推廣。

參考文獻

[1]王艷翠.美托洛爾聯合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭患者的療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（3）：62-63.

[2]Horwich T B，Middlekauff H R，Maclellan W R，et al.Statins do not significantly affectmuscle sympathetic nerve activity in humanswith nonischemic heart failure：a double-blind placebo-controlled trial[J].Journal of cardiac failure，2011，17（11）：879-886.

[3]鄧新桃，石桂良，王如興，等.B型利鈉肽水平對慢性心力衰竭患者預后的影響[J].中華心血管病雜志，2012，40（6）：462-466.

[4]Maisel A S，Bhalla V，Braunwald E.Cardiac biomarkers：a contemporary status report[J].Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine，2006，3（1）：24-34.

[5]章小軍.血漿BNP檢測對心力衰竭患者心功能分級評價中的作用[J].中國實驗診斷學，2012，16（3）：472-474.

[6]Bonaca M P，Scirica B M，Sabatine M S，et al.Prospective evaluation of pregnancy-associated plasma protein-a and outcomes in patientswith acute coronary syndromes[J].Journal of the American College of Cardiology，2012，60（4）：332-338.

[7]岳燕軍，董存元，陳素娟，等.血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平檢測在心力衰竭患者中的應用價值[J].海南醫學，2013，24（1）：56-58.

[8]杜月菊，呂翠環，馬玉騰，等.BNP對急性腦梗死合并心力衰竭患者的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2013，17（8）：1432-1434.

[9]Cabassi A，de Champlain J，Maggiore U，et al.Prealbumin improves death risk prediction of BNP-added Seattle Heart Failure Model：Results from a pilot study in elderly chronic heart failure patients[J].International journal of cardiology，2013，168（4）：3334-3339.

[10]Nagesh C M，Roy A.Role of biomarkers in risk stratification of acute coronary syndrome[J].The Indian journal ofmedical research，2010，132（5）：627.

[11]徐勁松.急診內科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果[J].中國當代醫藥，2012，19（36）：27，30.

[12]賀巖，李富榮，杜宗孝，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯合檢測對心力衰竭的臨床價值[J].檢驗醫學，2012，27（8）：647-650.

[13]Bonaca M P，Morrow D A.Defining a role for novel biomarkers in acute coronary syndromes[J].Clinical chemistry，2008，54 （9）：1424-1431.

[14]王偉佳，張秀明，王前，等.NT-proBNP和BNP檢測在急性腦梗死合并心力衰竭患者的診斷性能比較研究[J].中華檢驗醫學雜志，2012，35（10）：890-893.

[15]Jaffe A S，Babuin L，Apple F S.Biomarkers in acute cardiac disease：the present and the future[J].Journal of the American College of Cardiology，2006，48（1）：1-11.

[16]單海燕，張曉磊，李效力，等.老年舒張性和收縮性心力衰竭患者N末端BNP、超敏CRP水平的變化[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3170-3171.

Influence of atorvastatin on BNP and cTn1 in patientsw ith heart failure

Zhu Caihong Huang Cailing Guan Jialiang（Department of pharmacy,the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510900,China）

Abstract：Objective：To evaluate the influence of atorvastatin on BNP and cTn1 in patients with heart failure.Methods：90 cases of outpatient from January 2014 to June 2014 in our hospitalwere chosen as experimental objects.，and were divided into control group and experimental group，control group were treated with routine anti heart failure treatment，experimental group were treated with atorvastatin on the basis of control group，levels of BNP and cTn1 between two group were compared.Results：The levels of BNP and cTn1 between two group had no significant difference before treatment（P＞0.05），but allwere decreased after treatment，and has significant difference comparing with before（P＜0.05），and that of the experimental group were lower than that of the control group after treatment，difference were significant（P＜0.05）.Stroke and cardiovascular death，non fatalmyocardial infarction incidence between two group had no statistical difference（P＞0.05），The incidence of heart failure hospitalization between groups had statistical difference（P＜0.05）.Conclusion：Compared with routine antiheart failure treatment，atorvastatin could improve the levels of BNP and cTn1，and the prognosis.

Keywords：Heart failure Serum cardiac troponin 1 B-type natriuretic peptide Atorvastatin

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0107-02