審核2117組抗菌素輸液附63組溶媒配伍問題處方分析

云南省楚雄市人民醫(yī)院（675000）凡思艷

溶解有抗菌素的輸液，在患者靜滴過程中偶見藥液變色或?qū)е禄颊哽o脈血管嚴(yán)重疼痛、腹痛等，在引起患者緊張和與護(hù)士糾紛的同時(shí)，可能導(dǎo)致患者輸液治療有風(fēng)險(xiǎn)。筆者調(diào)研某院藥師審核抗菌素輸液處方，由于此院藥師沒有將不合理處方對(duì)應(yīng)的正確處方及時(shí)總結(jié)，筆者總結(jié)如下，目的是供醫(yī)師開具合理處方及藥師審核處方作參考。

1 資料方法

調(diào)研某院2014年2月1日～2014年4月6日藥師審核含抗菌素的輸液處方，發(fā)現(xiàn)溶媒、配伍問題處方63張，不合理處方全部干預(yù)成功，筆者對(duì)照不合理處方給出正確處方，并分析審核處方的必要性。

2 結(jié)果

2.1 溶媒量不合理處方 ①某17張?zhí)幏剑荷婕白⑸溆们嗝顾剽c、阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林鈉舒巴坦、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林鈉他唑巴坦，溶媒量是0.9%氯化鈉注射液250ml～500ml，正確溶媒量應(yīng)是0.9%氯化鈉注射液100ml～200ml。參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]表明：青霉素水溶液在室溫不穩(wěn)定，調(diào)配后不宜久置。如果溶媒量是250ml～500ml，青霉素類藥液在靜滴過程不能適時(shí)滴完（可導(dǎo)致長(zhǎng)久放置），可導(dǎo)致部分青霉素分解。②有13張?zhí)幏剑荷婕八幤酚蓄^孢呋辛、頭孢他啶、頭孢匹胺、頭孢地嗪、頭孢硫脒、頭孢拉定、頭孢替安、頭孢哌酮舒巴坦鈉，溶媒量是0.9%氯化鈉注射液250ml～500ml，合理的溶媒量應(yīng)是0.9%氯化鈉注射液100ml～150ml，因?yàn)榇蟛糠诸^孢菌素類說明書要求使用100ml的0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，或者可從多數(shù)頭孢菌素類藥品靜滴30分鐘判斷出適宜的溶媒量是100ml即可。參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]表明：頭孢他啶用溶媒稀釋成濃度為40mg/ml的溶液（相當(dāng)于2g/50ml），靜滴20～30分鐘。③有7張?zhí)幏剑酌顾剽c8克加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，患者靜脈血管嚴(yán)重疼痛、惡心、腹痛等。正確處方：修改為磷霉素鈉8克加入5%葡萄糖注射液500ml中靜滴，患者未見血管疼痛等。④有4張?zhí)幏剑簥W硝唑0.5克加入5%葡萄糖注射液100ml后靜滴，患者血管嚴(yán)重疼痛、腹痛。正確處方：奧硝唑0.5克加入5%葡萄糖注射液250ml后靜滴，未見患者異常。⑤有6張?zhí)幏剑喊⑵婷顾?.5克加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，患者血管嚴(yán)重疼痛、腹痛、惡心。正確處方：修改為阿奇霉素0.5克加入5%葡萄糖注射液500ml后靜滴，患者未見疼痛等。

2.2 溶媒品種不合理處方 ①某9張?zhí)幏缴婕八幬锸亲⑸溆们嗝顾剽c、阿莫西林克拉維酸鉀，溶媒是5%葡萄糖注射液250ml，正確溶媒應(yīng)是0.9%氯化鈉注射液100ml～200ml。參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]顯示：青霉素只能使用0.9%氯化鈉注射液溶解和稀釋，因?yàn)榍嗝顾厮幰簆H低于5.5或高于8時(shí)，青霉素會(huì)迅速失活。②有6張?zhí)幏剑荷婕八幤酚蓄^孢他啶、頭孢地嗪、美洛西林、阿洛西林，溶媒是5%葡萄糖注射液250ml，放置時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致藥液變色，合理溶媒應(yīng)是0.9%氯化鈉注射液100ml～150ml，（雖然涉及的4種藥品說明書規(guī)定可使用5%葡萄糖注射液作溶媒，但說明書要求溶后使用），6名患者因到CT、B超室做檢查，配制藥液放置時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致藥液變色，筆者觀察以上4種藥品使用0.9%氯化鈉注射液100ml溶解后放置8h其藥液未變色。

2.3 配伍問題處方 ①有1處方：美洛西林4克、地塞米松20mg共同加入0.9%氯化鈉注射液250ml；正確處方：美洛西林4克、地塞米松20mg分別加入0.9%氯化鈉注射液250ml后，中間靜滴5%葡萄糖注射液100ml作為間隔。參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]顯示：美洛西林與地塞米松配伍可出現(xiàn)混濁。

3 討論

藥師審核含抗菌素處方有利于發(fā)現(xiàn)不合理處方，藥師建議醫(yī)師后，63張不合理處方全部改正，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，大部分醫(yī)師認(rèn)為藥師審核處方是幫助醫(yī)師把好合理用藥關(guān)，可杜絕不合理用藥及導(dǎo)致的糾紛，甚至可避免醫(yī)療事故[2]。由于審核抗菌素輸液處方難度偏大，因此，筆者調(diào)研某院藥師審核處方的工作，分析不合理處方，并將對(duì)應(yīng)的正確處方分類總結(jié)成文，誠(chéng)望本文對(duì)保障患者抗菌素輸液治療安全及合理有所裨益，對(duì)醫(yī)師開具合理處方及藥師審核處方發(fā)揮一定指導(dǎo)作用。