連續(xù)性腎臟替代治療在急性呼吸窘迫綜合征25例中的應(yīng)用

李　伊

1.珠海市第五人民醫(yī)院， 廣東　珠海　519055；2.珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科， 廣東　珠海　519070

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

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連續(xù)性腎臟替代治療在急性呼吸窘迫綜合征25例中的應(yīng)用

李伊

1.珠海市第五人民醫(yī)院， 廣東珠海519055；2.珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科， 廣東珠海519070

【摘要】目的：分析連續(xù)性腎臟替代治療在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇50例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組采用連續(xù)性腎臟替代治療方法進(jìn)行治療，觀察比較兩組各個(gè)治療階段的治療效果和預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組患者的血清IL-6指標(biāo)水平以及APACHEII評(píng)分，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU入住時(shí)間，VAP發(fā)生率等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代治療能夠有效的改善急性呼吸窘迫綜合征患者的血清IL-6指標(biāo)水平，降低VAP的發(fā)生率，提高患者的治療預(yù)后情況，具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代；呼吸窘迫綜合征；急性期；臨床觀察

根據(jù)有關(guān)資料[1]，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是急性肺損傷的最終發(fā)展階段，致病原因?yàn)閯?chuàng)傷、感染、休克等因素造成機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，在患者肺部的表現(xiàn)形式即為ARDS。本研究選擇2014年1月到2015年1月期間在我院進(jìn)行治療的50例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，分析連續(xù)性腎臟替代治療在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月到2015年1月期間在我院進(jìn)行治療的50例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，所選患者均確診為急性呼吸窘迫綜合征患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組中男性患者14例，女性患者11例；年齡24~85歲，平均年齡為(57±18)歲；原發(fā)病：多發(fā)傷者12例，肺炎者8例，急性化膿性膽管炎者3例，膿毒癥者2例。對(duì)照組中男性患者15例，女性患者10例；年齡25~84歲，平均年齡為(56±17)歲；原發(fā)病：多發(fā)傷者11例，肺炎者7例，急性化膿性膽管炎者4例，膿毒癥者3例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的有關(guān)ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，具體標(biāo)準(zhǔn)包括：①PCWP≤18mmHg；②出現(xiàn)呼吸窘迫，具有急性起病特征；③有發(fā)病的高危因素；④出現(xiàn)低血氧癥，PaO2或者FiO2≤300mmHg；⑤經(jīng)過胸部X線檢查，患者的兩肺出現(xiàn)浸潤(rùn)陰影。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②按照醫(yī)患溝通要求或者家屬知情同意后前述知情同意書者；③排除合并出現(xiàn)其他系統(tǒng)的嚴(yán)重合并癥者。

1.4方法所有患者均及時(shí)去除或者控制致病因素[3]，包括建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣、肺保護(hù)性機(jī)械通氣治療，嚴(yán)格的進(jìn)行液體管理；并且采用抗生素，通過引流到達(dá)病灶部位從而有效地預(yù)防感染；同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持以維持身體代謝所需能量，糾正患者內(nèi)環(huán)境的紊亂，有效地預(yù)防并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上觀察組進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療[4]，采用 Prisma Hospal治療儀器和配套濾器以及管道(AN69)進(jìn)行治療。治療血管通路均選擇右側(cè)股靜脈或者右側(cè)頸靜脈進(jìn)行，留置單針雙腔導(dǎo)管，治療模式設(shè)置為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式，血流量控制為100~150ml/min之間，根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行調(diào)整置換液內(nèi)容[5]，置換液采用前稀釋法進(jìn)行輸入，包括A液和B液兩部分，流量控制為1L/h。A液： 3000ml等滲鹽水、1000ml 5%的葡萄糖溶液以及10ml 10%的氧化鈣，1.6ml 50%硫酸鎂；B液：250ml碳酸氫鈉。A、B液由統(tǒng)一通道同步輸入，為了避免出現(xiàn)離子沉淀，不能將B液直接加入A液，超濾量需要根據(jù)患者每日的治療量和脫水量以及生理需求進(jìn)行合理調(diào)整，本研究采用的抗凝方法包括全身肝素法、局部肝素法以及無肝素法進(jìn)行抗凝治療[4]。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組患者以下指標(biāo)：①各個(gè)治療階段的血清IL-6指標(biāo)水平；②APACHEII評(píng)分情況；③機(jī)械通氣時(shí)間；④ICU入住時(shí)間；⑤ICU死亡率；⑥ VAP發(fā)生率等情況。

1.6APACHEII評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用APACHEII評(píng)分記錄表對(duì)患者治療前、治療后24h、治療后72h分別進(jìn)行評(píng)分。APACHEII評(píng)分記錄表內(nèi)容包括總急性生理指標(biāo)評(píng)分(具體內(nèi)容見表1)、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分。其中年齡評(píng)分：<44歲為0分，45~54歲為2分，55~64歲為3分，65~74歲為5分，≥75歲為6分。慢性健康狀況評(píng)分：不能手術(shù)或者急診手術(shù)患者+5分，擇期手術(shù)患者+2分。APACHEII評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為總急性生理指標(biāo)評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康狀況評(píng)分之和。

表 1　APACHEII評(píng)分中總急性生理指標(biāo)

2結(jié)果

2.1兩組血清IL-6指標(biāo)水平以及APACHEII評(píng)分情況比較治療24h和72h觀察組患者的血清IL-6指標(biāo)水平以及APACHEII評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組血清IL-6指標(biāo)水平以及APACHEII評(píng)分情況比較

組別 血清IL-6/pg/ml APACHEII評(píng)分/分 治療前治療24h治療72h治療前治療24h治療72h對(duì)照組772.6±125.9672.8±127.7337.3±184.418.3±2.919.5±2.614.2±3.0觀察組785.3±106.6463.2±140.2*130.5±85.5*18.6±3.415.2±2.5*11.6±3.1*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組ICU死亡率情況觀察組患者的ICU死亡率為40%(10/25)，對(duì)照組患者的ICU死亡率為48%(12/25)，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.3兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、VAP發(fā)生率比較觀察組患者的血機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、VAP發(fā)生率等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、VAP發(fā)生率、ICU死亡率比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

急性呼吸窘迫綜合征具有極高的致死率[6]，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展惡化，即患者合并出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，病死率將進(jìn)一步提升至90%，患者的治療預(yù)后很差，臨床上急需一種有效的治療方式改善患者的治療預(yù)后。

隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，其作用機(jī)制為通過吸附、對(duì)流、彌散等原理清除患者體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物以及炎性介質(zhì)。本研究觀察組在常規(guī)機(jī)械通氣治療和抗生素抗感染治療以及營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，合理控制血流量并且根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行調(diào)整置換液內(nèi)容，采用全身肝素法，局部肝素法以及無肝素法進(jìn)行抗凝治療。本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的血清IL-6指標(biāo)水平、APACHEII評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率、ICU入住時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明連續(xù)性腎臟替代治療的有效性和可靠性。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代治療能夠有效的改善在急性呼吸窘迫綜合征患者的血清IL-6指標(biāo)水平，降低VAP的發(fā)生率，提高患者的治療預(yù)后情況，具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18(12):706-710

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[5]盛曉華,簡(jiǎn)桂花,汪年松,等.危重病評(píng)分及急性腎損傷分期在行連續(xù)性腎臟替代治療的急性腎損傷患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)血液凈化,2011,10(6):302-305.

[6]萬美燕,崔永軍,夏平.臨床指標(biāo)對(duì)急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續(xù)性腎臟替代治療的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,18(11):1245-1248.

(收稿日期：2015.11.25)

【中圖分類號(hào)】R563.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)04-0113-02