扁桃體炎誘發兒童銀屑病臨床扁桃體切除術2例

廣東省東莞市寮步醫院（523400）鄺見娉 葉衛東 劉霞 鐘小娟

兒童銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，臨床主要表現為真皮出現慢性炎性反應、表皮異常增生等[1]。該病具有較高的發病率，在歐洲地區，其發病率為1%～2%，我國的發病率大約為0.72%[2]。兒童銀屑病的常見發病因素為感染、物理因素、化學因素、遺傳因素、家庭因素、兒童機體皮膚屏障系統尚未發育成熟等。兒童出現銀屑病時，通常伴有上呼吸道感染，扁桃體發炎是最常見的合并性疾病，且大多數患兒可出現扁桃體慢性腫大[3]。當兒童出現上呼吸道感染20天左右，即可出現全身性的皮膚紅疹等臨床表現，引起兒童銀屑病。本次研究選取我院收治的2例扁桃體炎誘發兒童銀屑病患兒，采用扁桃體切除術并行藥物治療及護理，取得滿意的臨床療效，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2013年10月我院收治的2例確診為扁桃體炎誘發兒童銀屑病的患兒作為研究對象，均確診為扁桃體炎后誘發兒童銀屑病。2例患兒的年齡分別為11歲和9歲；2例患兒治療前的銀屑病皮損面積及病情嚴重程度評定指標（PASI積分）、皮損面積評分、皮膚瘙癢程度評分分別為（18.26±2.54）分、（5.72±1.43）分、（4.52±1.35）分；其中，1例患兒于5個月前曾確診為“扁桃體炎”，于外院接受藥物治療，具體藥物不詳。治療好轉后，患兒出現全身不同程度的紅斑、鱗屑性皮疹、丘疹等，并伴有明顯的瘙癢癥狀，無呼吸道感染癥狀，后因皮疹發展嚴重而于我院就診。

另1例患兒入院時主訴咽喉部疼痛、并伴有低熱現象及皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，癥狀持續時間約2～3年。并于1年前因皮疹、丘疹、皮膚瘙癢等癥狀在外院接受檢查，診斷為“銀屑病”，并伴有扁桃體輕度腫大，經藥物治療后好轉出院，所用藥物不詳。隨后出現反復發作的扁桃體炎，并于扁桃體發炎時伴有銀屑病的臨床癥狀。2例患兒入院時均行一般檢查，檢查結果顯示雙側扁桃體為Ⅱ～Ⅲ度腫大，扁桃體質地柔軟、表面不平整，并可見全身多處皮疹、丘疹、鱗屑及紅斑等表現。兩組患兒均行扁桃體切除術，患兒及其家屬對本次研究內容知情，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2例患者均給予常規抗生素、維生素、中藥湯劑等藥物治療，并進行扁桃體切除術。

①手術方法：2例患兒在全麻下行低溫等離子扁桃體切除術。術中低溫等離子刀頭產自美國Arthrocare，手術切口根據患兒的扁桃體包埋程度及形態決定，采用等離子刀頭切開扁桃體被膜，將扁桃體切除后，根據患兒的出血點采用等離子刀頭進行止血，時間持續7秒左右，使出血部位的組織由紅變白即可停止。②藥物治療：銀屑病通常采用維生素進行治療，根據患兒情況選擇用藥劑量；術后常規予以抗生素進行抗感染治療，并采用中藥湯劑口服，常用的中藥組成方包括水牛角生地、麻黃、紫草、小紅參、丹皮、重樓、白花蛇舌草、土茯苓等。③術后護理：術后患兒清醒后可取半臥位或側臥位，可防止扁桃體出血引起窒息、誤吸等不良并發癥；給予常規護理，告知患者少說話、哭鬧等，并避免用力咳嗽；觀察病情，觀察患兒有無術區出血、有無傷口疼痛，監測患兒的體溫變化情況，以便及時發現感染征象，并給予治療及處理；術后著重對患兒進行飲食護理，行扁桃體切除術后，患兒術后8h可進行冷流質飲食，術后3天內進食流質飲食，第3～7天可過渡到半流食，術后第1～2周進食軟食，隨后可恢復正常飲食，期間避免辛辣生冷飲食[4]。④出院指導及隨訪：患兒術后7天左右即可出院，出院當天由責任護士對患兒及其家屬進行出院宣教，告知患兒及其家屬術后的相關并發癥及臨床癥狀，告知患兒及其家屬如有不適及時就診，注意合理飲食及休息，禁食生冷、辛辣、油炸等飲食，避免大聲喧嘩及哭鬧等，按時進行復查。并進行術后3～12個月的隨訪，觀察有無銀屑病的復發癥狀。

1.3 評定方式 根據銀屑病面積和嚴重程度指數標準（PASI積分）對患者進行療效評定，采用PASI積分值作為評定指標，即（治療前PASI積分-治療后PASI積分）/治療前PASI積分×100%。評定標準：PASI積分值出現明顯下降，下降幅度大于95%，且全身皮損現象得到明顯改善，患者全身瘙癢感完全消失為治愈；治療后PASI積分值出現下降且幅度為70%～95%，患者全身癢感基本改善為顯效；治療后PASI積分值的下降幅度為30%～70%，患者皮損面積明顯減小，瘙癢感明顯減輕且不影響正常生活及學習為有效；患者治療后PASI積分值下降幅度小于30%，皮損面積無明顯減小，患者全身瘙癢癥狀無明顯改善為無效。

1.4 統計分析 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析對比，若得到P＜0.05則數據比對具有統計學意義。

2 結果

進行常規藥物治療及扁桃體切除術后，2例患者的PASI積分為（4.51±1.05）分，皮損面積評分為（2.45±0.52）分，皮膚瘙癢程度評分（3.05±1.25）分，與治療前相比，具有顯著差異（P＜0.05）。術后患者治療效果均較好，無皮膚瘙癢、干燥、眼睛干燥、感染等不良反應的發生，無扁桃體出血、感染等現象，術后7天即可出院。術后進行3～12個月的隨訪，均無銀屑病復發。

3 討論

銀屑病是常見的慢性炎癥性皮膚病，具有較高的復發率，且治療效果不佳。其典型癥狀主要表現為：疾病初期全身可見多處淡紅色炎性丘疹，后期可發展成淡紅色或深的片狀斑塊，邊界清楚，基底部可見明顯炎性浸潤，皮疹表面可見質地粗糙、表皮干燥的銀白色鱗屑[5]。銀屑病的發病機制目前尚未明確，主要與感染、遺傳、季節變化、環境因素、內分泌等因素有關，常見的感染性誘發疾病為急性咽炎、扁桃體發炎等呼吸道感染性疾病。本次針對2例扁桃體炎誘發兒童銀屑病的患兒行扁桃體切除術，均取得滿意的療效，治療后患兒的銀屑病癥狀得到明顯改善，術后隨訪3～12個月無一例銀屑病復發。可見，對扁桃體炎誘發兒童銀屑病行扁桃體切除術，臨床治療效果顯著，具有推廣價值。