柔筋方濕熱敷聯合針刺療法治療腦中風后肩手綜合征的臨床觀察

王信海 黃學言 笵然梅 鄭靜 韋羨萍

（欽州市中醫醫院，廣西欽州 535099）

柔筋方濕熱敷聯合針刺療法治療腦中風后肩手綜合征的臨床觀察

王信海 黃學言 笵然梅 鄭靜 韋羨萍

（欽州市中醫醫院，廣西欽州 535099）

目的觀察柔筋方濕熱敷聯合針刺療法治療腦中風后肩手綜合征患者的臨床療效。方法將2013年1月至2015年12月本醫院腦病科收治的缺血性腦中風后肩手綜合征患者患者90例，隨機分為觀察組與對照組，每組各45例，觀察組除了給予常規治療外同時給予柔筋方濕熱敷聯合針刺療法，對照組單純常規治療，比較兩組的臨床療效及FMA和VAS評分情況。結果兩組治療前后均有改善，但是觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。結論柔筋方濕熱敷聯合針刺療法治療缺血性腦中風后肩手綜合征效果理想，值得推廣應用。

腦中風后肩手綜合征；柔筋方濕熱敷；針刺療法

缺血性腦中風后并發的肩手綜合征是腦中風最常見的并發癥之一，又稱反射性交感神經營養不良，發病率達12.5-32.0%[1]。主要發生在中風后的1至3個月內出現。目前治療無特效治療方法，恢復緩慢，預后較差，早期干預及規范的治療可以降低致殘程度。本院通過常規治療的同時，使用柔筋方濕熱敷，結合穴位針刺放血療法，取得較好的療效，現歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據1995年第四次全國腦血管學術會議制定的中風診斷標準及肩手綜綜合征的標準選取[2]。選取我院2013年1月至2015年12月在腦內科病房收治的缺血性腦中風后肩手綜合征90例患者，按照數據隨機法分成觀察組和對照組各45例。觀察組：男23例，女22例，平均年齡（60.5±8.2）歲；對照組：男25例，女20例，平均年齡（61.7±7.7）。兩組在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予常規治療包括：營養腦神經細胞、防止血栓形成、常規康復治療和護理，同時給予柔筋方濕熱敷肩部、上肢，每日兩次，每次30分鐘；并針刺合谷、曲池、肩井、手三里、外關、十宣、陽池，每日一次，每次30分鐘；半個月為一療程，共治療3個療程；對照組給予常規治療，療程相同。

1.3 療效觀察

關于對疼痛與水腫采用VAS評分法及EMA方法評定患肢功能，采用BI指數評定患者的日常生活評分。

中風后肩手綜合征療效評定：①治愈：手肩關節疼痛、水腫消失，活動范圍恢復正常水平，肌肉無萎縮；②顯效：手肩關節疼痛、水腫減輕，活動范圍恢復接近正常，肌肉無萎縮；③有效：手肩關節仍有輕度疼痛、水腫，活動范圍較小正常水平，肌肉輕度萎縮；④無效：手肩關節疼痛、水腫未改善，活動范圍嚴重受限，肌肉中重度萎縮；

1.4 統計學方法

使用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示組間用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組治療后，觀察組有效率達88.89%，對照組66.67%，兩組對比P＜0.05，差異有統計學意義，說明觀察組有更好的臨床療效（見表1）；兩組治療前的VAS、FMA、BI評分P＞0.05，差異無顯著性，具有可比性，經治療后兩組比較P＜0.05，說明觀察組治療優于對照組（見表2、表3）。

3 討論

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后VAS評分比較

表3 兩組治療前后的FMA、BI評分

腦中風后的并發癥很多，其中肩手綜合征是最常見之一，主要的原因是腦血管的循環障礙，腦細胞缺血缺氧，導致其控制的神經受損，主要表現為患肢的疼痛、水腫，關節活動的受限，上肢肌肉萎縮等，嚴重的影響患者的生活質量和自理水平。中醫歸為“中風”“痹癥”“痿癥”等范疇，病因病機主要是氣血運行不暢，氣滯血瘀，經絡淤阻。現代醫學治療肩手綜合征主要包括營養腦神經細胞、疏通血管防止血栓形成，輔助治療包括各種康復鍛煉和指導。中醫治療中風后的痹癥，方法和手段很多，療效比較確切，但是療效依然有待進一步提高。本院在中西醫理論的指導下，通過臨床實踐，運用觀察揉筋方濕熱敷，結合上肢穴位的針刺治療，取得較好的療效。柔筋方組方：雞血藤60g、寬筋藤60g、牛大力50g、伸筋草50g、地瓜藤50g、艾葉30g、澤蘭25g、紅花25g、鳥不落30g、黑老虎30g、樟樹根30g、橫經席20g。方中雞血藤、寬筋藤活血化瘀、舒筋活絡為君，牛大力、伸筋草、地瓜藤為臣加強君藥的舒筋活絡的功效，艾葉的溫經通脈，澤蘭、紅花的化淤通絡、鳥不落及黑老虎的通經止痛之功為佐，樟樹根、橫經席行氣活血為引經之藥，在方中起到使藥的作用。運用揉筋方水煮成藥水后，40至45度水溫對患肢進行每天兩次的濕熱敷療法，每次30分鐘，達到擴張血管以及促進血液循環、局部代謝，促進炎癥吸收，緩解肌肉痙攣，加快瘀血的消散，從而減輕局部腫脹和疼痛，對中風后的肩頸綜合征具有較好的治療作用。現代藥理學發現雞血藤含有黃酮類物質及三萜類、甾醇類、微量金屬及揮發性成分[3]。寬筋藤具有祛風止痛和舒筋活絡等，功效，主治風濕痹痛、腰肌勞損和跌打損傷等疾病[4]。雞血藤及寬筋藤都具體基本相同的功效，是柔筋方的主味藥，在其他的藥物共同協同下，通過表皮的藥物滲透作用原理發揮藥效。針灸治療中風后肩手綜合征通過刺激患肢及肩部的穴位，促進肩泵功能，興奮穴位深部的各類感受器，興奮沿著各類神經纖維傳導到脊髓，使患者產生針刺鎮痛效應，緩解臨床癥狀，使患肢功能得以恢復[5]。中風后的肩頸綜合征一般選取肩部及患肢的曲池、合谷、肩井、手三里、外關、十宣、陽池穴進行針刺治療，每天一次，每次30分鐘。達到疏通經絡，調節氣血，平衡陰陽的作用，恢復臟腑的功能，促進患肢的功能的恢復。針灸治療中風后肩手綜合征可以有效刺激患者的手臂穴位，促進肩泵功能，可興奮穴位深部的各類感受器，沿著各類神經纖維傳導到脊髓，使患者產生針刺鎮痛效應，緩解臨床癥狀，使患肢功能得以恢復。

本次臨床觀察發現觀察組有效率達88.89%，對照組66.67%，兩組對比P＜0.05，差異有統計學意義，說明觀察組有更好的臨床療效，值得推廣應。

［1］張通,陳立嘉.腦卒中的功能障礙與康復.北京:科學技術文獻出版社,2006:99.

［2］鄭威平.腦卒中后肩手綜合征的綜合康復治療觀察[J].醫護論壇,2009,16(17):190-191.

［3］何楓葆,中藥雞血藤研究進展綜述[J].產業與科技論壇,2015,14 (4):40-41.

［4］廖國平,孫德貴,尹新生,等.寬筋藤的骨科臨床應用研究進展[J].大家健康,2015,9():39.

［5］劉志文,費英俊,郜時華,等.溫針灸結合運動療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中國療養醫學,2013,22(2): 139-140．

王信海，1982年生，男，主治醫師，主要研究方向為腦血管意外、腦中風后遺癥、面癱、周圍神經疾病等。