結核抗體IgG/IgM檢測在肺結核診斷中的應用價值

鄔恒燕,喻增建,徐助偉,詹良敏,石國偉

(四川省綿竹市人民醫院 感染科,四川 綿竹,618200)

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結核抗體IgG/IgM檢測在肺結核診斷中的應用價值

鄔恒燕,喻增建,徐助偉,詹良敏,石國偉

(四川省綿竹市人民醫院 感染科,四川 綿竹,618200)

關鍵詞:結核抗體IgG/IgM檢測; 肺結核; 診斷; 應用價值

肺結核是嚴重威脅人類健康的傳染性疾病[1-2]。在肺結核的預防及治療過程中，早期發現并接受規范的治療是控制肺結核疫情的主要環節，其中早期發現肺結核尤為重要[3]。結核抗體IgG/IgM檢測是實驗室檢查肺結核的主要方法，具有診斷率高、便捷、迅速等優點[4]。本研究探討結核抗體IgG/IgM檢測在肺結核診斷中的應用價值，現報告如下。

1資料與方法

選擇2014年10月—2015年7月本院接受檢查的肺結核患者78例，男46例，女32例，年齡21～68歲，平均年齡(49.74±5.68)歲，其中痰涂片及痰培養陽性患者21例。臨床主要表現為咳嗽、咯痰、咯血、發熱以及肺部炎癥等癥狀，將上述患者納入肺結核組。選擇同期在本院接受健康體檢者78例納入對照組，男48例，女30例，年齡22～69歲，平均年齡(50.24±5.59)歲，其中慢阻肺患者11例，肺炎患者4例。2組性別、年齡等基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

IgG/IgM檢測均按照膠體金法進行,IgG、IgM檢測試劑盒購自北京健乃喜生物技術有限公司(注冊證號:20090020號),IgG/IgM檢測步驟及結果判定嚴格依據試劑盒說明書進行。結核菌素試驗(PPD試驗)檢測使用卡介菌純蛋白衍生物(生產企業:四川省生物制品研究所有限公司；產品批準文號國藥準字S20010052)。觀察2組IgG/IgM檢測及PPD試驗結果。PPD試驗檢測陽性標準為:硬結直徑≥5、10、15、20 mm。

2結果

肺結核組IgG/IgM陽性檢出率為73.08%，其中PPD試驗≥5、10、15、20 mm依次為80.76%、78.21%、75.64%、74.36%; 對照組IgG/IgM陽性檢出率為5.13%，其中PPD試驗≥5、10、15、20 mm依次為73.08%、75.64%、11.54%、5.13%。肺結核組IgG/IgM陽性檢出率和PPD試驗≥15、20 mm比例顯著高于對照組(P<0.01)。肺結核組IgG、IgM單獨檢測陽性率分別為56.41%、16.67%,均顯著高于對照組的3.85%、1.28%(P<0.05); 肺結核組IgG/IgM檢測陽性率均顯著高于IgG、IgM單獨檢測陽性率(P<0.05)。肺結核組中，男性患者IgG/IgM檢測陽性率為88.52%,陰性率為11.48%; 女性患者IgG/IgM檢測陽性率為88.24%,陰性率為11.76%。肺結核組不同性別患者IgG/IgM檢測陽性率、陰性率比較無顯著差異(P>0.05)。肺結核組中，有空洞患者IgG/IgM檢測陽性率為85.00%,陰性率為15.00%; 無空洞患者IgG/IgM檢測陽性率為60.34%,陰性率為39.66%。肺結核組有無空洞患者IgG/IgM檢測陽性率、陰性率比較有顯著差異(P<0.05)。肺結核組中，病灶范圍≥3肺野患者IgG/IgM檢測陽性率為84.84%,陰性率為15.15%; 病灶范圍<3肺野患者IgG/IgM檢測陽性率為64.44%,陰性率為35.56%。肺結核組不同病灶范圍患者IgG/IgM檢測陽性率、陰性率比較有顯著差異(P<0.05)。

3討論

肺結核的發生、發展和人體的免疫功能存在著十分密切的關系[5]。研究[6-7]發現，當結核分枝桿菌再次侵襲人體時，人體內的B淋巴細胞可以產生IgG、IgM等免疫球蛋白，使人體內IgG、IgM等免疫球蛋白發生變化，即使結核病痊愈后，IgG、IgM等免疫球蛋白陽性仍然會持續1年左右的時間。臨床常通過檢測IgG、IgM等免疫球蛋白來判斷結核感染情況。目前，診斷結核的金標準仍然是痰標本檢測，其檢測特異性相對較高，但卻存在著漏檢率高(約50%)、時間長、難以快速診斷等缺點，尤其是對于無痰、痰涂片陰性患者更是難以準確判斷[8]。

隨著檢測技術的不斷發展，聚合酶鏈反應檢測(PCR)也逐漸應用于臨床，且PCR在肺結核檢測上具有較高的敏感性，通常能夠檢測到1～100 fg結核桿菌(純化)DNA。戴佩佩等[9]研究發現，在結核病的檢測方面,PCR檢測的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為96.70%、98.04%、97.78%、97.1%,遠高于痰涂片法、支氣管灌洗液涂片法等。盡管PCR在結核病檢測上具有一定的優勢，但其特異性常易受交叉污染、引物的選擇等因素影響，且目前應用于臨床檢測的PCR試劑盒尚缺乏權威性。為提高診斷率，臨床上多行IgG和(或)IgM檢測、PPD檢測等檢測[10]。戰云飛等[11]研究發現，在PPD試驗中，硬結直徑越大，疑似肺結核被診斷為肺結核的概率就越高。與IgG/IgM檢測相比較，在硬結直徑≥15、20 mm狀態下,PPD試驗診斷肺結核的準確度顯著增加。古翠姣等[12]將IgG/IgM檢測應用于肺結核患者的診斷，其結果表明IgG/IgM聯合檢測陽性檢出率(96.88%)顯著高于IgG檢測(74.40%)與IgM檢測(22.50%)。夏強等[13]應用IgG/IgM檢測肺結核，其陽性率為82.19%。本研究中，肺結核組IgG/IgM檢測的陽性檢出率為73.08%,在硬結直徑≥15、20 mm時,PPD試驗和IgG/IgM檢測在肺結核診斷方面存在顯著差異(P<0.05),且肺結核組IgG/IgM檢測陽性率(73.08%)均顯著高于IgG、IgM單獨檢測陽性率(56.41%、16.67%),與上述研究較為一致。

研究[14]發現,IgG/IgM在肺結核患者中的陽性檢出率和疾病程度及患者的免疫狀態密切相關，患者病程越長，病變程度越嚴重，越容易誘導免疫應答，導致IgG、IgM等免疫球蛋白增多。免疫水平較高的患者免疫應答程度較高，產生的IgG、IgM等免疫球蛋白較多，其陽性率就較高，反之其陽性率就較低。本研究中，肺結核組IgG/IgM陽性檢出率(73.08%)遠高于對照組(5.13%),且肺結核組空洞患者IgG/IgM陽性檢出率(85.00%)遠高于無空洞患者(60.34%),病灶范圍≥3肺野患者IgG/IgM陽性檢出率(84.84%)遠高于病灶范圍<3肺野患者(64.44%),與上述理論研究較為相符。此外，在結核分支桿菌感染早期，患者體內免疫球蛋白以IgM為主，而中晚期則以IgG為主，故在臨床檢測過程中常會出現IgM或IgG陽性檢出率較低的現象，而IgG/IgM檢測則避免了這樣現象的發生，從而使檢測結果更為可信[15]。本研究中，僅有5例患者IgM檢出陽性，提示多數患者肺結核已發展至中晚期。本研究還對肺結核組男性女性IgG/IgM陽性檢出率進行了比較，結果表明IgG/IgM陽性檢出率在性別上無顯著差異。

參考文獻

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收稿日期:2016-04-03

中圖分類號:R 521

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-155-02

DOI:10.7619/jcmp.201615057