糖皮質激素治療重癥慢性阻塞性肺病合并糖尿病30例臨床觀察

吳家輝　劉光明　吳軼赟　楊笑芳

廣東省中山市陳星海醫院，廣東　中山　528415

注：與對照組治療前比較，▲P<0.05；與研究組治療前比較，☆P<0.05；與對照組治療后比較，#P <0.05。

注：與對照組治療前比較，▲P<0.05；與研究組治療前比較，☆P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

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糖皮質激素治療重癥慢性阻塞性肺病合并糖尿病30例臨床觀察

吳家輝劉光明吳軼赟楊笑芳

廣東省中山市陳星海醫院，廣東中山528415

【摘要】目的：觀察重癥COPD合并糖尿病應用糖皮質激素治療效果。方法：選擇60例重癥COPD合并糖尿病患者為研究對象，依據治療方式不同進行分組，對照組(常規治療組)30例和研究組(常規治療+糖皮質激素治療組)30例。結果：兩組重癥COPD合并糖尿病患者治療前FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred 、FBG、2hPG、HbA1C、INS、C-P無統計學差異(P>0.05)；研究組治療后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred 、FBG、2hPG均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：重癥COPD合并糖尿病應用糖皮質激素治療時，加強對血糖水平監測，具有很好的臨床療效。

【關鍵詞】重癥慢性阻塞性肺病；糖尿病；糖皮質激素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見的呼吸系統疾病，目前我國慢性阻塞性肺疾病引起的死亡病例每年達到128萬，其中高于40歲的患病率達到近10%，其臨床特征是氣流受到限制，其屬于不完全可逆，會呈現進行性發展，死亡率和患病率均較高，給患者帶來巨大的經濟負擔和心理負擔[1]。同時重癥COPD合并糖尿病不僅容易發生感染，相互作用加重癥狀，可能出現AECOPD，血糖的異常變化，很容易發生呼吸功能衰竭和糖尿病酮癥酸中毒，從而可能誘發死亡[2]。本研究通過對我院重癥COPD合并糖尿病患者臨床資料進行分析，擬探討重癥COPD合并糖尿病應用糖皮質激素治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年10月至2015年10月收治的60例重癥COPD合并糖尿病患者，依據治療方式不同進行分組。對照組30例，男17例，女13例，年齡54~71歲，平均年齡(62.2±5.7)歲，病程2~10年，平均病程(7.5±2.6)年，FEV1(1.09±0.30)L。研究組30例，男16例，女14例，年齡55~70歲，平均年齡(63.3±5.1)歲，病程1~12年，平均病程(6.9±2.2)年，FEV1(1.11±0.29)L。兩組一般資料無統計學差異，P>0.05。納入標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[3]確診為慢性阻塞性肺疾病患者，患者均有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC < 70% 即明確存在持續的氣流受限。參照1996年WHO制定的糖尿病診斷標準[4]，空腹血糖≥7.0 mmol/l (126mg/dl)或餐后血糖≥11.1mmol/l (200mg/dl)確診為2型糖尿病。排除標準：排除支氣管哮喘、心腦血管疾病、自身免疫性疾病等；排除2周內有急性發作病史且應用抗生素藥物患者；排除1個月內應用糖皮質激素治療患者。

1.2方法對照組30例給予平喘、解除痙攣、祛痰、消炎及控制咳嗽等對癥支持治療，并且給予無創通氣治療，采用BiPAP呼吸機進行治療，設定好S/T模式，進行正壓通氣治療。給予異丙托溴銨氣霧劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國藥準字J20110135)進行治療，2噴/次，3次/d。同時根據血糖變化應用諾和林30R(Novo Nordisk A/S，批號H20110145)進行降糖治療。研究組在對照組的基礎上應用沙美特羅/氟替卡松干粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited，批號20110125)50/250μg，1次/吸，2次/d，吸入后漱口。兩組患者均連續治療6個月，觀察比較效果。

1.3觀察指標觀察兩組肺功能情況。肺功能主要包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預計值的百分構成比例(FEV1%Pred)及第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)。

觀察兩組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、血清胰島素(INS)、C肽(C-P)變化。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后肺功能比較對照組治療后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred均明顯優于治療前;研究組治療后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred均明顯優于治療前;研究組治療后FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred均明顯優于對照組差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后肺功能比較　±s)

注：與對照組治療前比較，▲P<0.05；與研究組治療前比較，☆P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2兩組治療前后FBG、2hPG、HbA1C、INS、C-P比較對照組治療后FBG、2hPG均優于治療前，研究組治療后FBG、2hPG均優于治療前，研究組治療后FBG、2hPG均明顯優于對照組差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者由于換氣功能降低，運動能力明顯降低，從而造成機體免疫功能降低，肌肉發生萎縮、呼吸肌無力，從而加重通氣不足的臨床表現，造成低氧血癥和高碳酸血癥，同時形成一種惡性循環，累及心臟等其他重要臟器，危及生命安全。有資料顯示[5]，慢性阻塞性肺疾病由于長期的氣道炎性浸潤，可能促使氣道壁結構發生病變，肺實質也發生炎性反應和肺間質的增生，氣道和肺泡損傷，肺部的彈性回縮力和順應性明顯降低，從而造成肺殘氣量明顯增高，促使肺功能降低。另外氣道阻塞還可能造成迷走神經控制的黏膜出現高分泌性反應，進而造成支氣管痙攣，加重臨床表現[6]。糖尿病主要是由于胰島素分泌減少或者利用障礙的一種內分泌性綜合征，其主要是以血糖持續升高為表現，從而造成多種代謝性疾病，誘發嚴重的并發癥，對患者的生活質量造成影響。重癥COPD合并糖尿病患者不僅出現氣道的炎性反應，加重水腫，造成氣流流通受阻，患者出現通氣/灌注比例失調，同時還會加重病情，兩種疾病相互作用，給臨床治療帶來較大的難度。沙美特羅/氟替卡松為糖皮質激素類藥物，沙美特羅分子結構為一條能與受體外點結合的長鏈，為一種選擇性的長效(12h)β2-腎上腺素受體激動劑。可提供更有效的針對組胺誘導的支氣管收縮的保護作用，并產生至少持續12h的更持久的支氣管擴張作用。丙酸氟替卡松具有強效的局部抗炎與抗過敏作用。糖皮質激素可以有效的穩定細胞膜和溶酶體膜，從而降低AECOPD患者腦細胞損傷，盡可能避免器質性的損傷，并且改善氣道通氣，降低二氧化碳潴留。但是糖皮質激素可能會造成血糖升高，因而對于重癥COPD合并糖尿病要注意監測血糖水平，合理應用胰島素控制血糖水平。

綜上所述，重癥COPD合并糖尿病應用糖皮質激素治療時，加強對血糖水平監測，具有很好的臨床療效。

表2兩組治療前后FBG、2hPG、HbA1C、INS、C-P比較

組別例數時間FBG/mmol/L2hPG/mmol/LHbA1C/%INS/U/LC-P/ng/L對照組30治療前5.7±0.48.8±0.84.8±0.45.1±0.60.7±0.4治療后5.6±0.2▲8.5±0.4▲4.7±0.55.2±0.50.8±0.4研究組30治療前5.8±0.38.7±0.64.8±0.55.2±0.50.7±0.3治療后5.3±0.3#☆8.1±0.3#☆4.7±0.65.1±0.4)0.6±0.4

注：與對照組治療前比較，▲P<0.05；與研究組治療前比較，☆P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

參考文獻

[1] 劉長志.無創通氣聯合噻托溴銨在老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用[J].中國老年學雜志，2014,34(2)：514-515.

[2] 林李，周克，陳慶東，等.噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染干預效果[J].中華醫院感染學雜志，2014,24(22)：5570-5572.

[3] 陳箐，孫潔民．慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者急性加重其吸入布地奈德安全性的初探[J]．臨床內科雜志，2009，26(2)：124-l25.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組 . 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)[J]. 全科醫學臨床與教育，2013，6(11)：603-606.

[5] 黃 瑾，湯旭磊，劉曉菊,等 . 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例臨床分析[J]．中國老年醫學雜志，2012，1(132)：288-290.

[6] 李愛華，周琦，張海紅.局部及全身應用糖皮質激素的COPD患者血糖變化[J].山東醫藥，2014，54(35)：62-64.

Clinical Observation of 30 Cases of Glucocorticoid for Treatment of Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combine Diabetes

WU JiahuiLIU GuangmingWU YibinYANG Xiaofang

Chen xinghai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan 528415, China

Abstract:Objective To approach result of glucocorticoid for treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease and diabetes. Methods The 60 patientswere divided into two grouops of control group(conventional therapy group) 30 cases and research group(conventional therapy+inhaled corticosteroid group)30 cases. Results The FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred 、FBG、2hPG、HbA1C、INS、C-P of two groups COPD combine DM patients before treatment were no difference(P>0.05)，the FEV1、FEV1/FVC 、FEV1%Pred 、FBG、2hPG of the research group after treatment were better than the control group(P<0.05)，the differences were statistical significance. Conclusion The treatment of COPD combine DM should increase blood sugar level monitoringwhich has good clinical effects.

Key words:Servious COPD；DM；GC

(收稿日期：2015.11.08)

【中圖分類號】R563

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0088-02