宮頸錐切術后預防宮頸頸管粘連的臨床策略

武曉紅

(山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013)

宮頸錐切術后預防宮頸頸管粘連的臨床策略

武曉紅

(山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013)

目的：探討宮頸錐切術后預防宮頸頸管粘連的臨床策略。方法：對2005～2013年收治的宮頸錐切術后患者292例的臨床資料進行回顧性分析。結果：隨訪本組采用改良縫合術的患者均無宮頸頸管粘連并發癥發生，時間2～8年，平均3.5年。結論：宮頸錐切術后應用WU氏宮頸縫合成形術輔以中空管狀防粘連模型的應用治療高CIN(宮頸上皮內瘤變)和宮頸早期浸潤鱗癌效果可靠, 能有效進行創面止血,預防術后宮頸頸管粘連。

宮頸冷刀錐切術；宮頸縫合；宮頸粘連

宮頸錐切術后致宮頸頸管粘連是宮頸機能受損的嚴重表現,近年來隨著宮頸癌和癌前期病變發病的年輕化及保留生育和生理功能手術的增加,越來越多的高級別宮頸上皮內瘤變(CIN)和宮頸早期浸潤鱗癌年輕患者選擇宮頸錐切術[1，2],宮頸頸管粘連的發生率有所上升,其臨床發生率為1%～10.2%[3-5],個別嚴重病例臨床處理困難, 或擴張宮頸頸管后若干時間再發生粘連, 且目前臨床沒有一個證據級別較高的治療指南，所以該并發癥的預防顯得尤為重要。本文對山西省腫瘤醫院收治的行宮頸錐切術患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討術后宮頸頸管粘連預防策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

山西省腫瘤醫院2005～2013年收治的宮頸錐切術后患者292例，年齡24～48歲。CINⅡ級39例, CIN Ⅲ級245例, Ia期(宮頸早期浸潤鱗癌)8例,所有患者均采用WU氏宮頸縫合成形術,術前根據宮頸細胞學檢查和陰道鏡活檢病理確診。

1.2 治療方法

手術治療時運用硬膜外、靜脈全身麻醉、腰麻或骶管麻醉,全部患者均行冷刀宮頸錐切術(普通手術刀錐形切除宮頸)。手術范圍:在宮頸碘不著色區之外至少5 mm處錐形切除部分宮頸, 錐底直徑15～35 mm，錐高15～25 mm切除病變部位。均采用WU氏縫合術, 與傳統“8”字或連續鎖邊縫法相比, 該術式在創面外緣前唇和后唇各全層縫合1次, 并在3點和9點收緊線打結形成人工宮頸內口。宮頸頸管置入中空管狀防粘連模型，外加模型左右各一個“8”字縫合，使表面光滑。具體操作是:在宮頸冷刀錐切后, 宮頸頸管先置入中空管狀防粘連模型(用吸引器管芯，根據子宮腔的大小自制，已申請專利)，可吸收縫線分別于前唇3點外緣縫入，內口出，波浪式全層縫合，9點出；再于后唇3點外緣縫入，內口出，波浪式全層縫合，9點出；將3點入的兩條縫線收緊打結，再將9點出的兩條縫線收緊打結。在宮頸左右兩側各8字縫合一針, 使新形成的宮頸外口光滑。宮頸頸管防粘連模型放置1周，陰道內填塞碘仿紗條并壓緊宮頸，防止宮頸模型脫落，碘仿紗條留置1周期間更換1次碘仿紗條。起到止血，抗感染，防止宮頸口粘連的作用。

2 結果

全部采用WU式縫合術的患者均在1周內痊愈出院無1例宮頸頸管粘連，隨訪時間2～8年，平均3.5年。

3 討論

宮頸錐切術發生宮頸頸管粘連與外科醫生手術的經驗和技巧、雌激素水平降低、術后宮頸瘢痕攣縮、特別是術后長時間出血、合并感染等因素有關[6，7]。

宮頸粘連的危害是對妊娠產生不良的結局，粘連后的反復擴張宮頸術導致宮頸機能不全增加了孕期的自然流產率，特別是妊娠中期流產時無先兆癥狀，表現為羊膜囊膨出；另外宮頸機能不全時病原菌容易感染，逆行引起盆腔炎，增加不孕的風險。如果妊娠則發生流產、早產和胎膜早破等風險加大[8]。

本研究首先采用WU氏縫合術止血效果確切，平均出血量不超過30 mL；且該術式對于操作熟練的醫生, 不會因縫合延長手術時間;相反, 因為止血快捷、效果可靠, 有效縮短了縫合后觀察出血的時間, 縮短了手術時間;同時, 陰道填塞碘仿紗條，有效抑制細菌的繁殖，對防治術后感染起到了關鍵的作用；該縫合法使手術切面漿膜化降低了脫痂后出血的風險。

其次預防宮頸粘連，術中盡量少用能量器械，避免長時間大范圍的電凝，尤其不要對宮頸黏膜進行電凝止血。要采取單點電凝的方法；縫合止血要使切面解剖對位，避開宮頸黏膜面；手術時間選在月經干凈3～7 d內，術前做好陰道的沖洗消毒，避免因感染引起宮頸粘連。圍絕經期排除用藥禁忌，口服低劑量雌激素補充治療有助于預防宮頸粘連并促進愈合。

最后是在縫合前放入宮頸頸管模型,可起到支架和防粘連的作用,該模型取用吸引器管芯，根據子宮腔的大小自制。管芯插入至宮底,暴露于宮頸頸管外口的部分縫合完畢后剪去,用陰道碘仿紗條填塞固定,防止模型脫落,臨床效果良好。黃鳳雁等[9]報道宮頸錐切術患者術中宮腔放置12號導尿管起支撐作用防止粘連。兩種方法均能順利引流出宮腔及宮頸積液、積血，且起到擴張宮頸頸管及支架的作用， 從而預防宮頸狹窄粘連的發生。但導尿管縫合前放入，縫針容易鉤掛柔軟的管道膠皮；如果導尿管縫合后放入，之前的縫合因無宮頸管模型的支撐，縫針很容易誤縫頸管的黏膜，所以筆者認為還是有一定硬度的模型支撐更適合。

綜上所述，宮頸錐切術后預防宮頸頸管粘連的臨床策略有：a) 規范的手術操作，掌握準確的范圍和深度、精確的縫合、嚴密的止血、恰當的應用宮頸頸管模型；b) 術前沖洗及術中碘仿預防感染；c) 避免能量器械對頸管黏膜的反復燒灼；d)圍絕經期低劑量雌激素補充。另外加強隨訪，預防為主，一旦發生宮頸頸管粘連，積極擴張宮頸治療。

[1] 宋芳霞，張 毅．宮頸冷刀錐切95例臨床分析[J]．現代腫瘤醫學，2012，20(2):348-349．

[2] 屠 錚，王世軍，劉 燕，等.宮頸縫合成形術在冷刀錐切術中的應用[J]．實用婦產科雜志，2007，23(2):87-89．

[3] Bozanovi T，Ljubic A， Momcilov P，etal.Cold-knife Conization Versus the Loopelectrosurgical Excision Procedure Fortreatment of Cervical Ysplasia [J]. Eur JGynaecol Oncol,2008,29(1)：83-85.

[4] 趙 峻，吳 鳴，譚先杰，等. 改良普通電刀宮頸錐型切除術 210 例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2009，25(6)：360-363.

[5] 錢菊芬，陶愛群.宮頸環形電切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變療效比較[J].中國計劃生育學雜志，2013，21(4)：263-265.

[6] Suh-Burgmann EJ, Whall-Strojwas D，Chang Y，etal. Risk Factors for Cervicalstenosis after Loop Electrocautery Excisionprocedure[J].Obstet Gynecol,2000,96(5)：657-660.

[7] Baldauf JJ,Dreyfus M,Ritter J,etal.Risk of Cervical Stenosis after Largeloop Excision or Laser Conization[J].Obstet Gynecol,1996,88(6):933-938.

[8] 段 華.宮頸錐切術的并發癥與處理[J].實用婦產科雜志，2009， 25(7)：393-394.

[9] 黃鳳雁,于愛軍.宮頸錐形切除術后宮頸管粘連的影響因素分析[J].腫瘤學雜志，2011，17(7)：537-538.

本文編輯：王知平

武曉紅，女，副主任醫師,從事婦科腫瘤臨床工作

R713.4

B

1671-0126(2016)03-0047-02