經股骨距防旋克氏針內固定治療伴骨質疏松股骨轉子間骨折22例

陜西省咸陽市中心醫院骨一科(咸陽712000)

任軍龍　楊雷剛　涂忠民　董　舒　解俊杰　高大龍　趙　昕　李若飛　劉　剛

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經股骨距防旋克氏針內固定治療伴骨質疏松股骨轉子間骨折22例

陜西省咸陽市中心醫院骨一科(咸陽712000)

任軍龍楊雷剛涂忠民董舒解俊杰高大龍趙昕李若飛劉剛

摘要目的：探討經股骨距防旋克氏針配合DHS或鎖定鋼板內固定治療伴骨質疏松的股骨轉子間骨折的療效。方法：對22例伴骨質疏松的股骨轉子間骨折患者，常規入路置入DHS或股骨近端鎖定鋼板及螺釘，在遠折端大轉子股外側肌附著點前內下1cm處皮質斜向后內上，經近折端股骨距堅硬皮質鉆入一枚直徑2.5cm克氏針固定，進行手術治療。結果：手術時間40～75min，平均50min，術中出血量150～400ml,平均230ml,骨折愈合時間3～5月，平均3.5月。術后隨訪時間12月至2年，平均16月，患者均骨性愈合，未發生骨折旋轉畸形愈合、不愈合、內固定松動或斷裂、髖內翻畸形。根據Baumgaertner′s骨折復位質量評價標準，優18例(81.81% ),良3例(13.64%),可1例(4.5%)，差0例(0.00%)，總優良率95.45%。根據Harris評分標準，22例患者髖關節功能的評分85～96分，平均評分91±3.27分。結論：經遠折端大轉子前下皮質斜向近折端股骨距皮質鉆入克氏針，配合DHS或鎖定鋼板內固定治療伴有骨質疏松的股骨轉子間骨折，達到骨折端兩側皮質內固定，可有效控制疏松的骨折近端，防止近折端疏松髓腔內軸向內固定物固定不牢造成的旋轉，對抗張應力，防止髖內翻，操作方便，療效滿意。

主題詞 股骨骨折/外科學骨質疏松骨折固定術，內

股骨轉子間骨折80%以上多發于65歲以上老年人，致死、致殘率高[1，2]。斷端需要穩定的復位固定，我們經股骨距應用防旋克氏針治療伴骨質疏松的股骨轉子間骨折，取得較滿意療效，現報道如下。

資料與方法

1一般資料

自2004 年9 月至2014 年9 月，收治的伴骨質疏松股骨轉子間骨折22 例，男性17 例，女性5 例，年齡54～76 歲，平均61 歲。摔傷13 例，車禍傷6例，墜落傷3 例，股骨轉子間骨折按Evans 分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例，合并高血壓、糖尿病等內科疾病14例。入院時間為傷后半小時至3d，平均為受傷后2 h。入院后行脛骨結節牽引術，常規完善術前檢查，3～6 d后手術。

2手術方法

麻醉生效后取仰臥位，沿股骨外側做10～15cm 切口，逐層顯露股骨轉子間骨折斷端，復位，經C 型臂透視復位滿意后，用克氏針臨時固定，將DHS鋼板或股骨近端解剖鎖定板置于合適位置，再用2 枚克氏針臨時固定后擰入螺釘牢固固定，再在遠骨折端大轉子股外側肌附著點前內下1cm 處經皮質斜向上經近折端股骨距堅硬皮質鉆入一枚2 . 5mm 克氏針固定，以防骨折近折端旋轉移位。

3術后處理

負壓引流24 ～48 h拔除。術后預防下肢深靜脈血栓形成。2 周后行髖、膝關節自主功能鍛煉。根據隨訪X 線片結果決定何時負重行走。

4療效評價

術后拍X線片進行復位質量評價，評價標準以Baumgaertner′s作為參考、患者手術出院后，于術后1月、2月、3月、6月、9月、12月定期進行隨訪，并對其疼痛、恢復、運動等情況進行評價與統計。通過Harris 標準評價臨床結果[3]。

結果

1臨床手術指標

手術時間40～75 min，平均50 min; 切口長度5～8 cm，平均6±0.54cm;術中出血量150～400 ml，平均出血量230ml。

2術后恢復情況

22例患者均于術后獲得了隨訪，隨訪時間12～24個月，平均16 月。患者的骨折均得到了有效地愈合，愈合時間3～5月，平均3.5月。根據Baumgaertner′s骨折復位質量評價標準，優18例(81.81% ) ,良3例(13.64%) ,可1例(4.5%)，差0例(0.00%)，總優良率95.45%。根據Harris評分標準, 22例患者髖關節功能評分85～96分，平均91±3.27 分。

3術后并發癥情況

所有病例均未出現感染、髖內翻、脂肪栓塞，骨折不愈合、深靜脈血栓、旋轉畸形等并發癥現象。

討論

股骨轉子間骨折目前常用的內固定有DHS、DCS、PFN、PFNA等。髓內固定優于髓外固定，但技術要求高，對于老年肥胖者操作困難，手術時間長、創傷大，術中易并發骨折、出血量多等缺點，且術者接觸大量X線輻射， DHS 或股骨近端解剖型鎖定板都是根據股骨近端骨骼的解剖形態設計制作的，可用來治療股骨轉子間及股骨轉子下骨折。但其有個共同的特點是其內固定螺釘在股骨頸中的方向是固定的不能穿透堅硬的骨皮質，當患者骨質疏松時，其固定的牢固程度差，其抗旋轉應力能力差，尤其是DHS 在股骨頸中及頭中只有單枚螺釘固定，其抗旋轉能力相對更差，術后易出現股骨轉子間骨折近折端的旋轉移位，從而導致骨折斷端畸形愈合、甚至不愈合，內固定失效，常常需要再次手術，給患者身心造成巨大的痛苦，以及經濟上造成巨大的損失。

本組22例，以Evans Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折為主，經股骨轉子間骨折遠折端大轉子前皮質斜向骨折近折端股骨距皮質鉆入克氏針，配合DHS 或股骨近端鎖定鋼板內固定治療伴有骨質疏松的股骨轉子間骨折，達到骨折斷端兩側皮質固定，可有效控制疏松的骨折近端，骨折復位質量總優良率95.45%，防止了近折端髓腔內軸向內固定物固定不牢靠造成旋轉，可對抗張應力，防止髖內翻，骨折復位質量總優良率95.45%，操作簡單方便，手術時間短、切口長度、術中出血量均較小，臨床療效滿意, 術后隨訪均骨性愈合，愈合時間快(3～5月，平均3. 5月)，髖關節功能的評分滿意，術后均未出現感染、髖內翻、脂肪栓塞，骨折不愈合、深靜脈血栓、旋轉畸形等并發癥現象。避免了髓內固定技術要求高，操作困難，手術時間長、創傷大，易并發骨折、出血量多等缺點，消除術者接觸大量X線輻射現象 。彌補了DHS 或股骨近端解剖型鎖定板內固定螺釘在股骨頸中方向固定不能穿透堅硬的骨皮質的不足，預防了患者骨質疏松導致的固定牢固程度差、抗旋轉應力能力差產生的骨折斷端畸形愈合、不愈合、內固定失效及再次手術給患者身心造成的痛苦及經濟損失現象。

由于本組病例較少，下一步需擴充病例，開展前瞻性病例對照研究，以進一步評價該方法的臨床療效。

參考文獻

[1]張中平.三種不同內固定術式治療股骨轉子間骨折107例療效對比[J].陜西醫學雜志，2014，43(1)：88-90.

[2]王蘇東.不同固定方式治療老年股骨轉子間骨折的效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，22(1)：90-92.

[3]王明輝.DHS和PFNA治療老年股骨轉子間骨折療效比較[J].陜西醫學雜志,2014,43(3)：344-345.

(收稿：2015-02-04)

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.048