溫針灸法治療老年骨性膝關節炎臨床療效觀察

江　浩

南京市中醫院(南京210001)

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溫針灸法治療老年骨性膝關節炎臨床療效觀察

江浩

南京市中醫院(南京210001)

摘要目的：觀察溫針灸法治療老年骨性膝關節炎的臨床療效。方法：采用隨機數字表將80例門診病例分為兩組，治療組40例應用溫針灸法，對照組40例應用單純針灸治療。治療組總有效率90.0%，對照組總有效率70.0%，治療組效果明顯優于對照組(P<0.05)。結論：溫針灸法治療老年骨性膝關節炎臨床療效可靠，值得應用。

主題詞關節炎/針刺療法膝穴，血海穴，梁丘穴，犢鼻

膝關節骨性關節炎是老年人易患的一種慢性退行性骨關節病變，并呈進行性加重態勢。臨床上以膝關節疼痛、僵硬、腫脹以及功能障礙為特點，極大的降低了老年人群的生活質量，其發病率已占老年人發率的60%。我們將近三年來門診收治的老年骨性膝關節炎患者80例進行分組對比治療，并設對照組觀察療效，治療組取得了令人滿意的療效。現總結如下。

臨床資料我們收集了2011年12月～2014年12月三年間的門診病例80例，其中，男29例，女51例。采用隨機數字表分為兩組進行臨床觀察，溫針灸治療組40例，男14例，女26例；年齡53.5～77歲，平均63歲。對照組40例，男12例，女28例；年齡52～78歲，平均62.5歲。統計兩組病史，最短為3個月，最長達16.5年，平均3.5年。對比兩組患者的一般情況，在年齡、性別和病史情況方面進行統計學分析，無差異 (P均>0.05)。

診斷標準依據中華醫學會風濕病學分會修訂的《骨關節炎診治指南(2010年版)》[1]，并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》、綜合了1995年美國風濕病學會修訂的膝骨關節炎診斷標準：①在治療的1個月時間里，超過2/3的時間有膝痛癥狀；②行走等關節活動時有骨的響聲；③年齡大于或等于38歲；④晨僵時間<30min；⑤膝檢查示骨性肥大；⑥X線顯示關節邊緣骨贅。滿足①+②+⑤條或①+②+③+④條或①+④+⑤條即可做膝骨關節炎的診斷。

納入標準①符合以上膝骨關節炎診斷標準者；②年齡在50～80歲之間，知情同意作為受試者；③就診前一個月內未服用任何活血化瘀中藥或中成藥。

排除標準①不符合納入標準者；②符合納入標準，在治療期間不能按照常規療程進行治療或因某種原因斷續治療而無法納入資料統計或終止治療者；③合并有膝骨關節類風濕、骨折、結核、腫瘤等病變患者；④有明顯的膝關節內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者；⑤有嚴重心肝腎功能不全、心腦血管疾病和內分泌造血系統疾患者；⑥拒絕簽署知情同意書的患者。

治療方法治療組40例采用溫針灸法治療，以溫經行氣血、活血通經絡、散寒除風濕，從而達到抗炎、鎮痛和消腫的目的。

溫針灸治療組：①毫針刺法。選用華佗牌0.30mm×50mm規格的毫針，取犢鼻、內膝眼、鶴頂穴，進針方向指向關節腔呈45°角斜刺進針，深度30mm～40mm，嚴格消毒以防感染，留針20min。取血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里、太溪、大鐘穴，直刺進針，行針得氣后留針20min。②溫針灸法。在①中腧穴留針時，在針柄上套置一段約2cm長的艾卷，艾卷距皮膚2～3cm，從艾卷下端點燃，直至艾卷燃盡為止。上述毫針刺法和溫針灸法隔日1次，10d為1個療程，連續治療3個療程。

對照組40例以單純毫針刺法治療，方法同上①毫針刺法。

療效標準參照《中醫病癥診斷療效標準》(國家中醫藥管理局)作為判斷療效的依據，進一步細化為治愈、顯效和無效三個等級的療效評定標準。治愈：膝關節疼痛、腫脹和僵硬消失，功能活動恢復自如，6個月內無復發；顯效：膝關節疼痛、腫脹和僵硬癥狀有所減輕，功能活動基本恢復，有時會在勞累后出現疼痛，但稍事休息即可消失，部分患者6個月內有復發；無效：癥狀無改善，甚至在治療后加重。

統計學方法采用t檢驗。

治療結果比較兩組臨床療效溫針灸治療組總有效率90.0%，單純毫針刺法對照組總有效率70.0%，兩組治療后的療效對比，經Ridit檢驗，差異顯著(P<0．05)，具有統計學意義。見表1。

表1　比較兩組臨床療效

注：與對照組比較，△P<0.01

治療后兩組癥狀、體征消失時間比較采用t檢驗，對兩組治愈病例的關節疼痛、僵硬、腫脹(排除膝關節積液)和關節功能障礙消失時間進行比較，治療組明顯短于對照組，兩組存在顯著性差異(P<0．01)，具有統計學意義。見表2。

表2　兩組癥狀、體征消失時間比較(d)

注：與對照組比較，△P<0.01

討論本病屬于中醫學“骨痹”范疇，病因多為風寒濕邪痹阻、氣血運行不暢，或跌撲損傷，經絡受損，血瘀阻滯而致經脈關節失于氣血濡養，則關節疼痛、屈伸不利。加之年老腎虛髓虧，筋骨失榮而發病。現代醫學認為病因多與創傷、衰老、炎癥、肥胖、代謝與免疫有關[2]，兩者在病因分析上基本一致。臨床治療方法多樣，中醫治療、西醫治療以及中西醫結合等治療方法，也有使用不同藥物進行關節腔內注射治療者，中藥內服配合藥物外熏外洗治療、中藥熏洗聯合西藥治療膝骨性關節炎49例[3]等的相關報道，也有關節鏡下清理術治療膝關節骨性關節炎[4]的臨床研究等。本研究采用溫針灸法治療，針刺與艾灸結合應用發揮溫經活血通絡、祛風散寒除濕的功效。溫針灸法治療組通過針刺犢鼻、內膝眼、鶴頂穴疏通關節局部氣血，直達病所；取血海、梁丘疏通關節外周氣血；陰陵泉健脾化濕，陽陵泉強筋活血，足三里固本培元，太溪、大鐘激發腎經氣血而強壯筋骨。同時加艾灸行溫針灸法是應用艾灸的溫熱刺激作用于人體腧穴，以增加通暢氣血運行，發揮膝關節痹阻后的溫通效應，兩法合用的“通”與“溫”相得益彰，更添溫通經脈、祛除寒濕，補益肝腎、強壯筋骨之效，共奏抗炎、鎮痛、消腫的作用，治療關節痹阻、恢復膝關節功能活動。同時設立對照組以單純針灸治療。進行兩組臨床療效比較，治療組總有效率90.0%，對照組總有效率70.0%，兩組治療后的療效差異顯著；對比兩組治療后治愈病例的關節疼痛、僵硬、腫脹和關節功能障礙消失時間，治療組短于對照組，存在顯著差異，說明溫針灸法治療組療效更佳。

參考文獻

[1]中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14(6)：416.

[2]張占波，劉淑君，曹國富，等.針灸康復療法治療膝骨性關節炎臨床觀察[J].陜西中醫，2011，32(5)：603.

[3]聶志興，王凌椿.中藥熏洗聯合西藥治療膝骨性關節炎49例[J].陜西中醫，2014,35(6):700-701.

[4]陸剛，李永剛.關節鏡下清理術治療膝關節骨性關節炎[J] .中國醫學創新，2010,36(7):52-53.

(收稿2015-07-18；修回2015-08-20)

【中圖分類號】R684.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.051