軍隊地震災害醫學救援后送體制運行的研究近況

公　斌，孔　兵，孫志宏，劉文清

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軍隊地震災害醫學救援后送體制運行的研究近況

公斌，孔兵，孫志宏，劉文清

［摘要］根據地震災害發生后的特點，首先分析了我軍地震災害應急醫學救援醫療后送體制的運行現狀，其次分析外軍災害應急醫學救援醫療后送體制的運行現狀及啟示，以期為我軍以后的抗震救災醫療后送工作提供一定的理論借鑒。

［關鍵詞］地震災害；應急醫學救援；醫療后送；體制運行

［作者單位］255300山東淄博，解放軍148醫院（公斌，孔兵，孫志宏）；271000山東泰安，解放軍88醫院（劉文清）

Research progress on military emergency medical rescue evacuation system in earthquake disaster

GONG Bin①，KONG Bing，SUN Zhi－hong，et al.①No.148 Hospital of PLA，Zibo，Shandong 255300，China

［Abstract］According to the characteristics of the earthquake disaster，firstly this paper analyzes the situation of earthquake disaster emergency medical rescue in medical evacuation system，followed by an analysis of the present situation and enlightenment of foreign run disaster emergency medical rescue medical evacuation system，so as to provide certain theory reference for our army medical evacuation after the earthquake relief work.

［Key words］Earthquake disaster；Emergency medical rescue；Medical evacuation；System operation

我國是一個地震頻發的國家，19世紀以來有記載的6級以上地震就有568次［1］。進入21世紀，我軍在幾次重大地震災害中均出色完成了醫學救援任務，但也遇到了不少包括衛生勤務在內的醫學救援問題，特別是在震后救災工作中，有效地做好醫療后送工作，是搶救生命、減輕災情的關鍵因素之一。筆者根據地震災害發生后的特點，分析我軍地震災害應急醫學救援醫療后送體制的運行現狀，外軍災害應急醫學救援醫療后送體制的運行現狀及啟示，以期提供一定的理論借鑒。

1　我軍地震災害醫療后送體制運行的特點

1.1連續性和繼承性救治分級傷病員從救援現場到后方，從現場急救到專科治療，是一個連續繼承、無縫銜接的組織實施過程。前一級救治機構所進行的救治工作是為了下一級救治工作爭取時間、打基礎，后一級救治機構的救治措施是前一級救治措施的繼承和完善。傷病員轉移和后送是連接各級救治機構和救治措施的中間過程，此過程必須進行不間斷的醫療監護和繼承性救治。因此，分級救治是在多個救治機構分工、分階段完成，在時間和空間上將救治措施分步實施，但救治活動一直都是在不間斷的連續繼承地進行。我國后送階梯概念來源于戰時傷員醫療后送，我陸軍戰時采用三區七級的醫療后送，地震災害救援醫療后送不同于戰時后送，根據地震特點，我軍在近幾次地震救援醫療后送中均采用了3級后送。戰時醫療后送體系比較傳統而且明顯層級過多，救治傷病員時效率比較低，如果相對縮短傷病員轉運和醫療救治的時間和地點，讓傷病員及時有效的接受專科治療，保證早期個性化救治和康復治療的介入，這對降低地震傷員的致殘率至關重要。由此可見，根據地震災害造成的損害程度和傷病員數量靈活改變后送階梯，不僅可以滿足傷病員救治需求，也相對比較符合未來非戰爭軍事行動醫療后送發展的趨勢。

1.2以救援的應急性為先據相關資料顯示，震后20 min獲救的傷病員救活率達98%以上，震后1 h獲救的救活率下降到63%，震后2 h沒有獲救的人員窒息死亡人數占死亡人數的58%。顯而易見，是否能獲得及時救助，是獲得寶貴生命的關鍵。因此，地震救援搶救傷病員越早獲救，存活的希望就越大。汶川地震救援現場急救是在傷后10 min至震后72 h內進行的，之后數天漸少，包括自救、互救、專業搜救、專業現場處置等模式［2］。災區尚存的醫療救治資源，在救援力量因道路、信息等原因不能進入的危機情況下起到了巨大的作用，更顯現了災難發生時當地醫療救援資源的重要性。

1.3多渠道空運傷病員我軍在玉樹地震災害救援中，絕大部分傷病員是以空運進行后送，空運后送工具主要是空軍伊爾－76型運輸機、空客A－319民航客機和陸航米17直升機。其中伊爾－76型運輸機一次可搭載危重癥傷員30名（帶擔架），輕癥約80名，空客A－319民航客機可搭載輕癥傷員100名左右，米17直升機一次可載4～6名傷員。震后20 d，共有153架次飛機參與傷病員后送，單日架次最多達19架次。此外，還有174名傷病員自青海西寧由火車后送至陜西西安及甘肅蘭州接受后續治療［3］。

2　外軍災害救援醫療后送體制運行現狀

2.1相對戰時醫療后送階梯更加簡化外軍非戰爭軍事行動醫療后送也采用階梯后送體制，但是相對來說階梯較少。美軍、加拿大和德軍非戰爭軍事行動傷病員醫療后送階梯相對比較簡單，分為3級或4級。在非戰爭軍事行動中后送階梯越少就越利于將傷病員的快速后送，是提高救治效率的關鍵。美軍在非戰爭軍事行動中，根據實際情況和條件，一般都是將傷病員直接從營救護所空運后送至當地醫院，當醫療救治機構有限時，后送階梯可能會更短，即從受傷地點直接被后送至當地醫院［4］。

2.2災害救援以空運后送為主采用空中后送具有速度快、平穩舒適、節省人力物力、不受道路限制等諸多優點。自20世紀中期以來傷病員空運后送就得到了迅速發展，延續至今已經運用到災害救援醫療后送中。在后送傷病員過程中，為提高后送效率、降低死亡率和傷殘率，也可根據傷員實際情況，直接越級后送到相應的醫療機構進行治療。外軍正是發現了這些優點，早在19世紀就已經將空運醫療后送作為首要選擇。1870年的葡法戰爭中，法國軍隊首次用氣球運送了160名傷病員；1910年1名女飛行員第1次用飛機完成平時傷病員空運工作；1910年美國制造出了第1架用于專門運送傷病員的飛機；1917年第一次世界大戰中，創建了第一個衛生飛機小組，開創了空運醫療后送的先河。20世紀70年代中期，德軍就開始大力發展制式空中醫療后送裝備，目前最為突出的是救護直升機的研制，不僅擁有輕、中、重多種型號的救護直升機，還可以分類執行短、中、遠程空運醫療后送任務。安全高效的立體后送衛生專用運力是傷病員后送的物質基礎，也是直接影響傷病員后送效率的主要原因之一，所以我軍必須努力研發新一代的空運醫療后送裝備，不斷加強衛生專用空中運力，提高傷病員的投送能力。

2.3傷員轉運過程中重點強調途中醫療救護不同后送運輸裝備的運行環境條件和要求各不相同，對后運傷病員的病情影響也都不一樣。一般物資和健康人員在運輸過程中對運輸環境和運行狀態并沒有特殊要求，而特殊的生理狀態和環境條件下，傷病員對氣壓變化和溫度變化以及震動等環境十分敏感和脆弱，如果不注意防范容易對傷病員造成二次傷害。運輸過程中傷病員處于傷痛折磨、生命不穩定的狀態時，需要通過藥物、護理工作和相應的救治措施來解除痛苦和維持生命，這對醫療后送保障提出了新的挑戰。因此在使用各種醫療后送裝備進行后送傷病員過程中，后送裝備必須具備急救設備和經過相應訓練的醫護人員，能夠嚴密的監測傷病員的病情，必要時采取相應的救治措施。美軍在空運醫療后送中就為危重傷病員配備了特殊的醫療護士，并明確規定了傷病員必須在病情穩定情況下才能進行空運后送。

參考文獻

［1］毛常學.提高我軍地震災害醫學救援衛勤保障能力［J］.災害醫學與救援：電子版，2012，2（1）：76.

［2］胡衛建，趙萬華，李元峰.汶川地震傷員的緊急醫療分級救治分析［J］.實用醫院臨床雜志，2010，7（1）：20－24.

［3］劉旭，張鷺鷺，劉源.汶川、玉樹地震傷病員醫療后送特征比較分析［J］.中國循證醫學雜志，2012，12（5）：512－515.

［4］李麗娟.外軍非戰爭軍事行動衛勤保障體制及借鑒研究［D］.北京：軍事醫學科學院，2010：40－43.

［2015－07－10收稿，2015－08－12修回］

［本文編輯：劉立平］

臨床醫學

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.004

［中圖分類號］R197.1

［文獻標志碼］A