益心通絡湯治療冠心病心力衰竭的臨床療效及其對N端腦鈉肽前體的影響研究

邵鵬 楊大為 韓國杰 高占義 張姍

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北滄州 061000）

?論著／心力衰竭?

益心通絡湯治療冠心病心力衰竭的臨床療效及其對N端腦鈉肽前體的影響研究

邵鵬 楊大為 韓國杰 高占義 張姍

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北滄州 061000）

目的觀察益心通絡湯治療冠心病心力衰竭的臨床療效及其對N端腦鈉肽前體的影響。方法選擇90例冠心病心力衰竭患者，隨機分為2組，對照組45例給予常規西藥治療，試驗組45例在對照組基礎上加服益心通絡湯。結果試驗組臨床總有效率顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后心功能超聲指標和N端腦鈉肽前體較治療前顯著改善，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。且試驗組治療后優于對照組。結論益心通絡湯治療冠心病心力衰竭患者臨床療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應用。

益心通絡湯；冠心病；心力衰竭

慢性心力衰竭發展至急性失代償期，其臨床癥狀與急性心衰極為相似。目前臨床中心臟超聲成為診斷心功能不全最可靠的方法[1]，但無法作為臨床治療及預后判斷的手段。近年來，N端腦鈉肽前體逐漸應用于心力衰竭的診斷及治療中。本研究將益心通絡湯用于治療冠心病心力衰竭患者的治療中并觀察了其對患者心功能及N端腦鈉肽前體的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月于我院收治的冠心病心力衰竭患者90例，其中，男46例，女44例；年齡44～76歲，平均（67.9±11.3）歲；心功能分級：II級27例，III級42級，IV級21級。同時需排除急性心肌梗死、急性失代償性心力衰竭、心源性休克、心肌病及肝腎功能不全等患者。采用隨機數字表法將90例患者隨機分為試驗組（45例）和對照組（45例）。兩組患者在性別、年齡及心功能分級等資料方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予強心、利尿、ACEI或ARB等常規西藥治療。試驗組在對照組治療基礎上給予益心通絡湯治療，方劑組成：黃芪30g，黨參12g，丹參20g，當歸10g，赤芍10g，川芎10g，蒲黃10g，紅花10g，水煎服，每日1劑，早晚分次服用。兩組患者均治療8周為1個療程。

1.3 觀察指標

治療后進行療效評價，評價標準：顯效，經治療后患者的EF值增加≥50%且心功能提高2級；有效，經治療后患者的EF值增加≥20%且心功能提高1級；無效，經治療后患者的心功能無改善或加重。比較兩組臨床總有效率。同時抽取兩組患者治療前后空腹肘靜脈血，檢測兩組患者心臟超聲指標及血漿N端腦鈉肽前體水平變化。

1.4 統計學分析

數據運用SPSS18.0統計軟件包進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組臨床總有效率顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者各項實驗室指標比較

兩組患者治療后心功能超聲指標和N端腦鈉肽前體較治療前顯著改善，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。且試驗組治療后優于對照組（P＜0.05）。（見表2）

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者各項實驗室指標比較

3 討論

冠心病心力衰竭是由于血管硬化或阻塞，導致血管狹窄，加之其氧運輸能力下降，導致心肌細胞供氧供血嚴重不足，心肌收縮力減退，順應性下降，導致心力衰竭的發生。以往西醫治療冠心病心力衰竭多以改善血流動力學效應、減少心肌耗氧量，擴張外周血管，增加冠狀動脈血流量和降低外周阻力為主要療法[2]，雖在一定程度上改善了心臟的供氧能力，但無法改善心肌細胞能量代謝能力。

傳統中醫學認為冠心病心力衰竭的主要病機為氣虛血瘀，屬本虛標實之證，氣血陰陽不足為本，氣滯、寒凝、痰阻、血瘀為標，因此，應以活血化瘀、通絡止痛、益氣溫陽為主要治療原則。益心通絡湯為本院協定處方，方中黃芪補中益氣、利水消腫，丹參活血祛瘀，通脈止痛，清心除煩為君藥，二藥均可增加冠脈血流量，增強心肌收縮力、抗心肌缺血及改善心功能，合用后效果更佳，當歸，赤芍，川芎，蒲黃，紅花和黨參等藥物合用增強了其補中益氣、活血化瘀之功效。本研究在西醫治療基礎上，加用益心通絡湯治療冠心病心力衰竭患者90例，結果顯示，試驗組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。且試驗組治療后心功能改善程度優于對照組，說明在西醫基礎上加用益心通絡湯治療冠心病心力衰竭臨床療效確切，療效優于單純西藥治療組。

研究發現[3-4]，腦鈉肽是由左室心肌細胞合成分泌的由32個氨基酸殘基組成的多肽。其具有促進排鈉、排尿和較強的舒張血管的作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的縮血管作用，其濃度主要由左室壁張力進行調節，可反應左心室功能障礙的嚴重程度。BNP的信使核糖核酸（mRNA）可表達成腦鈉肽前體原，脫去N端的信號肽成為含108個氨基酸的腦鈉肽前體，當受到信號刺激后可由左心室分泌進入血液后分解為具有生物活性的腦鈉肽及N端片段。因此，N端腦鈉肽前體半衰期更長、體內濃度高且穩定性更高，成為臨床上判斷心力衰竭的重要標志物。本研究結果顯示，治療后，試驗組N端腦鈉肽前體均較治療前顯著改善（P＜0.05），且試驗組優于對照組，進一步說明益心通絡湯可顯著改善患者氣滯血瘀的狀態，改善心臟功能，臨床療效確切，值得臨床推廣使用。

［1］鄭華,李丹.高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的心臟超聲診斷分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(12):16-17.

［2］中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志, 2014,42(2):98-122.

［3］陳簡慶,張民樂,吳偉軍等.冠心病心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽、高敏C反應蛋白與左室射血分數的相關性分析[J].實用醫學雜志,2012,28(2):239-240.

［4］王魏魏,姜婷,李華等.評價BNPNT－proBNP對心力衰竭診斷價值的Meta分析[J].中國急救醫學,2015,(5):418-425.

Clinical effect of Yixin Tongluo decoction in treatment of heart failure caused by coronary heart disease and its effect on N-terminal pro-brain natriuretic peptide

SHAO Peng,YANG Da-wei,HAN Guo-jie,GAO Zhan-yi,ZHANG Shan
(Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medical Hospital,Cangzhou 061000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Yixin Tongluo decoction in the treatment of heart failure caused by coronary heart disease and its effect on N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP).MethodsA total of 90 patients with heart failure caused by coronary heart disease were randomly divided into two groups,with 45 patients in each group.The patients in the control group were given conventional Western medicine treatment,and those in the treatment group were given Yixin Tongluo decoction in addition to the conventional Western medicine treatment.ResultsThe treatment group had a significantly higher overall response rate than the control group(P＜0.05).Both groups showed significant improvements in the ultrasonic indices of cardiac function and NT-proBNP after treatment(P＜0.05),but the treatment group had significantly better improvements than the control group.ConclusionYixin Tongluo decoction has a good clinical effect in the treatment of patients with heart failure caused by coronary heart disease and is safe and reliable.Therefore,it holds promise for clinical application.

Yixin Tongluo decoction;Coronary heart disease;Heart failure

邵鵬，34歲，男性，中西醫結合主治醫師，主要從事心內科方面的工作。