影響急性心肌梗死急診PCI術預后的因素

李星陽

（崇左市人民醫院，廣西崇左 532200）

影響急性心肌梗死急診PCI術預后的因素

李星陽

（崇左市人民醫院，廣西崇左 532200）

目的探討急性心肌梗死（AMI）患者急診PCI術預后的相關影響因素。方法隨機選取2014年10月-2016年2月我院心血管內科急診收治的85例AMI患者，均行急診PCI治療并納入隨訪，按照隨訪期間有無出現不良事件分為兩組，將兩組相關指標進行對比。結果有不良事件組（n=32）和無不良事件（n=53）在年齡≥70歲、發病到球囊擴張時間、LADd三項指標上組間對比存在明顯差異，P＜0.05，有統計學意義。結論70歲以上患者、PCI中球囊擴張時間、冠脈血管病變是影響急診PCI術預后的重要因素，可能誘發不良心臟事件。

急性心肌梗死；急診PCI術；預后；影響因素

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見急癥，主要指冠狀動脈缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床癥狀以劇烈胸骨后疼痛且休息用藥不能有效緩解為主，多伴隨進行性心電圖變化，一旦并發休克、心律失常等將嚴重危及患者生命[1-2]。由于AMI發病急、進展快、預后差，需要早發現早治療，嚴格遵循挽救瀕死心肌保護心臟功能的救治原則，及時出現可能和已經出現的各種并發癥[3]。對于無嚴重并發癥的患者一般需要絕對臥床休養1-2天，在加強監護的基礎上及時調整血容量、鎮靜止痛，有急診直接冠狀動脈介入治療（PCI）條件的醫院則需在發病12小時內完成直接PCI治療，必要時置入支架。為進一步探討AMI患者急診PCI術預后的影響因素，為AMI患者的危險分層評估提供科學依據，本次研究隨機選取2014年10月-2016年2月我院心血管內科急診收治的85例AMI患者的臨床資料，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年10月-2016年2月我院心血管內科急診收治的85例AMI患者的臨床資料，研究對象均因AMI住院并接受急診PCI治療，其中男性患者46例，女性患者39例，年齡在47-89歲之間，平均年齡（67.15±5.32）歲，本組患者在性別、年齡、病情等一般資料上不存在顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：符合AMI臨床診斷標準，實驗室檢查顯示心肌壞死生化標志物顯著升高后下降；具有心肌缺血典型癥狀；符合急診PCI術適應癥；具備門診觀察及隨訪條件；②排除標準：合并肥厚性心臟病、擴張型心肌病等其他嚴重心臟病；合并嚴重肝、腎功能不全；孕婦及哺乳期婦女；不具備隨訪條件后期失訪。

1.3 方法

①急診PCI治療方法：本組85例AMI患者確診后均行急診PCI治療，術前介紹PCI治療方法、風險及可能出現的并發癥，做好術前準備及體征監測，術后待患者生命體征穩定后送入病房繼續監測生命體征，術后叮囑患者下肢制動24h，結合患者實際情況采用β受體阻滯劑、抗凝藥等進行治療，確認無嚴重并發癥后觀察4-5d出院。②研究方法：隨訪期間觀察患者有無出現心絞痛復發、心律失常、心力衰竭、心源性休克或死亡、再次住院等不良事件。根據隨訪結果將患者分為有不良事件組和無不良事件組，將兩組患者的性別、年齡、心功能分級、發病到球囊擴張時間、冠心病家族史、等相關資料進行對比分析。

1.4 統計學方法

所有數據資料將錄入SPSS17.0軟件，借助統計學軟件進行數據處理，其中計量資料由（）表示，并行t值檢驗，計數資料由百分率表示，由用χ2檢驗；P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

有不良事件組和無不良事件組在年齡≥70歲、發病到球囊擴張時間、LADd三項指標上組間對比存在顯著統計學差異（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

本次研究旨在探討影響AMI患者PCI術后預后的相關因素，從而為患者的危險分層評估提供科學依據，結果表明有不良事件組與無不良事件組在年齡≥70歲、發病到球囊擴張時間、LADd檢測水平上存在顯著差異（P＜0.05），表明這三項指標均會對PCI術預后產生影響。

表1 有不良事件組和無不良事件組相關指標觀察對比

70 歲以上老年患者更易發生心臟事件，這與相關文獻報道[4]結果一致。通過動物實驗人們發現，冠狀動脈閉塞時間是影響患者病情及預后的重要因素，當閉塞時間不超過1h時心肌壞死幾率僅有40%，一旦閉塞時間超過6h就會造成心肌大范圍壞死增加挽救難度，由此可以看出盡早治療可以獲得更多的心肌挽救機會，提高患者康復幾率[5-6]。當患者發生LAD閉塞后，冠狀動脈左前降支（LAD）發生閉塞后患者左心功能會嚴重減弱，一旦發生梗死心室將立即擴大并持續較長一段時間，雖然心室不斷擴大，但是舒張壓保持一定，這樣就會使左室的容積不斷增大，造成心肌的不一致性，從而誘發心律失常等并發癥，因此LADd（冠狀動脈左前降支內徑）也是影響PCI術預后的重要因素之一。

綜上所述，應當根據本次及相關研究結果深入分析AMI患者PCI術預后影響因素，提高社會大眾對AMI疾病本身及治療干預的認識程度，從影響因素著手減少不良預后，為保證PCI術治療效果奠定堅實的基礎。

［1］段天兵,向定成,秦偉毅,等.建立區域協同救治網絡對首診于非冠狀動脈介入治療醫院的急性心肌梗死患者再灌注時間及近期預后的影響[J].中華心血管病雜志,2014,42(8):641-645.

［2］張虎,周長勇,王旖旎,等.游離三碘甲狀腺原氨酸對急性心肌梗死PCI術后心功能及近期死亡率的評價[J].中國急救醫學, 2014,34(5):419-422.

［3］吳萃榮,王湛.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對急性心肌梗死患者PCI術后左室重構及近期預后影響的比較[J].實用醫學雜志, 2015,31(3):470-472.

［4］王學忠,王岳松,邵旭武,等.碎裂QRS波在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后再發主要心臟不良事件中的預后價值[J].中華急診醫學雜志,2014,23(7):746-751.

［5］李韶南,李廣鐮,羅義,等.應激性高血糖對老年急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后心肌灌注及預后的影響[J].中華老年醫學雜志,2015,34(6):593-596.

［6］王輝,劉震宇,張抒揚,等.性別對接受直接經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者30 d預后的影響[J].中華心血管病雜志, 2015,43(4):323-327.