徐嗣伯《風(fēng)眩方》述要

胡　玲

陜西省中醫(yī)藥研究院(西安710003)

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徐嗣伯《風(fēng)眩方》述要

胡玲

陜西省中醫(yī)藥研究院(西安710003)

摘要目的：探討《風(fēng)眩方》。方法：分析《風(fēng)眩方》的流傳以及風(fēng)眩病證的概念、成因、治療等。結(jié)果：《風(fēng)眩方》作者是南朝醫(yī)家徐嗣伯，它的流傳是依靠唐代孫思邈的《備急千金要方》，在《備急千金要方》的卷第十四中，孫思邈全文收載了徐嗣伯的《風(fēng)眩方》。由于《備急千金要方》的流傳，《風(fēng)眩方》被保留到了今天。結(jié)論：徐嗣伯的《風(fēng)眩方》是一部問(wèn)世較早的針對(duì)內(nèi)科專病的方書(shū)，它不僅具有歷史的、文獻(xiàn)的的價(jià)值，而且具有重要的現(xiàn)實(shí)意思。

主題詞備急千金要方千金翼方風(fēng)眩方徐嗣伯

在中醫(yī)文獻(xiàn)中，方書(shū)文獻(xiàn)是重要的一類。《全國(guó)中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄》中著錄的方書(shū)文獻(xiàn)大約有1900多種，其中最早的是葛洪的《肘后備急方》，最晚的是1949年的《丸散全錄》。

這樣多的數(shù)量，不僅說(shuō)明方書(shū)文獻(xiàn)本身的繁榮，更說(shuō)明方書(shū)對(duì)于醫(yī)學(xué)的重要意義。跟本草比較，方書(shū)要更加接近臨床，臨床實(shí)際應(yīng)用的主要是方劑，具體的方劑是跟具體的病證聯(lián)系在一起的，而且在臨床實(shí)踐中，也很容易產(chǎn)生新的方劑，所以方書(shū)文獻(xiàn)是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。

從漢到唐，是中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期，很多學(xué)科都在這個(gè)時(shí)期建立，例如以《傷寒雜病論》為標(biāo)志的臨床醫(yī)學(xué)，以《脈經(jīng)》為標(biāo)志的脈學(xué)，以《針灸甲乙經(jīng)》為標(biāo)志的針灸學(xué)。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，方書(shū)文獻(xiàn)也大量出現(xiàn)，還有一些巨型的方書(shū)問(wèn)世，例如隋代的《四海類聚方》。但是由于時(shí)代的原因，漢唐方書(shū)保留到現(xiàn)在的很少。《全國(guó)中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄》中沒(méi)有著錄漢代的方書(shū)，因?yàn)樗鼈兌际髁耍瘛稘h書(shū)·藝文志》里的經(jīng)方十一家，沒(méi)有一種保留到今天。《傷寒雜病論》雖然對(duì)中醫(yī)的方劑學(xué)影響巨大，但后來(lái)成為了一種專門的學(xué)問(wèn)，不再歸屬于方書(shū)。晉代的《肘后備急方》主要是一些急救的簡(jiǎn)單方法，屬于單驗(yàn)方的范圍。唐代的《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺(tái)秘要》是綜合性的方書(shū)。徐嗣伯的《風(fēng)眩方》是現(xiàn)存最早的針對(duì)內(nèi)傷雜病的方書(shū)。

徐嗣伯，是南朝的世家大族，也是祖?zhèn)骱枚啻氖泪t(yī)。他的曾祖父名叫徐熙，祖父叫徐秋夫，父親叫徐叔響，都是既當(dāng)醫(yī)生，又做官。徐嗣伯后來(lái)也擔(dān)任過(guò)正員外郎諸府佐，醫(yī)術(shù)也更加純熟，而且治病不論貴賤。

《風(fēng)眩方》是現(xiàn)在流傳下來(lái)的徐嗣伯唯一的著作，而且它的流傳是依靠唐代孫思邈的《備急千金要方》。孫思邈是唐代偉大的醫(yī)藥學(xué)家，他撰寫(xiě)的《備急千金要方》和《千金翼方》是兩部重要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。在《備急千金要方》的卷第十四中，孫思邈全文收載了徐嗣伯的《風(fēng)眩方》。由于《備急千金要方》的流傳，《風(fēng)眩方》被保留到了今天。

《風(fēng)眩方》是專門針對(duì)“風(fēng)眩”的，所以是針對(duì)專病的專方，篇幅不大，全書(shū)只有方劑十首，灸法一首，禁法一首，加上徐嗣伯的前言后語(yǔ)，還不到一萬(wàn)字，是一種袖珍式的專著。根據(jù)徐嗣伯在“后語(yǔ)”里的話來(lái)看，他本人在當(dāng)初并沒(méi)有撰寫(xiě)這一著作的想法，是因?yàn)橥跏业囊晃弧暗钕隆毕蛩饕@才親自書(shū)寫(xiě)而成的。由于篇幅太小，不容易單獨(dú)流傳，所以后來(lái)被孫思邈收載在《備急千金要方》中是它能夠流傳到今天的原因之一。到了清代，有人把它從《備急千金要方》中重新輯錄出來(lái)，成為獨(dú)立的本子。

“風(fēng)眩”是當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)的一個(gè)病名，徐嗣伯對(duì)臨床表現(xiàn)的描寫(xiě)是：

“風(fēng)眩發(fā)則煩悶無(wú)知，口沫出，四體角弓，目反上，口噤不得言[1]”

“氣奔急欲絕[1]”

“語(yǔ)狂錯(cuò)，眼目霍霍，或言見(jiàn)鬼[2]”

“心中驚悸而四肢緩，頭面熱，心胸痰滿，頭目眩冒，如欲搖動(dòng)者[3]”

“頭目眩冒，心中煩郁，驚悸狂癲[2]”

“頭目眩暈，屋轉(zhuǎn)眩倒[2]”

“心中時(shí)恍惚不定[3]”

從這些描寫(xiě)看，風(fēng)眩顯然是不能跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某一種具體疾病對(duì)應(yīng)，其中有些描述屬于精神疾患，如“語(yǔ)狂錯(cuò)，眼目霍霍，或言見(jiàn)鬼”，有些描述屬于癲癇的表現(xiàn)，如“風(fēng)眩發(fā)則煩悶無(wú)知，口沫出，四體角弓，目反上，口噤不得言”，有些類似心臟疾患的表現(xiàn)，如“心中時(shí)恍惚不定”，還有的跟腦血管病變有關(guān)，如“心中驚悸而四肢緩，頭面熱，心胸痰滿，頭目眩冒，如欲搖動(dòng)者”。這說(shuō)明中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度不同，由于中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病主要考慮臨床表現(xiàn)的特征，所以跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病不能直接對(duì)應(yīng)是很自然的。從疾病的命名分析，風(fēng)眩跟中風(fēng)有一定關(guān)系，但又是兩種不同的病，風(fēng)眩主要表現(xiàn)是“眩”，中風(fēng)則一般是指現(xiàn)代的腦血管意外之后出現(xiàn)偏癱，但中風(fēng)之前常常會(huì)有“眩”的癥狀，所以“風(fēng)眩”可能包括了動(dòng)脈硬化、高血壓病等疾病在內(nèi)。

徐嗣伯認(rèn)為風(fēng)眩的病因病機(jī)是因?yàn)椤胺蝻L(fēng)眩之病，起于心氣不定，胸上蓄實(shí)，故有高風(fēng)面熱之所為也[1]”。這說(shuō)明他認(rèn)為風(fēng)眩的發(fā)病主要在于內(nèi)因，而不是外來(lái)的風(fēng)邪。“心氣不定”，既可以指內(nèi)在的病機(jī)，也可能指的是病人的心態(tài)，急躁易怒，是導(dǎo)致風(fēng)眩發(fā)生的內(nèi)因。“高風(fēng)”是指內(nèi)生的風(fēng)上升于頭面，“面熱”是臨床癥狀，現(xiàn)代高血壓病人就常常有面熱的感覺(jué)，屬于肝陽(yáng)上亢的癥狀之一。

徐嗣伯在“前言”里說(shuō)：“自謂風(fēng)眩多途，諸家未能必驗(yàn)[1]”。說(shuō)明當(dāng)時(shí)對(duì)風(fēng)眩的治療效果還有待提高。徐嗣伯對(duì)自己治療風(fēng)眩的經(jīng)驗(yàn)和方法比較自信，他說(shuō)自己在三十多年中“所救活者數(shù)十百人，無(wú)不差矣[1]”，而且說(shuō)“若有病此而死，不逢嗣伯故也[3]”，也從側(cè)面反映了他確實(shí)對(duì)風(fēng)眩的治療有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

關(guān)于風(fēng)眩的治療，徐嗣伯主張用湯藥為主，他特別重視“續(xù)命湯”的應(yīng)用。除了應(yīng)用湯藥外，還主張配合針灸。這種綜合治療的理念是值得借鑒的。

續(xù)命湯是徐嗣伯治療風(fēng)眩的主要方劑，這首方劑用竹瀝為主藥，配合的有生地黃汁、龍齒、生姜、防風(fēng)、防己、麻黃、附子、石膏、桂心等。竹瀝性味甘寒，主要功效為清熱化痰，鎮(zhèn)驚利竅，跟徐嗣伯說(shuō)的風(fēng)眩病機(jī)是相互吻合的，在現(xiàn)代臨床中，竹瀝也是經(jīng)常用于腦血管疾病的藥物之一。除了續(xù)命湯以外，徐嗣伯還應(yīng)用了防己地黃湯、薯蕷湯等方劑，并且注意兩種以上方劑的配合應(yīng)用，如將署預(yù)湯和防風(fēng)湯配合應(yīng)用，服用署預(yù)湯后，若“四體尚不涼冷，面目眩動(dòng)者[2]”，就服用防風(fēng)湯治療，這也是值得借鑒的。

徐嗣伯還注重方藥和針灸的配合。在方藥后專門列了灸法，詳細(xì)講述了針對(duì)風(fēng)眩灸法的應(yīng)用和注意事項(xiàng)。徐嗣伯還提出了風(fēng)眩的食禁內(nèi)容，也有一定的參考價(jià)值。

總之，徐嗣伯的《風(fēng)眩方》是一部問(wèn)世較早的針對(duì)內(nèi)科專病的方書(shū)，雖然篇幅較小，但意義重大，直到今天仍然對(duì)臨床治療相關(guān)疾病有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：253.

[2]孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：254.

[3]孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：255.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

【中圖分類號(hào)】R229

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.060