明初醫家劉純及其《雜病治例》述要

范筱合　焦振廉

湖南中醫藥大學(長沙410208)

?

·醫經研讀·

明初醫家劉純及其《雜病治例》述要

范筱合焦振廉△

湖南中醫藥大學(長沙410208)

摘要劉純為明初醫家，父劉叔淵，朱丹溪弟子。劉純始居淮南，后遷陜西、甘肅，著述豐富，有《玉機微義》《醫經小學》《雜病治例》《傷寒治例》等。《雜病治例》為劉純晚年所著，內容為其父劉叔淵所傳朱丹溪診治雜病經驗心得，與今傳《丹溪心法》同出一源。與《丹溪心法》相較，更接近朱丹溪傳授內容的原貌，對研究朱丹溪學術有較大參考價值。

主題詞中醫文獻中醫文獻學中醫史學雜病治例 劉純考證

劉純，明初醫家，著有《玉機微義》、《雜病治例》等。

1關于劉純

1.1里籍與生卒劉純，字宗厚，劉純《醫經小學》《玉機微義》自序皆署為“吳陵劉純”，則其里籍為吳陵，今屬江蘇泰州。按吳陵即海陵，《漢書·地理志》載“海陵，有江海會祠(祭祀江海神祗的建筑)”[1]，唐“武德三年更名吳陵”，但至武德七年又恢復舊名[2]。《宋史·藝文志》載項預有《吳陵志》十四卷[3]，可知“吳陵”作為地名時間雖然短暫，但仍有影響。據任雨笙等考證，劉純“約生于元至元六年(1340)，卒于明永樂十年(1412)前”[4]，享年70歲左右。

1.2家世與從醫《玉機微義》莫士安序稱“宗厚世為吳陵望族，以詩禮相傳，其先在勝國(指元代)時，居省憲，掌樞要，以名宦顯著者”[5]，劉純《雜病治例·蘭室誓戒》稱“吾宗累世簪纓，名門右族，吾父橘泉翁始從丹溪朱彥修學此術”[6]，可知劉氏原為仕宦之家，至劉橘泉時始從事于醫，原因系“因虛名多受權要捃摭”[6]。至劉純則已“窮而在下，不能躬耕自食其力，故托跡于醫，以自養自晦也”[5]，所謂“托跡”即“寄身”，并非本愿，劉純雖稱“醫事本吾儒之余事，可以濟物，患難中可以防身”，卻又希望“后吾子孫遇道行時仍守儒業可也”[6]，可知其心理矛盾。劉純之父劉橘泉為朱丹溪弟子，劉純“承親之訓有年”[7]，又“從鄉先生馮庭干、許宗魯、丘克容數君子印正，方始道明藝精”[6]。馮庭干曾向劉純“授以會稽徐先生所著書一帙”[6]，徐先生即徐彥純，著《醫學折衷》，后劉純見徐彥純從弟徐用中，乃“詢獲先生學行，知深于醫者也”[6]，劉純在《醫學折衷》基礎上撰成《玉機微義》，可見受徐彥純影響之深。于此可知劉純學醫并非單傳一家之學，系綜匯各家而后“道明藝精”。

1.3遷居與撰著劉純里籍吳陵，《玉機微義》卷十五有“純早年居淮南，于陳復初契家齋堂得東原郭文才甫家傳《瘡科心要》一卷，持行四方，按法每擇用之”[5]語，“居淮南”而“持行四方”，可知劉純早期行醫淮南江北地區。《傷寒治例》蕭謙序稱劉純“其先淮南人，以事移關中，隨家焉”[8]，與清雍正《陜西通志》卷六十四人物十方伎稱劉純“洪武時居咸寧”[9]吻合。任雨笙等對劉純遷居陜西進行考證，認為與明初“徙富民，抑豪強”[4]有關，但將《醫學發明·本草十劑》所載李東垣治長安王善夫案[10]作劉純案，顯然不妥。

劉純在《玉機微義》卷一稱“余嘗居涼州……天氣常寒，人之氣實腠密，每見中風，或暴死者有之，蓋折風燥烈之甚也。時洪武乙亥秋八月，大風起自西北，時甘州城外路死者數人”[5]，按洪武乙亥即洪武二十八年(1395)，則劉純遷至甘肅亦在洪武間，且先至涼州(今武威)，后至甘州(張掖)。按明代地方行政建制稱“承宣布政使司”，據《明史·地理志》，“洪武二年四月，置陜西等處行中書省，治西安府……九年六月改行中書省為承宣布政使司……東至華陰，南至紫陽，北至河套，西至肅州”[11]，則明代陜西與今陜、甘二省大略相當。可知劉純至陜西，先居咸寧(與長安同為西安府治所在)，即今西安市，后繼續西行至武威、張掖(二地今屬甘肅)，并終老于其地。《古今圖書集成》引《陜西通志》稱劉純“博學，工文辭，喜吟詠，深明醫道”[9]，顯然儒醫風格。至其何以要由關中遷居自然與經濟條件相對要差的武威、張掖，尚難評議。劉純所著有《醫經小學》、《玉機微義》、《雜病治例》、《傷寒治例》、《壽親養老補遺》、《太素脈訣》等。

2關于《雜病治例》

2.1發現與刊行《雜病治例》，不分卷，前有明成化己亥(成化十五年，1479)“賜進士第知上元縣事長安蕭謙”的序。按蕭謙為明成化十一年乙未科(1475)賜同進士出身，成化十五年授上元(應天府屬縣)知縣，因署名稱“知上元縣事”，自稱“長安蕭謙”，則“長安”為其里籍，“長安”與劉純曾居的咸寧同為明代西安府治所在，猶今同一城市的不同區縣。蕭謙序稱自己“乙未中進士，觀政(考中進士后不即授職，先到六部九卿觀摩實習政事)戶部，奉命給賞甘州官軍”，聞知劉純“神方妙術猶有存者”[6]，于是訪得劉純后人，得《太素脈訣》、《雜病治例》二書，喜不自勝，應與劉純曾居咸寧有關。蕭謙當時即有刊行之心，但因財力不及而中輟。成化十五年蕭謙授應天府上元知縣后，“遂捐俸資，以賞夙愿”[6]，是為《雜病治例》的唯一刻本，《中國中醫古籍總目》著錄僅遼寧中醫藥大學圖書館藏有一部。若以任雨笙等考證劉純“約生于元至元六年(1340)，卒于明永樂十年(1412)前”為計，其時距劉純去世已60余年。《四庫全書》著錄《雜病治例》一卷，浙江范懋柱家天一閣藏本，列為醫家類存目。

2.2內容《雜病治例》不分卷，前題“蘭室集”，下有“醫家十要”、“蘭室誓戒”、“戒行吟”、“調鼎吟”四篇文字，可能的情況是，《蘭室集》為總題，其后為其四個不同的部分。《醫家十要》十條，內容主要為告誡其子如何為人行醫，叮囑細致，后有“上前十說皆丹溪先生誨子修身齊家之節要”，應是乃父橘泉所傳，亦可知劉純恪守朱丹溪之訓。《蘭室誓戒》五條，首條稱“醫事本吾儒之余事，可以濟物，患難中可以防身”，要求“以活人之心為心，本于因民之所利而利之”，二條述自己及父親從醫系“因虛名多受權要捃摭”，希望子孫“遇道行時仍守儒業”，三條述《雜病治例》“本求古人為治之法，如指諸掌”，要求后人“諄諄求究，藏為家寶”，可知為留示后人的臨床“法例”，與一般醫書不同，四、五兩條分述傷寒與雜病法則。《戒行吟》、《調鼎吟》為七律詩二首，前詩論醫術行道之用心，后詩則希望良相匡時，天下太平，反映其士人情懷。

《雜病治例》正文74則，每則以病為題，下述病機、治法、方藥等，言簡意賅，多經驗之語，且有口頭語特點，如師徒授受時筆記風格。如“漏瘡”下述“補，用人參、黃芪、白術、川芎、當歸為主，以生氣血。有濕熱者，先下后用。熏蒸，用附末，唾和如餅，若半指厚，上用艾蒸之五七次，肉平為度。或只用茝(當作“末”)亦可”[6]。《四庫全書總目提要》稱其書“分七十二證，每證各標其攻補之法。蓋皆其相傳口訣，故略而弗詳”[12]，臨證口訣須有提綱挈領之便，因而“略而弗詳”。

2.3《雜病治例》與《丹溪心法》的關系今傳《丹溪心法》為明成化間程充重刻之本，程充序稱朱丹溪“集先賢之大成者也，其徒趙以德、劉叔淵、戴元禮氏，咸能翼其道，遺書傳播有年”[13]，此早期形式已不得知。程充序又稱“景泰中，楊楚玉集其心法，刊于陜右。成化初，王季·附方，重梓于西蜀……楊之集，篇目或有重出，而亦有遺，附以他論，使玉石不分。王因之，附添諸方，多失本旨”[13]，可知楊楚玉“集其心法”而刊于前，王季·“附添諸方”而刻于后。程充認為楊書“玉石不分”，王書“多失本旨”，于是重與刊行，成今本《丹溪心法》。將《雜病治例》與《丹溪心法》比較，可以發現兩書內容有相同者，如“脅痛：肝火盛，木氣實，有死血，有痰流注，肝急”[6]，與《丹溪心法》卷四“脅痛”[13]全同；有相似者，如“風：中風大率主血虛。氣虛以痰治之，治痰為先。挾火與濕，半身不遂，大率多痰。在左屬死血無血，在右屬痰有熱，氣虛”[6]，與《丹溪心法》卷一“中風”[13]略同。彼此差異較大，或此有彼無、彼有此無的情況也有。但比照二書，總體相似。可能的情況是，即朱丹溪口述臨證心得，包括劉純之父劉叔淵在內的諸弟子各有所記，朱丹溪去世，弟子各傳其術，雖然“遺書傳播有年”，但難免互有出入，于是形成不同傳本。今傳《丹溪心法》系經楊楚玉、王季·、程充三次刊行，或“附以他論”，或“附添諸方”，程充更與加工與補充而后成書的，字數達十余萬。程充序所稱“咸能翼其道，遺書傳播有年”的人中即有劉純之父劉叔淵，因而必然掌握朱丹溪所授內容。楊、王、程三度刻書，成《丹溪心法》傳于今。劉叔淵則父子相傳而授予劉純，劉純自淮南先遷關中，再遷甘肅，對其書傳布或有影響。長安蕭謙本“有志醫術”[6]，科舉中第后往甘州公干，或因為劉純曾居咸寧，于是訪得其后人，得劉叔淵、劉純所傳之本，遂予以刊行，即《雜病治例》。由此可知丹溪“遺書雖傳播有年”，但并非定本之書，亦無確定之名，實為丹溪口述臨證心得。楊、王、程三度刻書，成《丹溪心法》傳于今。劉叔淵、劉純則父子相授，經蕭謙之手而刊行于世。二書同出于丹溪可以肯定，仍需注意的是，《雜病治例》不僅與《丹溪心法》皆出于丹溪口授，且因未經多手，可能更接近朱丹溪所述的原貌。

3結語劉純為明初卓有貢獻的醫家，早年行醫淮南，后遷陜西，先后在咸寧、涼州、甘州行醫，所著《玉機微義》《醫經小學》流傳較廣，影響較大，《雜病治例》為劉叔淵、劉純父子傳承丹溪臨證心得之書，與今傳《丹溪心法》同出一源，因未經后人增益，可能更接近朱丹溪傳授內容的原貌，對研究朱丹溪學術有較大參考價值。

參考文獻

[1]班固.漢書[M].北京:中華書局，1964:1590.

[2]歐陽修.新唐書[M].北京:中華書局，1975:1052.

[3]脫脫.宋史[M].北京:中華書局，1977:5163.

[4]任雨笙，顧建河，龔純.明代醫家劉純生平初探[J].北京.中華醫史雜志，2000，3：155，156.

[5]劉純.玉機微義[M].北京:人民衛生出版社(劉純醫學全集)，1986:142，142，438，225.

[6]劉純.雜病治例[M].北京:人民衛生出版社(劉純醫學全集)，1986:885，885，885，885，143，143，883，883，913，900，889，883.

[7]劉純.醫經小學[M].北京:人民衛生出版社(劉純醫學全集)，1986:10.

[8]劉純.傷寒治例[M].北京:人民衛生出版社(劉純醫學全集)，1986:939.

[9]陳夢雷.古今圖書集成醫部全錄(12)[M].北京:人民衛生出版社，1983:237.

[10]李東垣.醫學發明[M].北京:中醫古籍出版社，1986:5.

[11]張廷玉.明史[M].北京:中華書局，1974:993.

[12]紀昀.四庫全書總目提要[M].石家莊:河北人民出版社，2000:2671.

[13]朱震亨.丹溪心法[M].沈陽:遼寧科學技術出版社，1997:(序)2，(序)2，80，5.

(收稿2015-07-16；修回2015-08-21)

【中圖分類號】R229

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.059

△陜西省中醫藥研究院(西安710003)