30例早期類風濕性關節炎患者手腕關節超聲檢查結果分析

周亞麗，王少春，陳東風(青島大學附屬醫院，青島 66003；濟寧醫學院附屬醫院)

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30例早期類風濕性關節炎患者手腕關節超聲檢查結果分析

周亞麗1，王少春2，陳東風2(1青島大學附屬醫院，青島 266003；2濟寧醫學院附屬醫院)

摘要：目的觀察早期類風濕性關節炎(RA)患者手腕關節超聲檢查結果。方法早期RA的30例患者(RA組)，應用高頻彩色多普勒超聲觀察腕關節、掌指關節及近端指間關節共660處，測量關節積液及滑膜厚度，觀察滑膜內血流特點，手背及手掌側均行檢查，并與10例健康者(對照組)雙側相應關節220處檢查結果進行對照。結果RA組手背側、手掌側關節積液總檢出率分別為14%、26%，滑膜增生總檢出率分別為33%、11%，兩者比較，P均<0.05。RA組146個關節增厚滑膜中可檢出血流信號，檢出率51%。結論類風濕疾病累及手部小關節時，手背側超聲檢查更易檢出滑膜增生，手掌側更易檢出關節積液，手背及手掌側手腕關節均行檢查可以更全面了解病情。

關鍵詞：類風濕關節炎；超聲檢查；腕關節；掌指關節

類風濕性關節炎(RA)是一種自身免疫性疾病，以關節組織慢性炎性病變為主要特征，手腕關節受累較早。RA晚期該病變導致骨質破壞，引起關節畸形，功能障礙。本研究觀察了早期RA患者手背、手掌側手腕關節超聲檢查結果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年10月～2015年5月來自濟寧醫學院附屬醫院門診及住院RA患者30例(RA組)，其中男8例、女22例，年齡18～68歲，病程1月～2年，中位病程4.5月，均符合2009年美國風濕病協會(ACR)和歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)修訂的RA分類標準和評分系統。排除標準：其他結締組織疾病(如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合癥，骨關節炎等)、冠心病、高血壓、糖尿病、妊娠及哺乳期婦女等。另選擇健康志愿者10例為對照組，其中男1例、女9例，年齡23～52歲，無關節炎的相關癥狀及體征。兩組一般資料具有可比性。

1.2手腕關節超聲檢查方法 超聲儀器為美國GE logic E9彩色多普勒診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率為6～15 MHz。適當調節增益、壁濾波、深度、脈沖重復頻率等，使圖像盡量清晰。能量多普勒以不出現偽彩為宜。受檢者采取坐位或仰臥位，檢查關節包括腕關節、第1～5掌指關節、第2～5近端指間關節的掌側及背側，采用橫切、縱切及冠狀切等多個切面檢查。腕關節檢查時檢查部位略隆起。測量滑膜及積液在橈腕關節、尺腕關節的深度。掌指關節掌側及背側檢查時手均平放于檢查床上，近端指間關節掌側檢查時手平放于檢查床上，背側檢查時手指屈曲，指尖立于檢查床上。掌指關節顯示掌骨頭及近節指骨底。近端指間關節顯示近節指骨頭及中節指骨底。關節積液及滑膜的測量取矢狀切面，測量前后徑。二維超聲觀察關節腔有無積液、滑膜有無增生。能量多普勒觀察滑膜內血流分布情況，有無血管翳形成。滑膜內血流信號半定量分級分為0～3級[1]：滑膜內未見血流信號為0級；滑膜內探及1～2處星點狀血流信號為1級；滑膜內可探及3～4條短棒狀、條狀血流信號，其面積小于滑膜總面積的一半為2級；滑膜內可探及網狀、樹枝狀血流信號，其面積大于滑膜總面積的一半為3級。

2結果

2.1關節腔積液 RA組共檢查660個關節。手背側關節積液總檢出率14%(90/660)，其中橈腕關節檢出率8%(5/60)、厚度(6.96±2.32)mm，尺腕關節檢出率10%(6/60)、厚度(4.63±5.46)mm，掌指關節檢出率17%(50/300)、厚度(1.39±0.70)mm，近端指間關節檢出率12%(29/240)、厚度(0.78±0.32)mm。RA組手掌側關節積液總檢出率26%(173/660)，其中橈腕關節檢出率5%(3/60)、厚度(8.00±0.00) mm，尺腕關節檢出率12%(7/60)、厚度(1.40±0.30)mm，掌指關節檢出率17%(51/300)、厚度(1.51±0.68)mm，近端指間關節檢出率47%(112/240)、厚度(1.18±0.54)mm。RA組手背側關節積液檢出率低于手掌側(P均<0.05)。對照組共檢查220個關節。手背側關節積液總檢出率10%(22/220)，其中橈腕關節檢出率15%(3/20)、厚度(1.03±0.23)mm，尺腕關節檢出率15%(3/20)、厚度(1.20±0.45)mm，掌指關節檢出率16%(16/100)、厚度(1.27±0.85)mm，近端指間關節無積液。對照組手掌側關節積液總檢出率13%(28/220)，其中橈腕關節檢出率10%(2/20)、厚度(1.80±0.01) mm，掌指關節檢出率9%(9/100)、厚度(1.28±0.85)mm，近端指間關節檢出率17.5%(14/80)、厚度(1.18±0.70)mm，尺腕關節無積液。對照組與RA組手背側、手掌側關節積液厚度比較，P<0.05。

2.2關節滑膜增生RA組滑膜增生主要發生在腕關節，嚴重者所有腕骨小關節周圍均可見不規則低回聲，有積液時滑膜游離面形態可呈絨毛狀。手背側滑膜增生總檢出率33%(215/660)，其中橈腕關節檢出率53%(32/60)、厚度(4.34±3.8)mm，尺腕關節檢出率62%(37/60)、厚度(4.0±2.9)mm，掌指關節檢出率21%(62/300)、厚度(2.38±0.84)mm，近端指間關節檢出率9%(22/240)、厚度(1.79±0.47)mm。手掌側滑膜增生總檢出率11%(71/660)，其中橈腕關節檢出率53%(32/60)、厚度(4.76±2.05)mm，尺腕關節檢出率23%(14/60)、厚度(3.64±1.21)mm，掌指關節檢出率4%(13/300)、厚度(2.56±0.51)mm，近端指間關節檢出率5%(12/240)、厚度(2.18±0.71)mm。RA組手背側滑膜增生關節檢出率高于手掌側(P均<0.05)。對照組所有關節均未發現增厚滑膜回聲。

2.3滑膜內血供情況RA組146個關節增厚滑膜可檢出血流信號，檢出率51%(146/286)，血流1級35個、2級31個、3級80個，血流豐富者呈樹枝狀。包括腕關節手背側37個、手掌側33個，掌指關節手背側39個、手掌側8個，近端指間關節手背側22個、手掌側8個，血供增多主要發生于關節手背側。

2.4肌腱腱鞘炎 RA組手背側36個指伸肌腱周圍可見低回聲，血流1級3個、2級14個、3級19個；手掌側8個指屈肌腱周圍可見低回聲，血流1級1個、2級1個、3級6個。

3討論

RA主要累及全身小關節，是一種以滑膜炎為特征的自身免疫性疾病。病理改變最先發生于滑膜，急性期表現為滑膜充血、水腫、滲出；慢性期出現滑膜增生，形成血管翳，其主要由大量纖維組織、新生血管和炎癥細胞構成，侵蝕軟骨、骨組織、肌腱、韌帶及關節囊，最終導致關節結構破壞及功能喪失[2,3]。滑膜新生微血管血流灌注的增多與炎癥反應活躍程度有關，能量多普勒的應用提高了微血管的檢出率，可以較為直觀地反映病變部位微血管的血流灌注情況，為通過超聲技術評估滑膜炎提供了可能[4,5]。

正常滑膜覆蓋在關節腔表面，邊緣整齊光滑，厚度多小于2 mm。掌指關節和近端指間關節內的無回聲和低回聲常包含滑膜和積液[6]，常常很難辨別。本研究中RA組患者關節滑膜增生主要發生于腕關節及掌指關節的手背側，增厚最明顯部位主要在腕關節周圍，周圍有積液時可見其游離面呈絨毛樣突起。嚴重患者每個腕骨之間均可見不規則增厚的滑膜組織。對照組均未見增厚滑膜回聲。我們發現滑膜血供增多主要在關節手背側，這一點與Witt等[7]的發現相似，但其發現關節滑膜增生主要在手掌側，這一點與我們觀察到的滑膜增生主要在手背側觀點相反，可能與選擇的患者病情及數量有關。RA組關節積液發生范圍很廣，每個小關節均可發生，主要發生于掌指關節的手背、手掌側及近端指間關節的手掌側。Naredo等[8]發現超聲檢出的關節積液和滑膜炎顯著高于臨床檢查，在腫脹關節計數和超聲顯示的積液量及滑膜炎、血流信號之間有顯著相關性。腱鞘炎也是RA早期的表現之一，伸肌和屈肌腱鞘均可在早期受累，表現為腱鞘回聲減低、增厚、內可探及豐富血流信號、其周圍亦可見積液。

可見，類風濕疾病累及患者手部小關節時，手背側超聲檢查更易檢出滑膜增生，手掌側更易檢出關節積液，手背及手掌側均行檢查可以更全面了解病情。

參考文獻：

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[8] Naredo E, Bonilla G, Gamero F, et al. Assement of inflammatory activity in rheumatoid arthritis: a comparative study of clinical evaluation with grey scale and power Doppler ultrasonography[J]. Ann Rheum Dis, 2005,64(3):375-381.

(收稿日期：2015-12-11)

中圖分類號：R593.22

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)11-0079-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.11.031

通信作者：陳東風(E-mail: 37691289@qq.com)

基金項目：山東省醫藥衛生科技發展計劃項目(2013WS0338)；濟寧醫學院附屬醫院苗圃科研項目(JYFY-MP-2013-MS-008)。