異時雙原發肺癌1例報告

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異時雙原發肺癌1例報告

李倩，肖鑫武，孫文逵，袁冬梅，宋勇

(南京大學醫學院臨床學院·南京軍區南京總醫院，南京210002)

患者男，65歲。右肺腺癌術后31個月于2014年6月9日就診。有吸煙史。2011年10月17日PET-CT檢查示右上肺占位，代謝增高，未見明顯轉移灶，考慮為右上肺癌伴阻塞性肺炎。當月26日因反復咳嗽、咳痰3年，加重2個月至我院就診，胸部CT示右肺上葉占位，肺癌可能性大；慢性支氣管病變，兩肺氣腫，肺大皰形成。7 d后于全麻下行右上肺葉切除術，術后病理檢查示右上肺中分化浸潤性腺癌；支氣管切緣未見癌累及；縱隔及肺門淋巴結未侵犯。表皮生長因子受體基因檢測未有突變，未行間變淋巴瘤激酶分子病理檢測。術后1個月予以順鉑聯合多西他賽靜脈化療4次。2012年10月~2014年6月多次復查病情穩定。2014年6月9日再次入院復查，查體：功能狀態評分0分，全身淺表淋巴結、心、肺、腹部、脊柱四肢無異常。入院胸部CT檢查示右肺癌術后改變，左肺可見占位性改變。腫瘤標志物癌胚抗原2.3 μg/L、鱗狀細胞癌相關抗原4.70 ng/mL。此次入院第3天，行纖維支氣管鏡+活組織檢查術，術后病理檢查示右上葉殘段活檢組織為黏膜慢性炎，左上葉開口新生物為低分化鱗狀細胞癌；左上葉開口新生物活檢組織免疫組化檢測結果示：p63陽性(+++),甲狀腺轉錄因子-1陰性；影像學檢查未見轉移灶。診斷：右肺腺癌Ⅰb期術后；左肺鱗癌Ⅲa期。鑒于患者肺功能較差，不能耐受進一步手術治療，于2014年6月19日開始行順鉑聯合吉西他濱化療。

討論：多原發肺癌(MPLC)指同一患者同側或雙側肺部不同部位發生的多個原發癌，且各腫瘤之間無從屬關系。MPLC以雙原發肺癌(DPLC)多見。發病間隔時間6個月以內的DPLC稱為同時雙原發肺癌(sDPLC)，間隔時間超過6個月的DPLC為異時雙原發肺癌(mDPLC)[1]。目前關于DPLC的發病率國內外報道不一，國外報道發生率0.2%~20%[2]，國內報道發生率0.3%~1.2%。

目前診斷DPLC時需結合2003年美國胸科醫師協會關于DPLC相關診斷標準[3]，即：①組織學類型相同、解剖上不相連者，需位于不同肺葉、無N2和(或)N3淋巴結轉移、無全身轉移。②組織學類型相同、時間上不相連者，兩個癌灶都沒有全身轉移。針對組織學相同、時間位置上相聯系的兩個孤立病灶是否診斷為DPLC則尤為困難，分子病理檢查可輔助診斷。本病例右肺腺癌、左肺鱗癌組織學類型不同且發生時間間隔超過6個月又位于不同肺葉，故可診斷為mDPLC。

DPLC的治療目前還沒有統一的指南。關于mDPLC，目前多主張手術治療，原則是在盡量保證肺功能的前提下盡可能的切除腫瘤組織。部分確診時不能耐受手術的Ⅰ期DPLC患者，立體定位放療也可達到類似手術療效[4]。根據美國癌癥聯合委員會第7版肺癌TNM分期標準，本例患者左肺癌分期Ⅲa期(pT4N1M0)，應首先考慮手術，但鑒于患者肺功能較差，最終首選化療。

理論上,肺部第二原發癌發生率不應該很低，因為除第一原發癌部位外整個呼吸道黏膜都會受到相應的致癌刺激，只是患者生存時間的縮短或第二原發癌被錯判為轉移癌導致了其發生率降低。所以加強術后隨訪和提高鑒別診斷水平是提高肺部第二原發癌診斷率的關鍵。

參考文獻：

[1] Huang J, Behrens C, Wistuba I, et al. Molecular analysis of synchronous and metachronous tumors of the lung: impact on management and prognosis[J]. Ann Diagn Pathol, 2001,5(6):321-329.

[2] Chang YL, Wu CT, Lee YC. Surgical treatment of synchronous multiple primary lung cancers: experience of 92 patients[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2007,134(3):630-637.

[3] Detterbeck FC, Jones DR, Kernstine KH, et al. Lung cancer. Special treatment issues[J]. Chest, 2003,123(1Suppl):244S-258S.

[4] Chang JY, Liu YH, Zhu Z, et al. Stereotactic ablative radiotherapy: a potentially curable approach to early stage multiple primary lung cancer[J]. Cancer, 2013,119(18):3402-3410.

(收稿日期：2015-09-10)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.09.045

通信作者：宋勇(E-mail:yong_song6310@yahoo.com)

基金項目：江蘇省臨床醫學科技專項——重點病種的規范化診療研究(BL2013026)。