奧沙利鉑聯合化療治療胃癌不良反應的觀察及護理體會*

王　珊

(武漢市第一醫院,湖北 武漢　432200)

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奧沙利鉑聯合化療治療胃癌不良反應的觀察及護理體會*

王珊

(武漢市第一醫院,湖北 武漢432200)

摘要：目的研究并分析化療配合奧沙利鉑醫治胃癌不良反應和護理體會。方法選取本院2012年7月至2014年7月68例胃癌患者采取5-FU和奧沙利鉑配合化療出現的不良反應進行回顧性分析，并且將護理經驗進行總結。結果有1例癌癥為晚期的患者，在第三個療程化療的過程中由于胃腸道反應嚴重而被迫將化療中斷。其主要的不良反應是：有33例(48.53%)為食欲下降、嘔吐、惡心，8例(11.76%)為腹瀉，51例(75%)周圍神經感覺出現病變，21例(30.88%)口腔炎,17例(25%)靜脈炎，3例(4.41%)化療藥物外滲，23例(33.82%)骨髓抑制，6例(8.82%)發熱。結論奧沙利鉑是胃癌化療常規藥品，在患者用藥期間需要密切觀察出現的不良反應，并給予及時且針對性的護理干預，可讓患者順利完成化療。

關鍵詞：護理；胃癌；不良反應；奧沙利鉑

胃癌在我國屬于常見惡性腫瘤之一，國內在腫瘤發病率上位居于首位，每年大約有16萬～18萬人因胃癌而死，數量占所有惡性腫瘤死亡人數的1/4，并且每年還會出現大約2萬的新病人[1]。此次對本院2012年7月至2014年7月收治的68例胃癌患者選取亞葉酸鈣、5-FU配合奧沙利鉑醫治胃癌患者68例，均給予早期的護理干預，效果確切，具體報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選取本院2012年7月至2014年7月期間運用化療配合奧沙利鉑醫治胃癌的患者68例，其中男性為42例，女性26例，年齡32～74歲，平均年齡(42.53±3.75)歲。

1.2治療方法第1天時給予奧沙利鉑(130 mg/m2)并加以葡萄糖注射液(5%)行靜脈滴注，給予亞葉酸鈣(200 mg/m2)并加在生理鹽水里行靜脈滴注(第1天至第5天)，給予5-FU(500 mg/m2)并加在葡萄糖(5%)中行靜脈滴注(第1天至第5天)，靜滴器材選取避光輸液器和避光輸液袋。

1.3結果有1例胃癌為晚期且合并有肝轉移的患者在化療聯合奧沙利鉑兩個療程過后由于全身多臟器出現功能衰減而死亡。有1例癌癥為晚期的患者在第三個療程化療的過程中由于胃腸道反應嚴重而被迫中斷化療。其主要的不良反應是：有33例(48.53%)為食欲下降、嘔吐、惡心，8例(11.76%)為腹瀉，51例(75%)周圍神經感覺出現病變，21例(30.88%)口腔炎,17例(25%)靜脈炎，3例(4.41%)化療藥物外滲，23例(33.82%)骨髓抑制，6例(8.82%)發熱。

2護理

2.1用藥之前的宣教此次研究中大多數是胃癌晚期患者，對于疾病較為敏感，其心理承受力較差，所以在用藥之前護理工作人員應對患者進行宣教，對患者講述化療過后會出現那些不良反應，告訴患者這些出現的反應只是暫時性的，等到藥物停止使用就可恢復正常狀態，并且對患者講解所需采取的方法，使患者可以做好充分應對方法和心理準備，可安心接受醫治，讓副作用所帶來的心理壓力以及恐懼得到解除。在化療時多與患者溝通，了解患者心中所想，并且盡可能滿足患者需求。叮囑患者應適當鍛煉、勞逸結合、加強營養。對患者述說成功案例，使患者醫治信心增強，樹立信心對抗疾病，和醫務人員相互配合。

2.2不良反應護理和觀察5-FU和奧沙利鉑會引起胃腸道嚴重反應，屬于早期的并發癥，較為常見，因為化療藥品會直接對胃腸道刺激并且將腸腔里5-HT受體激活，對延髓中樞刺激進而引發嘔吐惡心等癥狀，若嘔吐惡心嚴重不但會在短時間內使患者電解質出現失衡、脫水、營養缺乏，還會使患者對醫治的依從性降低，最后導致患者拒絕醫治，根據發生時間可將其分成遲發型、急性以及預期性三種類型[2]。此次研究中有1例患者是由于出現嚴重性嘔吐惡心導致化療中斷，另外32例均有不同程度的嘔吐惡心，對此采取了以下處理方法：1)藥物醫治：在化療之前采取格拉司瓊(3mg)加在生理鹽水里行靜滴。2)對患者飲食進行指導：指導患者食用容易消化且清淡的食物。3)盡量避免環境的刺激：病房中空氣應保持流通、清新，避免任何刺激，如異味、污物等，患者出現嘔吐時應保持側臥，將頭偏為一側，避免誤吸。嘔吐后給予患者溫水進行漱口將嘔吐物進行清理。4)給予患者心理護理，與患者親切交談，可利用適當活動、娛樂以及音樂等方法將患者注意力分散，讓嘔吐惡心等癥狀減輕。5)對于患者腹瀉的護理：對患者大便顏色、量、性狀以及次數進行觀察和記錄，對血電解質變化進行檢測，若有異常需及時處理，此次研究中給予8例腹瀉患者針對性護理后，均已恢復。

神經系統毒性屬于奧沙利鉑常見毒副反應，其表現是肌肉痙攣、四肢麻木以及針刺樣的疼痛，嚴重者甚至會出現急性喉痙攣，一般在給藥后數小時內發生，并且經常出現在遇冷時候，其主要表現是呼吸和吞咽困難，對生命有所危及[3]。此次研究中有51例為周圍神經炎，無1例喉痙攣發生。對其護理方式是：1)在化療期間叮囑患者應選擇容易消化清淡且沒有刺激性的食物，應多喝水，向患者介紹奧沙利鉑神經反應和毒性反應常見的癥狀，讓患者能對神經反應癥狀有所重視，若有出現應及時報告并實行有效處理；2)在化療期間應避免冷水洗臉、漱口，避免吹冷風食用冷的食物，不與冷物體接觸，加強保暖。3)若有感覺或肢體活動障礙時，應對患者按摩，加強護理并實行被動活動。

對于口腔黏膜炎的護理，很多化療的藥品會造成口腔局部炎癥反應和血管擴張，導致口腔黏膜炎[4]。另外，化療藥品自身也會對表皮細胞更新和增生進行抑制，所以造成黏膜出現萎縮，若不能及時醫治，就會成為潰瘍。該疼痛會使患者不能進食，癥狀嚴重時會出現細菌感染引發敗血癥。對于口腔黏膜炎護理為：1)對患者講述在化療期間口腔清潔的重要性，讓患者更好配合醫治。2)禁酒禁煙，飯后以生理鹽水進行漱口，在晨起和睡前用軟毛牙刷進行刷牙，口腔內保持清潔，不吃堅硬或刺激性食物。

靜脈炎：此次研究中出現靜脈炎的有17例，其表現是靜脈注射位置出現疼痛、腫脹等癥狀。其護理措施是：1)護理人員需嚴格掌握穿刺技術以及堿性溶液、生理鹽水以及奧沙利鉑的配伍禁忌。2)患者若有藥品外滲，則需馬上停藥，盡可能回抽，將患肢抬高，不可擠壓局部，對腫脹范圍和臂圍進行測量，了解患肢腫脹消退的情況。可選取維生素B12+GS 20 ml(50%)進行熱敷。此次研究中17例靜脈炎患者選取針對性處理后，均已按時完成化療。

骨髓抑制：此次研究中有23出現骨髓抑制，最為常見是血小板和白細胞減少，大部分患者11～13天降為最低點，3周后恢復為正常。其護理措施是：1)給患者創造一個整潔、舒適的環境，做好病房地面消毒以及室內通風。2)囑咐患者少活動，避免身體出現外傷或擠壓，保持口腔鼻腔的清潔，觀察患者是否有血便、血尿等癥狀。3)保證患者有充足的睡眠和營養，根據醫師要求給予患者提升血小板和白細胞的藥品。

發熱：此次研究中有6例患者出現發熱癥狀，體溫是37.9～38.8 ℃。其護理方法是：1)保證每天營養和水分的攝入量充足。食物多以易消化且半流質為主。2)囑咐患者多休息少運動。3)可實行物理降溫。4)保持患者皮膚清潔。6例發熱患者行處理后均已恢復。

3討論

奧沙利鉑屬于第五代鉑類抗腫瘤藥品，與5-FU配合化療醫治胃癌患者在臨床中已經取得了較好效果，可是因為患者在用藥過程中會出現一些不良反應，這也提示我們對患者護理時應多觀察，對患者問題及時發現并且實行適當護理干預，這樣可有效控制不良反應，是患者順利完成化療療程的保障，延長胃癌晚期患者的生存時間。

參考文獻：

[1]麻周萍,徐燕舞,鄭艷艷，等.護理干預對替吉奧聯合奧沙利鉑治療胃癌術后患者的效果評價[J].中國藥業,2013,22(5):80-81.

[2]傅國平,王薇,裘哲君，等.替吉奧聯合奧沙利鉑或順鉑治療進展期胃癌的臨床觀察[J].中國癌癥雜志,2012,22(4):291-294.

[3]范成美,葛成華,陸鋒，等.艾迪注射液聯合S-1、奧沙利鉑治療晚期胃癌的療效分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(36):4607-4609.

[4]王素芬,黃鼎智,鄧婷，等.奧沙利鉑聯合氟脲嘧啶用于胃癌輔助化療的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,2011,38(22):1408-1411.

*作者簡介：王珊(1982—)，女，湖北武漢人，本科，護師，主要從事腫瘤科相關護理工作。

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)07-0836-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.050

(收稿日期2016-03-06)