慢性病毒性肝炎患者及家屬對血液污染銳器的認知調查

吳艷麗, 林　玲

(江蘇省揚州市第三人民醫院 肝病科, 江蘇 揚州, 225125)

?

慢性病毒性肝炎患者及家屬對血液污染銳器的認知調查

吳艷麗, 林玲

(江蘇省揚州市第三人民醫院 肝病科, 江蘇 揚州, 225125)

慢性病毒性肝炎; 血液污染銳器; 認知; 防護

近年來，經血傳播傳染病如艾滋病、病毒性肝炎等發病率呈上升趨勢[1]，慢性乙型和丙型病毒性肝炎是世界范圍內的常見疾病，全球約20億曾感染過HBV, 3.5億人為慢性HBV感染者[2]。臨床上此類患者還常伴有糖尿病等其他疾病，由于慢性病長期治療的需要，及干擾素、胰島素等藥物的普遍使用，使得患者居家自我注射治療的現象愈來愈多，因銳器傷不僅發生率高，而且危害嚴重[3]，故隨之顯現出新的問題，即居家產生的血液污染銳器的危害問題，如果處理不當，極有可能因此造成疾病的傳播。為了了解這類患者及非醫學專業知識背景人群對血液污染利器的認識，為制定相應的對策找到依據，本研究進行了現狀調查，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對2015年10月—2016年4月在本院曾居家注射治療的慢性病毒性肝炎住院患者及家屬共80例進行調查。其中男52例，女28例；患者32例，家屬48例，年齡17～78歲，平均(42.3±11.7)歲；職業：教師、財會人員、服務性人員、企業員工、自由職業、學生、農民等十多種行業；文化程度：大專或本科及以上(以下簡稱高學歷)44例，大專或本科以下(以下簡稱低學歷)36例；患者產生血液污染銳器原因：因糖尿病注射胰島素者9例，注射干擾素者20例，兩藥兼注射者3例。(監測血糖的采血針因已普遍使用回縮式針頭，刺傷幾率不大，故本研究未予調查)本研究共發放問卷80份，實際收回有效問卷80份，回收有效率為100%。

1.2研究方法與工具

本研究為橫斷面現狀調查，采用問卷形式。問卷經護理專家、臨床醫師等相關專業人員反復修改，并在查閱大量文獻資料、結合臨床實際情況后擬定。統一由護士在認真講解問卷內容后，確保受訪者理解何為血液污染銳器等概念后填寫，對文盲或無法書寫者采用口述代為填寫方式。問卷內容分兩個方面: 基本信息; 對血液污染銳器的認知。

1.3數據處理與分析

2　結　果

2.1可通過血液污染銳器傳播疾病的認知結果

大部分受訪者知曉常見血液傳播疾病，但梅毒知曉率偏低，也有非血液傳播疾病被誤認，如甲型肝炎和戊型肝炎甚至流感；調查結果還顯示知曉率與文化程度明顯正相關。高、低學歷認為可通過血液污染銳器傳播的疾病選擇率分別是：乙型肝炎93%、89%, 丙型肝炎91%、75%，艾滋病100%、92%, 梅毒34%、22%, 甲型肝炎16%、33%, 戊型肝炎18%、44%, 流感5%、17%, 脂肪肝0%、3%, 糖尿病0%、3%。

2.2血液污染銳器的處理方式

調查結果顯示，高、低學歷的選擇率分別是：隨手扔掉20%、36%, 回套針帽后扔68%、58%, 放入自制銳器盒7%、6%, 其他方式5%、3%。

2.3血液污染銳器最大的危害是傳染疾病還是意外受傷

調查結果顯示，認知高低與文化程度正相關。認為是傳染疾病，高、低學歷分別是84%、69%；認為是意外受傷，高、低學歷分別是16%、31%。

2.4血液污染的銳器刺傷他人如何處理

調查結果顯示，大部分選擇求助醫護人員，而擠血和消毒選擇率較低，認知高低與文化程度仍正相關。高、低學歷的選擇率分別是：求助醫護人員91%、75%，擠血41%、28%, 消毒57%、33%，不處理2%、6%。

3　討　論

本研究調查結果提示，大多數患者及家屬能知曉常見經血液傳播的疾病，對血液污染銳器有一定的正確認識，但不夠全面、準確[4]。調查結果還提示，文化程度的高低與對血液污染銳器認知的高低呈正相關。最令人擔憂的是低學歷人群，他們年齡相對偏大，甚至有不少文盲者，他們或為病人，或是家屬，或自我注射或幫家中的病人注射，正是最需要加強宣教的對象，認知的偏差使得這類人群更易受到傷害。

受訪者大都認為梅毒是性病，對可通過血液傳播的知曉率偏低，而有不少人認為甲型肝炎、戊型肝炎也可通過血液傳播，而且還出現從沒聽說過戊型肝炎者，低學歷人群中甚至有17%誤認為流感可通過血液傳播；對血液污染銳器最大危害的調查顯示，在低學歷中有31%, 而高學歷中也有16%的人把刺傷造成的傷害看得比傳染疾病還重，然而針刺傷的嚴重性不在于利器本身造成的傷害，而在于被污染利器可能造成疾病傳播[5]。血液污染銳器的處理方式更是可怕，高、低學歷受訪者中均有人任性地選擇“最方便”、“最危險”的隨手扔掉，占比分別是20%、36%, 而大部分受訪者雖然認識到銳器傷人的風險，但由于沒有放入銳器盒的概念，選擇了自認為安全的回套針帽后再扔，而且經詢問均采用極易刺傷的“雙手回套針帽法”，老年、視力差或手抖的患者刺傷風險極高。對于發生血液污染的銳器刺傷后的處理，大部分選擇求助醫護人員，而擠血和消毒選擇率較低，說明知道有危害，需要專業醫護人員的指導，但對如何處理不確定，體現了刺傷后第一時間處理的迷茫，當調查者詢問究竟如何擠血和消毒時，無人能回答完整。第一時間的處理尤為重要，因血液中病毒定量高，接觸的血液越多，增加感染的機會也越大[6-7]。針刺傷時，只需0.004 mL帶有乙型肝炎(HBV)的血液足以使受傷者感染HBV; 被人類免疫缺陷病毒(HIV)污染的銳器刺傷而感染HIV的比率為0.3%，被丙型肝炎病毒(HCV)污染的銳器刺傷感染HCV的比率為1.8%[8]。而污染利器經皮損傷可感染20多種疾病，在中國包括艾滋病、乙型和丙型肝炎等[9-11]。缺乏專業技術培訓知識及銳器傷后處理知識是導致受傷受感染的重要原因[12]。

調查結果顯示，需盡快提高大眾對血液污染銳器認知，為患者及其家屬建立防范及處理銳器損傷的規范，成為當前醫務工作者的重要責任[13]。如何制定一套合理的強化訓練計劃也是一項重要的研究內容[14]。本科室已初步制定了健康宣教的有關內容，但還在完善中，本現狀調查希望能給臨床傳染病工作者制定切實可行的對策提供幫助。

[1] 龐才濱, 葉報春. 2012年某三甲醫院實習護士銳器傷調查[J]. 中華現代護理雜志, 2014, 20(16): 1940-1942.

[2] Ganem D, Prince A M. Hepatitis B virus infection—natural history and clinical consequences[J]. N Engl J Med, 2004, 350(11): 1118-1129.

[3] 金莉雅, 陳玉梅, 潘甜甜. 2002-2012年我國實習護生銳器傷發生率Meta分析[J]. 護理學報, 2013, 20(10A): 36-39.

[4] 張俊霞, 魏陽, 閆杰, 等. 慢性病毒性肝炎患者對血液污染利器的認知情況調查[J/CD]. 中華實驗和臨床感染病雜志: 電子版, 2014, 8(4): 539-541.

[5] 王曉松, 曾慧. 實習護生針刺傷的原因及其預防對策研究進展[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 30(8): 36-38.

[6] 張可, 福燕. 臨床醫護人員HIV職業暴露及其防護[J]. 中國性病艾滋病防治, 2002, 8(1): 15-17.

[7] 毛秀英, 吳欣娟, 于荔梅, 等. 部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J]. 中華護理雜志, 2003, 38(6): 422-425.

[8] 史倩. 護士針刺傷的調查研究及預防[J]. 全科護理, 2011, 8(4): 1019-1020.

[9] 王曉, 張世清, 王維. 手術人員對職業性感染人類免疫缺陷性病毒的防護[J]. 中華醫院感染學雜志, 2000, 10(4): 297-298.

[10] 盧愛工, 李莉莉, 柳淑杰. 口腔醫護人員職業感染危險因素與對策[J]. 中華醫院感染學雜志, 2004, 14(9): 1079-1080.

[11] 趙進, 李九紅. 護士銳器傷發生現狀及其影響因素[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(6): 502-505.

[12] 柴明珍, 費佩佩, 張蕾, 等. 醫院工作人員銳器傷發生情況的調查與分析[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 30(23): 10-13.

[13] 梁素娟, 陳婉. 護理人員銳器傷的行為控制與安全器具使用現狀調查[J]. 護理學雜志, 2014, 29(4): 64-66.

[14] 金莉雅, 陳玉梅, 陳多妹. 職業防護教育對實習生銳器傷預防效果的Meta分析[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(25): 76-78.

2016-06-16

林玲, E-mail: 530928492@qq.com

R 472.1

A

1672-2353(2016)20-164-02DOI: 10.7619/jcmp.201620056