穴位注射聯合中醫綜合理療治療腦卒中后上肢運動功能障礙的臨床觀察

查天柱　陳思宇　唐素珍

新疆醫科大學第二附屬醫院康復醫學科(烏魯木齊830000)

?

穴位注射聯合中醫綜合理療治療腦卒中后上肢運動功能障礙的臨床觀察

查天柱陳思宇唐素珍

新疆醫科大學第二附屬醫院康復醫學科(烏魯木齊830000)

摘要目的：觀察穴位注射聯合中醫綜合理療治療腦卒中后上肢運動功能障礙的臨床療效。方法：臨床納入腦卒中后上肢運動功能障礙患者90例，根據康復訓練方案的不同分為治療組與對照組。治療組進行穴位注射聯合中醫綜合理療，對照組進行肌電生物反饋。結果：治療前，兩組患者FMA、MBI、IEMG評分差異均無顯著性(P>0.05)；治療后，治療組FMA、MBI評分明顯高于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)；治療后，治療組患側肱二、三頭肌最大等長收縮時IEMG評分明顯高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。結論：穴位注射聯合中醫綜合理療治療對改善腦卒中后上肢運動功能障礙患者有著較好的臨床效果，能夠顯著提高偏癱患者上肢功能以及生活質量，值得應用。

主題詞中醫綜合理療穴位注射腦卒中上肢運動功能障礙

腦卒中屬于臨床較為多見的腦血管疾病，若不進行積極、有效的治療，患者的臨床死亡率及致殘率較高[1]。上肢功能障礙是腦卒中后較為多見的一種肢體功能障礙，其臨床恢復較為困難，嚴重影響到患者的生活質量[2]。筆者采用穴位注射聯合中醫綜合理療治療腦卒中后上肢運動功能障礙，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

臨床資料本研究共納入腦卒中后上肢運動功能障礙患者90例，均為我院2010年1月～2014年1月收治的病例。根據康復訓練方案的不同分為治療組與對照組。治療組進行穴位注射聯合中醫綜合理療，對照組進行肌電生物反饋，每組45例。治療組男23例,女22例；年齡66.3±8.1歲；病程23.1±3.2年；腦梗死25例,腦出血20例；左側偏癱40例,右側偏癱5例。對照組男25例,女20例；年齡66.6±8.4歲；病程23.9±2.9年；腦梗死28例,腦出血17例；左側偏癱38例,右側偏癱7例,兩組患者性別、年齡、病程、損傷類型以及偏癱側等資料差異均無顯著性(P>0.05)，有可比性。

治療方法對照組：肌電生物反饋：采用WOND

2000F2多功能神經康復診療系統儀，運行模式為PDF模式，將2個刺激電極置于前臂背側、腕背伸肌群起止點，2個記錄電極緊挨刺激電極與1個接地電極。治療時相關參數設置如下：電流8mA，電流脈沖寬度200μs，電流刺激頻率35Hz，刺激持續時間5s，休息15s。每次治療時間為20min，1d1次，每周5次，休息2d，連續治療8周；治療組：中醫綜合理療：主要進行針灸脈沖電刺激療法，取上廉、外關穴，續斷波50Hz，以患者出現腕關節反復背伸為度。每次治療15min，1d2次，連續治療20d。另外，根據患者情況選擇電療法(低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法)與光療法(紅外線療法、紫外線療法、激光療法)等。穴位注射：注射用鼠神經生長因子18μg加入至2mL生理鹽水中，取合谷、外關進行穴位注射。注射前，首先按針灸手法進針并上下提插，等到患者感覺到穴位出現酸、脹、麻木等得氣感后再緩慢注射藥液。每日注射1次，每周6次，連續治療4周。

觀察指標采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定法(Fugl-Meyer assessment，FMA)(上肢部分)、改良Bathel指數(Modified Barthel index，MBI)、肘關節屈伸處于最大等長收縮時肱二頭肌和肱三頭肌肌電積分值(Integrated electromyogram，IEMG)觀察兩組患者治療前后運動障礙、生活自理能力以及神經肌肉系統功能狀態。

治療結果兩組患者治療前后FMA、MBI評分比較治療前，兩組患者FMA、MBI評分差異均無顯著性(P>0.05)；治療后，治療組FMA、MBI評分均明顯大于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后FMA、MBI、IEMG評分比較(例，

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后患側肱二、三頭肌最大等長收縮時IEMG評分比較治療前，兩組患者患側肱二、三頭肌最大等長收縮時IEMG評分差異均無顯著性(P>0.05)；治療后，治療組患側肱二、三頭肌最大等長收縮時IEMG評分均明顯大于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后患側肱二、三頭肌最大等長收縮時IEMG評分比較(例，±s)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討論目前研究發現[3]，腦卒中發生后，絕大多數的患者均存在不同程度的肢體功能障礙。隨著臨床研究的深入，發現肌電生物反饋治療對上肢功能障礙有著一定的療效[4]。中醫學中無腦卒中這一病名，可以歸屬于“中風”范疇。近年來，針灸在治療腦卒中方面取得了較大的進展。目前認為針灸屬于信息刺激，可以通過經絡途徑以及代謝環節調節機體陰陽平衡，進而改善與增強機體生理功能，有利于腦血管局部病灶的吸收以及偏癱肢體的康復[5]。穴位注射又被稱為“水針療法”，其將藥物注射入腧穴已達到治療的目的，屬于中醫特色外治療法，是針刺、穴位以及藥物相結合的一種綜合治療手段，具有營養神經、促進神經元軸突分化、生長、增粗，發揮神經保護以及修復功能等作用[6]。綜上所述，穴位注射聯合中醫綜合理療治療對改善腦卒中后上肢運動功能障礙患者有著較好的臨床效果，能夠顯著提高偏癱患者上肢功能以及生活質量，值得應用。

參考文獻

[1]陳彥柳,周開斌.中藥聯合穴位注射治療腦中風后偏側感覺障礙的臨床療效分析[J].中國醫藥導報,2012,09(25):123-124,129.

[2]史佳,唐南淋.穴位注射聯合針刺治療腦卒中后肩手綜合征35例療效觀察[J].海南醫學,2013,24(14):2145-2146.

[3]周開斌,龍耀斌.穴位注射配合刺血療法治療腦卒中后偏側感覺障礙療效觀察[J].廣西醫科大學學報,2012,29(2):269-270.

[4]樂趣,屈云.腦卒中后偏癱側手部運動功能康復技術進展[J].中國康復醫學雜志,2012,27(11):1084-1086.

[5]楊雷,朱潔,王傳杰,等.強制性運動療法結合電刺激對偏癱患者上肢功能的作用[J].中國康復醫學雜志,2015,30(3):285-286.

[6]石學慧,李丹丹,吳清明,等.針刺結合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2010,26(5):328-329.

(收稿2015-07-18；修回2015-08-23)

Clinical observation of acupoint injection combined with integrated physiotherapy of TCM in upper extremity dyskinesia after stroke

The Second Affiliatsd Hospital of Xin Jiang Medical University (Urumqi 830000)

Zha TianzhuChen SiyuTang Suzhen

ABSTRACTObjective:To study the clinical effect of acupoint injection combined with integrated physiotherapy of TCM in upper extremity dyskinesia after stroke.Methods:90 stroke patients with upper extremity dyskinesia were selected and divided into treatment group and control group according to different rehabilitation training.The treatment group adopted the acupoint injection combined with integrated physiotherapy of TCM; the control group adopted the electromyographic biofeedback.Through the simplified FMA (upper extremity),BMI as well as IEMG of biceps brachii and triceps brachii when the elbow joint reached up to the maximal isometric contraction,the dyskinesia,self-help ability and neuromuscular function of two groups before and after treatment was observed.Results:Before treatment,the score of FMA,MBI and IEMG of two groups was not significantly different (P>0.05); after treatment,the score of FMA and MBI of treatment group was (34.30±15.04) and (62.31±8.43); the score of FMA and MBI of control group was (25.08±12.51) and (56.64±8.98) (P<0.05); when the elbow joint reached up to the maximal isometric contraction of treatment group,the score of IEMG of biceps brachii and triceps brachii was (52.30±19.45) and (44.97±13.14) while the score of IEMG of control group was (45.23±17.13) and (41.48±12.37) (P<0.05).Conclusion：The acupoint injection combined with integrated physiotherapy of TCM has a favorable clinical effect in the improvement of upper extremity dyskinesia after stroke and can greatly enhance the upper extremity function and quality of life for hemiplegic patients.It is worthy of promotion.

KEY WORDSIntegrated Physiotherapy Of TCMAcupoint InjectionStrokeUpper Extremity Dyskinesia

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.054