評價動態血壓與動態心電圖同步監測高血壓無癥狀心肌缺血患者的應用價值

孫婧煜 錢雪松 盛宇峰

（張家港市第一人民醫院，江蘇張家港 215600）

?論著／冠心病?

評價動態血壓與動態心電圖同步監測高血壓無癥狀心肌缺血患者的應用價值

孫婧煜 錢雪松 盛宇峰

（張家港市第一人民醫院，江蘇張家港 215600）

目的對動態血壓與動態心電圖同步監測在高血壓無癥狀心肌缺血（SMI）患者中的應用價值進行分析和評價。方法選取我院2014年1月-2016年6月收治的50例高血壓患者，按照是否伴有左室肥厚將患者分為觀察組（伴有左室肥厚）和對照組（無左室肥厚），兩組患者均分別接受動態血壓與動態心電圖同步監測，比較監測結果。結果觀察組患者無癥狀心肌缺血發生率為66.70%，顯著高于對照組患者的25.00%，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者晝夜收縮壓，舒張壓之間的比較差異不顯著(P＞0.05)，但觀察組患者晝夜心率均高于無左室肥厚對照組患者，同時有SMI的患者晝夜心率均高于無SMI的患者，比較差異顯著(P＜0.05)。結論動態血壓與動態心電圖同步監測在高血壓無癥狀心肌缺血患者中的應用價值顯著，可有效監測患者心率變化，提高無癥狀心肌缺血患者檢出率。

動態血壓；動態心電圖；高血壓；無癥狀心肌缺血

無癥狀性心肌缺血(SMI)患者在臨床上雖無明顯癥狀，但具有較高的猝死率和心肌梗死率，及時有效的干預治療意義重大[1]。現階段，臨床多使用冠脈造影對SMI進行臨床診斷，但由于屬于有創性檢查，因此可對患者機體造成一定損傷[2]。基于此，本研究以我院2014年1月-2016年1月收治的50例高血壓患者為對象，分析探討了動態血壓與動態心電圖同步監測高血壓無癥狀心肌缺血患者的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2016年6月收治的50例高血壓患者為本次研究對象，所有患者均符合臨床關于原發性高血壓的診斷標準，入選標準：（1）年齡在45-85歲之間；2、未接受其他類似藥物治療。排除標準：1、合并嚴重的心肌梗死、典型心絞痛等的可影響本次研究結果疾病的患者；（2）患有嚴重的精神類疾病無法配合本次研究的患者；（3）妊娠期、哺乳期婦女。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。按照是否伴有左室肥厚原發性高血壓將患者分為觀察組和對照組，若患者超聲心動圖檢查提示左室后壁或室間隔厚度在12mm及以上，同時滿足男性左室心肌質量與體表面積之比(LVM)在134g/m2及以上、女性在110g/m2及以上，則認為患者伴有左室肥厚，列入觀察組；其中，觀察組21例，男11例，女10例，平均年齡(57.8±6.2)歲；對照組29例，男19例，女10例，平均年齡(58.5±6.1)歲。兩組患者性別、年齡等相關資料之間的比較差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均于入院后的7d內接受心臟超聲檢查，給予患者24h心電圖(Holter)、動態血壓(ABMP)檢查。使用BI9000TL型三通道動態心電圖檢查儀對患者進行心電圖檢測，若ST段下斜或水平型下降幅度在1mm(0.10mV)以上，且持續1min及以上，則認為患者伴有SMI；若患者ST段下降回歸1min后再次出現下降現象，且下降幅度在0.10mV以上，則認為患者為下次發作。使用ABPM6100型無創動態血壓檢測儀對患者的動態血壓進行檢查，自動測壓時間如下：6:00-22:00，30min/次；22:00-6:00，60 min/次。

根據患者心電圖ST段改變情況統計兩組患者無癥狀心肌缺血發生情況，計算發生率；觀察兩組患者白晝舒張壓（dDBP）、夜晚舒張壓（nDBP)以及白晝收縮壓(dSBP)、夜晚收縮壓（nSBP)，同時測量患者白晝心率（dHR）和夜晚心律(nHR)，若患者SBP、DBP晝夜變化幅度在10%及以上，則認為患者存在晝夜節律。

1.3 統計學分析

將收集到的數據經過整理后錄入到SPSS20.0中進行進一步的統計和分析，計量資料患者無癥狀心肌缺血發生情況用均數±標準差（）表示，并用非參數檢驗，計數資料患者晝夜心率、血壓變化情況用[n（%）]表示，并用卡方檢驗，當P＜0.05時，表示數據之間的比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般基線資料比較

觀察組患者LVM顯著高于對照組患者(P＜0.05)，其余一般基線資料兩組患者之間的比較差異不具有統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

2.2 觀察組患者ST段變化比較

觀察組患者6:00-22:00ST下移顯著大于22:00-6:00，ST下移持續時間顯著短于22:00-6:00，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 無癥狀心肌缺血發生情況比較

觀察組患者無癥狀心肌缺血發生率為66.70%，顯著高于對照組患者的25.00%，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

2.4 兩組患者晝夜心率、血壓變化情況比較

將兩組患者的動態血壓與晝夜心率檢測的結果進行分析，可知觀察組患者的白天和夜間心率均比對照組患者快(P＜0.05)，即患有無癥狀心肌缺血患者心率均比沒有患無癥狀心肌缺血的患者快(P＜0.05)，可知左室肥厚和無癥狀心肌缺血均可能引起患者的心率加快，但是兩者并沒有協同的作用。觀察組患者的夜間收縮壓比對照組患者的快，且差異具有統計學意義(P＜0.05)，但白天收縮壓、舒張壓以及晚間舒張壓并沒有存在較大差異(P＞0.05)。具體情況如表4。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

男女組別觀察組（n=40）對照組（n=40）P值11 19 10 10年齡(歲) 57.8±6.2 58.5±6.1 0.102 LVM（g/m2）147±32 89±12 0.031 TG（mmol/L）2.1±0.9 2.0±0.8 0.105 TC（mmol/L）5.1±1.3 5.1±1.2 0.117 LDL(mmol/L）2.8±0.3 2.8±0.2 0.111 HDL（mmol/L）1.5±0.4 1.4±0.5＞0.089

表2 兩組患者患者ST段變化比較（）

表2 兩組患者患者ST段變化比較（）

組別6:00-22:00 22:00-6:00 P值ST下移（mV）0.180±0.042 0.135±0.022＜0.05 ST下移持續時間(min) 3.251±2.019 6.173±3.318＜0.05

表3 兩組患者無癥狀心肌缺血發生情況比較表

表4 兩組患者晝夜心率、血壓變化情況比較表（）

表4 兩組患者晝夜心率、血壓變化情況比較表（）

組別dSBP(mmHg)dDBP(mmHg)dHR(次/min)nSBP(mmHg)nDBP(mmHg)nHR(次/min)是否有SMI 有無有無無無有無有無有無觀察組對照組135.4±12.3 134.5±11.9 134.8±11.8 135.1±10.9 77.3±10.2 78.3±10.4 77.1±9.9 78.0±10.5 77.1±9.9 78.0±10.5 70.2±3.8 68.7±4.3*133.4±9.8 125.8±9.6*129.5±9.6 122.6±8.7*70.6±6.3 71.3±6.6 72.3±6.1 71.3±6.5 69.3±4.2 67.1±4.0*62.3±4.3 59.3±3.7*

3 討論

相關研究證實[3]，對于高血壓患者來說，心率增高意味著靶器官受損加劇、病情加重，原因在于高血壓患者血液中的兒茶酚胺濃度的增加是導致其心率升高的最主要原因，而兒茶酚胺為交感神經激活興奮的重要標志，因此有效監測患者心率變化對于患者治療效果的提高意義重大。24h動態血壓與動態心電圖同步監測，能夠實現對患者晝夜血壓、心率變化的動態監控，及時反映患者體內兒茶酚胺濃度變化，有利于心肌缺血的準確預警[4]；同時心電圖同步監測能夠捕捉患者心率異常變化、心律失常類型，具有較高的敏感性，ST-T變化能夠有效反映患者心肌缺血情況，大大提高了無癥狀心肌缺血患者的檢出率，為臨床進一步診治提供了可靠參考依據[5-6]。

本次研究中，伴有左室肥厚的觀察組患者無癥狀心肌缺血發生率為66.70%，無左室肥厚的對照組患者無癥狀心肌缺血發生率為25.00%，觀察組患者無癥狀心肌缺血發生率顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者6:00-22:00時間段ST下移較22:00-6:00時間段更明顯，但ST下移持續時間更短，結果提示，無癥狀心肌缺血患者晝夜規律明顯，夜間迷走神經張力增大，可導致患者血流逐漸緩慢，ST下移持續時間增長；此外，觀察組患者晝夜心率均高于無左室肥厚對照組患者，同時有SMI的患者晝夜心率均高于無SMI的患者，比較差異顯著(P＜0.05)，但晝夜節律變化不明顯(P＞0.05)。結果提示，左室肥厚與無癥狀心肌缺血密切相關，同時心率加快與左室肥厚有著密切聯系，與相關研究結果[7-8]一致。

綜上所述，左室肥厚可導致高血壓患者心率加快、增加其無癥狀心肌缺血發生率，因此臨床對于高血壓患者進行治療時，除了有效控制患者血壓外，還應加強對患者心率的控制，才能確保療效確切，全面提高患者治療效果和生活質量。動態血壓與動態心電圖同步監測診斷無癥狀性心肌缺血具有較高的準確性，有利于患者疾病的早發現、早治療，值得臨床進一步推廣和使用。

［1］孫更新,趙文娟.動態心電圖監測在無癥狀心肌缺血診斷中的作用[J].海南醫學院學報,2014,20(11):1596-1597,1600.

［2］覃克達,秦秀玲.觀察動態血壓心電圖同步監測評價高血壓患者無癥狀心肌缺血的臨床價值[J].中國處方藥,2015,13(8): 138-139.

［3］李崇信.同步動態心電圖、動態血壓監測分析在老年冠心病及高血壓的臨床應用價值[C].:246-249.

［4］鄭敏.動態血壓心電圖同步監測評價高血壓患者無癥狀心肌缺血的價值[J].醫學信息（下旬刊）,2013,26(10):201.

［5］鄧志妤,陳敏,黃明毅等.動態心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值[J].中國當代醫藥,2012,19(3):40-42.

［6］于亞門.動態心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值[J].中國醫藥指南,2012,10(21):566-567.

［7］杜珊.動態血壓、動態心電圖同步監測評價高血壓患者無癥狀心肌缺血的臨床價值[J].中國實用醫藥,2015,(32):73-74.

［8］孟洋.動態血壓聯合動態心電圖同步監測在高血壓患者無癥狀性心肌缺血發作中的應用[J].中外醫療,2015,(19):43-44.

Value of simultaneous ambulatory blood pressure and electrocardiography monitoring in hypertensive patients with asymptomatic myocardial ischemia

SUN Jing-yu,QIAN Xue-song,SHENG Yu-feng
(The First People's Hospital of Zhangjiagang,Zhangjiagang 215600,China)

ObjectiveTo investigate the value of simultaneous ambulatory blood pressure and electrocardiography monitoring in hypertensive patients with asymptomatic myocardial ischemia(SMI).MethodsA total of 50 hypertensive patients who were admitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were enrolled,and according to the presence or absence of left ventricular hypertrophy,the patients were divided into observation group (with left ventricular hypertrophy)and control group(without left ventricular hypertrophy).The patients in both groups were given simultaneous ambulatory blood pressure and electrocardiography monitoring,and the monitoring Results were compared between the two groups.ResultsThe observation group had a significantly higher incidence rate of SMI than the control group(66.70%vs 25.00%,P＜0.05).There were no significant differences in diurnal systolic pressure and diastolic pressure between the two groups(P＞0.05),but the observation group had a significantly higher diurnal heart rate than the control group,and the patients with SMI also had a significantly higher diurnal heart rate than those without SMI (P＜0.05).ConclusionSimultaneous ambulatory blood pressure and electrocardiography monitoring has a significant value in hypertensive patients with SMI and can effectively monitor the change in heart rate and improve the detection rate of patients with SMI.

Ambulatory blood pressure;Ambulatory electrocardiography;Hypertension;Asymptomatic myocardial ischemia

孫婧煜，1982年生，女，漢族，本科學歷，主治醫師，主要研究方向為冠心病。