民營資本進入醫院改革帶來的機遇和挑戰

聶明　陳林

摘要：隨著醫藥衛生體制改革進入深水區，在《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》出臺，十八屆三中全會提出用市場化手段配置資源，以及國家加快經濟轉型、產業升級等大背景下，放開民營資本進入醫療行業，在衛生行業發展混合所有制經濟，給公立醫院帶來了機遇與挑戰，本文對此進行探討。

關鍵詞：民營資本 進入醫院 機遇和挑戰

一、民營資本進入醫療行業的必然性

（一）人民群眾對醫療市場多樣化的需要。目前醫院醫療資源有限，而醫療需求無限，在全民醫保模式下，醫保基金不堪重負，需要民營資本來分擔。隨著我國人口老齡化的加快、人們更關注自身健康，國家要發展橄欖型社會，不同層級人群就會對醫療產生不同需求。現有的“保基本”醫療模式，只能滿足部分人群的需要，而不能滿足人們對高端服務或特殊服務的需求。引進民營資本，可以實現增加醫療供給，針對性提供服務，滿足不同層次人群需求的目的。

（二）醫院自身發展的需要。首先，縱觀全國各地，現有公立醫院不論是基礎設施還是設備擁有量均滿足不了人民群眾多層次的需求。其次，公立醫院現處于醫療行業壟斷地位，運營水平低下，醫院無促進自身改革的動力。新一輪醫改實施幾年以來，醫療資源分布不均，看病難、看病貴現象依然存在，醫患矛盾更加突出，出現患者不滿意、醫生不滿意、醫院不滿意、政府不滿意的“四不滿意”局面。公立醫院急需引入競爭機制，改變現有狀況。第三，公立醫院的非營利性質決定了醫院自我建設能力較弱，在規模建設與質量提升方面有較大的資金需求。

（三）民營資本尋求新投資渠道的需要。隨著我國社會經濟的發展，民營企業得到了較好的發展空間，資本也隨之得到了一定的積累。在國家經濟結構進入調整之際，眾多民營資本正在尋找新的投資市場。作為“永不凋落的市場”，醫療市場對民營資本有著強大的吸引力，而且隨著新一輪醫藥衛生體制改革的實施，國家對民營資本進入醫療市場的準入門檻和稅負水平都相應降低，為民營資本進入醫院創造了條件。

（四）國家醫改提供政策支持。2009年4月6日，中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》正式發布，明確了政府鼓勵社會力量參與醫療行業，旨在增強醫療服務能力，促進多元化辦醫條件下的有序競爭，為社會提供更加優質、價廉和有效的醫療衛生服務。2013年9月，《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中提出，為滿足人民群眾不斷增長的健康服務需求，在堅持公立醫療機構面向城鄉居民提供基本醫療服務為主導地位的基礎上，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫療服務業。大力支持社會資本舉辦非營利性醫療機構、提供基本醫療衛生服務。進一步放寬中外合資、合作辦醫條件，逐步擴大具備條件的境外資本設立獨資醫療機構試點。這為民營資本進入醫療行業提供了政策依據。

二、民營資本進入醫院帶來的機遇與挑戰

民營資本進入醫療行業，給醫院改革帶來了機遇，同時也帶來了挑戰。

首先，機遇體現在以下五個方面：一是有助于減輕政府負擔。醫療行業是一個關系到每個人生老病死的民生工程，需要大量資金的投入，而政府尤其是地方政府財力有限，不能滿足需求，民營資本正好可以彌補這一不足。二是能緩解病人就醫難問題。由于長期計劃經濟管制與行政壟斷造成的醫療總供給能力嚴重不足，醫院所有制形式單一與競爭機制匱乏，而醫療服務需求卻不斷增加，造成醫療服務供不應求，產生了“看病難、看病貴”的現象。民營資本進入醫療市場，可以增加醫療供給，緩解看病難。三是有助于公立醫院引入資金。公立醫院發展面臨著很大的瓶頸，而銀行貸款的資金風險和融資成本很大，加上醫院國有資產的定位，銀行對醫院貸款方式和額度有很大的限制，導致醫院資金嚴重不足，民營資本的注入可以緩解醫院融資難的問題。四是能夠提高醫院的管理水平，降低醫院運營成本。民營資本不僅具有資金優勢，更具有先進的企業管理理念和管理經驗，其進入醫院，不僅能使合作醫院管理能力得到提升，更能倒逼其他公立醫院提升管理水平，降低成本，以應對其競爭，從而促進整個行業水平的提高。五是能使高技術醫務人員的價值得到認可。醫院的醫療收費價格一直由政府管制，醫務人員的勞動價值沒有得到很好的體現。再加上醫院人事管理體制和分配制度相對滯后，高技術人才的付出與報酬沒有形成良性互動，嚴重低估了其價值。而民營資本在這方面機制靈活，其為了吸引高技術人才，往往愿意付出較高的人力成本，引起人才的雙向流動，間接提高了高技術人才的價值。

其次，民營資本進入醫院主要有五個方面的挑戰：第一，增加了行業監管的難度。由于民營資本機制靈活，其在收費價格、廣告宣傳、市場營銷、醫院質量及感染管理等方面的不規范行為將更為突出，加大了管理部門監管的難度。比如，有些民營醫療機構在老百姓心目中仍然是虛假廣告的代言人。第二，造成醫院公益性的偏離。按照世界通用的標準，醫療服務的公益性，不僅是公立醫院的本質要求，也是私立醫院的社會責任。公益性不僅僅是一種制度特征，它更多的體現為一種公共服務的方向，是一種政府形象。而民營資本由于其本身的趨利性，以追求利潤最大化為目標，往往造成其公益責任的偏離。第三，帶來醫院產權結構的改變。民營資本進入醫院，勢必要解決其身份的問題，將帶來醫院產權結構的改變。是采用股份制還是其他合作形式？占多少股份？是否與人員身份地位有沖突？這些都成為需要解決的問題。第四，將引起公立醫院人才的流失。如前所述，民營資本重視高技術人才的價值，加上其沒有現成的醫療團隊，往往愿意花大價錢去挖掘技術人才，給公立醫院造成很大的沖擊，引起人才流失。第五，造成企業文化與醫院文化的沖突，使部分中醫的傳統項目得不到傳承和保護。民營資本追逐利潤的企業文化與公益人文的醫院文化本身有所沖突，再加上其趨利性，往往只重視利潤高的醫療服務項目，對利潤較少的部分中醫傳統項目難予以關注和支持，久而久之，將造成部分中醫的傳統項目得不到傳承和保護。

三、應對的策略與方法

民營資本進入醫院后，醫院如何搶占先機、迎接挑戰呢？本文認為可以從國家、地方政府、醫療機構、個人層面試述應對策略和方法。

（一）國家層面。

1.加強頂層設計，盡快建立健全民營資本進入醫療行業的相關法律法規。明確國家衛生與計劃生育委員會、國家中醫藥管理局、發展與改革委員會、人社部、物價局、稅務、審計、財政、食品與藥品監督管理局、國有資產管理等相關部門的權限、職責范圍，檢查監督等方面的工作任務，制定出可操作、可推行的相關政策。從法律上規范和約束民營資本進入醫院以后的各種醫療行為，提出保護中醫藥事業發展和傳承的要求。實現民營資本與國有資產的雙贏，實現百姓健康與醫院發展的雙贏，實現民營資本股東利益與醫院職工個人利益的雙贏。防范出現以損害國有資產與職工利益為目的的民營資本注入或收購行為。

2.進一步完善民營資本進入醫療行業的準入機制。衛生與計劃生育委員會應同相關部門進一步完善民營資本進入醫療行業的準入標準，滿足人們日益增長的醫療健康服務需求。通過制度設計確保優質、有保障、負責任的民營資本進入醫療行業。

（二）地方政府層面。

1.合理規劃醫療資源。各級政府應根據國家及各部委的相關政策制定本地區的具體實施方案和細則。結合各地區情況做好、實施好衛生區域規劃，實現區域內醫療健康資源的合理配置，杜絕醫療資源的浪費和區域內醫療市場的惡性與不規則競爭。

2.調整對公立醫院的補助政策，加大投入力度。通過對公立醫院基本建設、設備購置、專科建設、人才培養、政策性虧損以及承擔的基本公共衛生給予補助，以提高公立醫院的核心競爭力，占領醫療市場份額，促進公立醫院健康可持續發展。

（三）醫院層面。

1.建立現代醫院法人治理結構。民營資本的注入必將引入企業的現代法人治理結構，要將先進的企業管理理念引入醫院，建立董事會、監事會、經理層三權分離下的現代醫院治理模式。

2.提升醫院內部運營管理水平。民營資本的進入對現行的醫院管理體制將產生顛覆性的變革，對醫院的醫療行為與運營管理將產生重大而深遠的影響。要將先進的企業管理理念引入醫院，如成本核算與控制、企業內部控制、薪酬體系設計、市場營銷策略、人力資源管理、危機處理與管控、高端人才引進等。

3.轉變觀念，積極應對，搶占主動權。公立醫院與其防守不如主動采取措施，在政府的政策指引下主動出擊，在市場上尋找優質民營資本引入醫院，發展與壯大醫院，以雄厚民營資本的“硬件”與醫院強大的技術與管理“軟件”相結合，打造區域內的醫療航母，讓強者更強，對中小醫院實施兼并與重組。中醫院在民營資本注入過程中，應體現中醫特色，要用好中醫政策、發揮好中醫優勢。

（四）醫務工作者層面。隨著民營資本的注入，人力資源管理以及薪酬體系將徹底改變。首先是身份發生改變，鐵飯碗將成為過去式，醫務人員將從一名單位人變為社會人，從體制內轉向體制外。其次是工作理念發生改變，專業細分需要高素質人才，雙向選擇將成為常態，醫院非主體專業面臨挑戰。再次是高端人才價值顯現，市場化的薪酬體制，將使高端人才得到更多的重視與更高的待遇。

民營資本進入醫療領域已是勢不可當，已逐漸從點向面擴展，將帶給醫療行業深層次的變革，有利于促進醫療衛生事業發展，實現國家人人享有醫療服務、保障人民身體健康的目標。

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