袋鼠式護理對減輕早產新生兒足跟采血疼痛的臨床效果

石春霞, 朱玉權

(江蘇省南京明基醫院 婦產科, 江蘇 南京, 210000)

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袋鼠式護理對減輕早產新生兒足跟采血疼痛的臨床效果

石春霞, 朱玉權

(江蘇省南京明基醫院 婦產科, 江蘇 南京, 210000)

袋鼠式護理; 足跟采血; 疼痛行為評分量表; 早產兒

全球每年早產兒數量達1500萬，占新生嬰兒總數的10%。有研究[1]顯示，監護室新生兒每天至少要經受10～18次致痛性操作，而疼痛刺激會引發機體代謝增加、心率加快、免疫功能改變等全身反應。新生兒尤其是早產兒因疼痛發生哭鬧時，血液易從未閉合的卵圓孔分流，導致腦血流發生改變，甚至造成嚴重不良影響[2]。新生兒出院前均需接受足跟采血，以篩查遺傳代謝性疾病[3]。袋鼠式護理(KMC)是一種針對早產新生兒的護理方式，有研究[4]認為其可通過皮膚接觸，刺激傳入纖維興奮大腦邊緣系統，使得新生兒產生“愉快”的感覺，進而抑制疼痛的傳導，減輕疼痛反應。本研究在早產新生兒足跟采血時給予KMC, 并評估其對新生兒足跟采血時生理指標和疼痛指標的影響，現將結果報告如下。

1　資料與方法

選取2014年12月—2015年8月需接受足跟采血的早產新生兒63例，入選標準：患兒生命體征穩定；胎齡32～37周；出生體質量1 500～2 500 g; 出生后1 min、5 min的Apgar評分均≥7分；患兒監護人知情同意并自愿參加。排除標準: 48 h內應用過鎮靜劑或止痛劑；先天畸形；患有中樞神經系統疾病、先天性心臟病等；需吸氧或使用輔助呼吸者；中、重度感染者；足跟采血前15 s內啼哭者；新生兒母親有感冒、發熱、胃腸不適者。將63例新生兒分為KMC組32例和對照組31例。KMC組中，男嬰16例，女嬰16例，平均胎齡(34.89±1.65)周，平均體質量(2155.33±361.28 )g;對照組中，男嬰16例，女嬰15例，平均胎齡(34.27±1.49)周，平均體質量(2138.41±347.21)g。2組胎齡、性別、出生體質量等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

在早產兒接受足跟針刺前15 s至足跟采血結束15 s時間段內，使用多功能監護儀每15 s記錄1次新生兒的心率及經皮血氧飽和度的動態變化數值，并記錄新生兒面部疼痛表情與啼哭持續時間。① KMC組：每天早晨9：00—10：00，先將產婦床頭抬高，調節室溫至26～28 ℃。將早產兒裸體置于母親胸前，使母親與早產兒皮膚對皮膚、胸對胸地進行皮膚接觸，協助其將早產兒置于俯臥位，同時指導母親用一只手托住早產兒臀部，另一只手放于其背部，以防其下滑。鼓勵母親與早產兒交流，如輕聲說話、觸摸早產兒皮膚或親吻早產兒等。足跟采血前20 min, 協助母親做好袋鼠式護理的準備工作，15 min后，為早產兒足跟采血。在足跟采血過程及足跟采血完畢后繼續實施KMC護理20 min。② 對照組：實施常規操作，箱溫調至32～34 ℃，不給予其他干預措施，早產兒在暖箱接受足跟采血。

采用心電監護儀監測所有早產兒心率、血氧飽和度(SaO2)等生理學指標；記錄早產兒面部疼痛表情與啼哭持續時間以及新生兒急性疼痛行為評分表(DAN)評分等疼痛指標。DAN評價標準[5]：包括面部表情、肢體活動和聲音表現3部分，共10分，其中0分為無疼痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。

2　結　果

2.12組早產兒心率比較

穿刺前，2組心率差異無統計學意義(P>0.05)；足跟采血后15 s至足跟采血結束，各時間點2組心率均有統計學差異(P<0.01)；對照組穿刺后30 s到結束，其平均心率均高于160次/min, KMC組各時間點心率均在160次/min以下。見表1。

表1　2組早產兒心率比較　次/min

與對照組比較, **P<0.01。

2.22組早產兒血氧飽和度比較

穿刺前，2組血氧飽和度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；穿刺30 s至結束，2組血氧飽和度差異具有統計學意義, KMC組平均血氧飽和度高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　2組早產兒血氧飽和度比較±s)　%

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.32組早產兒疼痛指標比較

KMC組痛苦表情持續時間、啼哭持續時間以及DAN評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3　2組早產生兒疼痛指標比較±s)

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3　討　論

KMC也稱皮膚接觸護理，是受袋鼠等有袋動物撫育新生兒的啟發，將新生兒直立式地與母親胸口進行皮膚接觸，使其逐漸適應子宮外的溫度、濕度，從而減少新生兒的壓力[6]。早產兒KMC從出生早期即開始同母親進行直接的皮膚接觸，并將此種護理方式堅持到校正胎齡為40周時[7]。新生兒均需接受足跟采血，以篩查苯丙酮尿癥、高膽紅素血癥、甲狀腺功能低下癥等遺傳代謝性疾病[8]。

本研究結果顯示，KMC組心率在各時間點下降程度均低于對照組，早產兒心率、血氧飽和度均處于正常范圍內且均較平穩，且未見有早產兒出現煩躁、哭鬧、面色青紫或蒼白、惡心、嘔吐等不舒適表現。

[1]Stikes R, Barbier D. Stikes R, Barbier D. Applying the plan-do-study-act model to increase the use of kangaroo care[J]. J Nurs Manag, 2013, 21(1): 70-78.

[2]王英杰, 李楊. 對新生兒疼痛認知和管理的研究進展[J]. 解放軍護理雜志, 2012, 29(8): 31-35.

[3]陳銀花, 錢麗冰, 陳夢瑩, 等. 不同類型致痛性操作對新生兒疼痛的影響[J]. 中華圍產醫學雜志, 2013, 16(4): 216-221.

[4]丁曉華, 潘瑋華, 王松, 等. 袋鼠式護理對早產兒足跟采血所致疼痛的影響[J]. 中國全科醫學, 2011, 14(10): 1142-1144.

[5]王朋朋, 朱曉東. 新生兒疼痛行為評估[J]. 中國小兒急救醫學, 2014, 21(7): 460-463.

[6]昌婷婷, 陳金蘭, 王丙琴. 早產兒應用袋鼠式護理的研究進展[J]. 臨床護理雜志, 2012, 11(3): 63-65.

[7]Head L M. The effect of kangaroo care on neurodevelopmental outcomes in preterm infants[J]. J Perinat Neonatal Nurs, 2014, 28(4): 290-299.

[8]尹偉濤, 蘇增羅. 人性化模式下的袋鼠式護理對新生兒采血方面的影響[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(17): 118-119.

2016-05-27

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524360)

朱玉權, E-mail: cm0771@126. com

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-212-02DOI: 10.7619/jcmp.201620078