周翠英治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗

秦 穎，孫素平（.山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院04級碩士研究生，山東 濟南 5004；.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 500）

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周翠英治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗

秦 穎1，孫素平2
（1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）［1］是一種累及多系統(tǒng)及器官的自身免疫性疾病，其血液出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體，主要病理改變是炎癥反應和血管異常，以發(fā)熱﹑皮膚損害﹑關節(jié)炎及以腎臟受累為主的多系統(tǒng)﹑多臟器損害為臨床表現(xiàn)，大多預后不良。系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬中醫(yī) “蝴蝶斑”﹑“陰陽毒”﹑“日曬瘡”﹑“痹證”﹑“血風瘡”等范疇［2］，因先天稟賦不足，外因七情內傷﹑勞倦過度，復受日光暴曬﹑邪毒入侵致臟腑氣血陰陽失調而發(fā)病。

周翠英教授是山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院主任醫(yī)師﹑教授﹑博士生導師，山東省名老中醫(yī)藥專家，全國第3批﹑第4批中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承帶教指導老師，兼任山東中醫(yī)藥學會風濕病專業(yè)委員會主任委員。從事于風濕病臨床研究40余載，辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡方法獨特，療效顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1　病因病機

周老師認為本病是由先天稟賦不足，臟腑陰陽失調，加以外感六淫毒邪，飲食不當，勞欲過度，七情內傷所致。病理性質是本虛標實，標實表現(xiàn)為火熱亢盛，本虛表現(xiàn)為肝腎陰虛，因此辨證的時候必須分清標本虛實，以求治病求本。現(xiàn)代醫(yī)家吳圣農認為“本病是先天肝腎不足而致內生陽毒邪火，氣血陰陽之機失常，故腎陰虧虛為本病之本，邪毒亢盛為本病之標”［3］。因此，主要病機是稟賦不足，肝腎虧虛為本，熱毒瘀血為標。各臟腑組織均可受累，形成復雜多變的臨床表現(xiàn)。

六淫外邪。風﹑火﹑燥﹑暑都屬于陽邪，素體先天稟賦不足，復感陽熱之邪，從陽化熱，蘊結成毒，內可波及臟腑﹑煎灼營血，外可損及皮毛﹑枯槁毛發(fā)。

情志內傷。《素問.陰陽應象大論》云“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。五臟稟賦不足，則五氣偏勝偏衰，易導致情志變化。長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝或思慮傷脾，以致郁久化火，耗氣傷陰。

稟賦不足。《內經(jīng)》中云“腎為先天之本”，《景岳全書·虛損》亦云“腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色敗；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻……故曰：虛邪之至，害必歸腎；五臟之傷，窮必歸腎”。本病起于腎，復歸于腎。

2　治則治法

“急則治標，緩則治本”作為治療的總綱，貫穿于疾病治療的各個階段。周老師認為急性期狼瘡，患者一派熱毒熾盛﹑氣營兩燔的征象，當以清熱解毒涼血治其標為主。穩(wěn)定期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長期應用糖皮質激素，暗耗腎精，易致精髓空虛，故治療穩(wěn)定期狼瘡當以滋補肝腎為主，同時狼瘡穩(wěn)定期由于余毒未盡，仍有余熱，情志變化及感受外邪極易復發(fā)，故治療仍應佐以少量清熱解毒﹑涼血之品。

3　分期辨證論治

周老師認為本病病程長，病程中有發(fā)作﹑緩解交替出現(xiàn)的特點，必須分期辨證論治，主次分明，根據(jù)不同階段的病機進行審癥求因，辨證論治。

急性期-熱毒熾盛。臨床表現(xiàn)為高熱，面部四肢斑疹紅赤，關節(jié)疼痛，下肢腫脹，煩躁口渴﹑舌質紅絳苔黃膩或黃燥，大便秘結，小便短赤，脈弦數(shù)等。周老師自擬方狼瘡2號方（白花蛇舌草﹑金銀花﹑紫草﹑仙鶴草﹑牡丹皮﹑川芎﹑當歸﹑山茱萸﹑枸杞子﹑地榆﹑茜草﹑甘草）為主方加減，方中白花蛇舌草﹑金銀花等甘寒之品清熱解毒，紫草﹑仙鶴草﹑牡丹皮﹑地榆﹑茜草清熱涼血止血，川芎﹑當歸補血活血，山茱萸﹑枸杞子滋補肝腎，甘草調和諸藥。關節(jié)疼痛明顯者加大血藤﹑銀花藤清熱解毒﹑活血通絡，月經(jīng)遲至加益母草﹑王不留行活血化瘀，水腫加茯苓皮﹑大腹皮利水消腫，大量蛋白尿佐以桃仁﹑紅花﹑赤芍以增加腎臟的血流量﹑改善腎功能。苦寒藥易敗胃，當以注意固護脾胃，反佐以蓽澄茄﹑小茴香等溫胃散寒之品，防止久用清熱解毒﹑涼血活血之品耗氣傷陽敗胃。

穩(wěn)定期-肝腎虧虛。臨床表現(xiàn)為面部紅斑色紫暗，低熱或潮熱，精神倦怠，口干咽燥，腰膝酸軟，偶有關節(jié)疼痛，脫發(fā)，舌淡紅苔薄黃，脈細數(shù)，二便調。周老師自擬狼瘡1號方（炙甘草﹑甘草﹑女貞子﹑墨旱蓮﹑五味子﹑金櫻子﹑山茱萸﹑枸杞子﹑芡實﹑白芍﹑赤芍﹑仙鶴草﹑地榆﹑茜草﹑白花蛇舌草）為主方加減。方中女貞子﹑墨旱蓮﹑枸杞子養(yǎng)陰﹑滋補肝腎，芡實﹑金櫻子﹑五味子﹑山茱萸味酸味甘﹑補益肝腎，白芍﹑赤芍味苦酸微咸養(yǎng)血斂陰﹑清熱活血化瘀，仙鶴草﹑地榆﹑茜草苦寒清熱涼血，白花蛇舌草﹑甘草清熱解毒。低熱明顯加青蒿﹑地骨皮，乏力明顯加西洋參﹑黨參，脫發(fā)明顯加何首烏﹑熟地。

4　病案舉例

王某，女，26歲，2015年5月16日初診。勞累后發(fā)熱（38.5℃），面部紅斑色鮮紅，雙手小關節(jié)疼痛，雙下肢輕度腫脹，納眠可，二便調，舌質紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)。檢查ANA譜：抗Sm（+），抗SS-A（+），抗核糖體蛋白（+），dsDNA（+），ANA定量1︰320（+）﹑斑點型，尿常規(guī)示尿蛋白（++），血常規(guī)示W(wǎng)BC9.06×109/L﹑RBC4.23×1012/L﹑PLT306×109/L，IgG﹑IgM升高，補體C3降低﹑補體C4正常，尿蛋白定量0.8g/24h，血沉16mm/h。查面部紅斑，皮溫升高，軀干四肢均無皮疹，雙手小關節(jié)壓痛，雙下肢凹陷性水腫。西醫(yī)診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡﹑狼瘡腎炎。中醫(yī)診斷為蝶瘡流注。證屬熱毒熾盛型。方選狼瘡2號加減。藥用白花蛇舌草21g，金銀花30g，紫草15g，仙鶴草30g，牡丹皮15g，地榆15g，茜草24g，川芎12g，當歸15g，山茱萸12g，枸杞子15g，紅花12g，赤芍12g，大血藤24g，茯苓皮15g，甘草6g，金櫻子15g，芡實15g。另用醋酸潑尼松片25mg﹑日1次。1周后體溫正常，面部紅斑減輕，雙手小關節(jié)偶有疼痛，雙下肢水腫減輕，尿常規(guī)示尿蛋白（+）﹑尿蛋白定量0.5g/24h。上方加小薊12g﹑水蛭6g，醋酸潑尼松片減為20mg﹑日1次。兩周復診尿蛋白轉陰。繼續(xù)服用中藥，逐漸減量激素，病情穩(wěn)定。

［參考文獻］

［1］ 王占奎，張立亭，付新利．張鳴鶴治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗［J］．中醫(yī)雜志，2009，07：596-597．

［2］ 姜泉．系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療優(yōu)勢［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2010，09：765-768．

［3］ 龍華醫(yī)院風濕科．吳圣農學術經(jīng)驗擷英［M］．上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2007：148．

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0499-02

［收稿日期］2015-12-18