處方黃芪應(yīng)付生品原因稽考

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院（100035）馬紅 王勁松 呂薇

1 黃芪概述

黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根。主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、山西、黑龍江等地。春秋二季采挖，除去須根及根頭，曬干，切片，生用或蜜炙用。黃芪性甘，微溫。歸脾、肺經(jīng)。可益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生肌，補(bǔ)氣升陽(yáng)[1]。

由于受歷史沿革、用藥習(xí)慣、對(duì)中藥認(rèn)識(shí)程度以及對(duì)中醫(yī)理論中“氣”的概念含混不清等因素影響，尚存在人們對(duì)黃芪作用特點(diǎn)尤其是其日常保健功能認(rèn)識(shí)不夠全面的情況。這里面既有對(duì)黃芪生品與蜜炙品的功效特點(diǎn)了解得不夠透徹的問題，也有中藥調(diào)劑人員培訓(xùn)不到位等因素，從而造成黃芪的使用及處方應(yīng)付混亂的現(xiàn)象。為了規(guī)范用藥，2011年版《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》作了如下規(guī)范：處方開具黃芪應(yīng)付生品[2]。究其原因，筆者請(qǐng)教了《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》編委之一翟勝利主任中藥師，翟主任認(rèn)為：黃芪應(yīng)付生品由其主要功效及作用特點(diǎn)決定，即：生品體現(xiàn)了黃芪主要的臨床功效。下文做具體闡述，以崇正譬繆，正確傳承中藥使用。

2 從歷史沿革看處方應(yīng)付

2.1 早在漢代以前，黃芪已應(yīng)用于臨床，長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土帛書《五十二病方》明確記述了以黃芪為主藥治療骨疽等的臨床案例。

2.2 黃芪，明確記載首見于東漢末年的《神農(nóng)本草經(jīng)》，彼時(shí)稱黃芪為戴糝，“主治癰疽，久敗瘡，排膿止痛……補(bǔ)虛”，列為上品。漢代張仲景《金匱要略》沿用至今的經(jīng)典成方黃芪桂枝五物湯（黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗）、防己黃芪湯（防己、黃芪、甘草、白術(shù)、生姜、大棗）首次明確黃芪益氣、利水之功。因此漢代基本確立了黃芪益氣、利水、托毒排膿等功效。

2.3 漢代之后，歷代醫(yī)家謹(jǐn)遵前賢要旨，對(duì)黃芪的功用進(jìn)一步挖掘并充實(shí)。如唐代孫思邈《外臺(tái)秘要》延年療夜臥盜汗方（黃芪、牡蠣、麻黃根、杜仲），以治體虛衛(wèi)氣不固自汗證。宋代《太平惠民和劑局方》所載牡蠣散（黃芪、牡蠣、麻黃根），治氣虛不足，自汗盜汗，乃取黃芪補(bǔ)氣固表之功；另一成方神效托里散（黃芪、忍冬藤、當(dāng)歸、甘草），治療癰疽發(fā)背，乃是對(duì)黃芪托毒生肌療瘡功效的進(jìn)一步發(fā)掘。

2.4 有關(guān)蜜炙黃芪的記載始于宋代，如《太平惠民和劑局方》中的人參養(yǎng)榮湯（人參、土白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、熟地黃、炙黃芪等），由此可推斷，宋代以前本草所用黃芪均為生品。

2.5 及至近代，黃芪益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生肌，補(bǔ)氣升陽(yáng)的功效基本確立，且在臨床實(shí)踐中證實(shí)，蜜炙可增強(qiáng)黃芪補(bǔ)中益氣功用，故除健脾補(bǔ)中用蜜炙品外，余功效皆用生品。

3 從黃芪的功能主治判斷處方應(yīng)付

黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生肌的作用。隨著大眾媒體如電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等對(duì)其的推介，以及當(dāng)代人日常中醫(yī)保健意識(shí)的逐步增強(qiáng)，黃芪補(bǔ)氣的主要保健功能為大眾所熟知，以代茶飲、煮粥、煲湯、泡酒等形式進(jìn)入人們的日常生活中。人們對(duì)黃芪的認(rèn)識(shí)，很多停留在補(bǔ)氣這個(gè)層面，殊不知，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，氣分為許多種，如元?dú)狻⒆跉狻I(yíng)氣、衛(wèi)氣等。黃芪的諸多功用均圍繞補(bǔ)氣展開，與中醫(yī)“氣”的概念密不可分。

3.1 補(bǔ)中氣，升陽(yáng)舉陷 黃芪既善補(bǔ)中益氣，又善升陽(yáng)舉陷，為補(bǔ)氣升陽(yáng)之要藥。黃芪蜜炙品可增強(qiáng)補(bǔ)中益氣的功效， 用于脾陽(yáng)不升、中氣下陷所致的久瀉脫肛、內(nèi)臟下垂等，常與人參、升麻、柴胡等伍用，以奏培中舉陷之效，如出自元代李東垣《脾胃論· 飲食勞倦所傷 始為熱中論》中的補(bǔ)中益氣湯（升麻、柴胡、黃芪、人參、當(dāng)歸、白術(shù)、甘草、陳皮），所用黃芪應(yīng)為炙黃芪。

3.2 補(bǔ)衛(wèi)氣，益衛(wèi)固表 黃芪可實(shí)衛(wèi)氣而斂汗，通過益肌表之衛(wèi)氣，使腠理乃閉。衛(wèi)氣行于脈外，具有護(hù)衛(wèi)作用，主要功能為護(hù)衛(wèi)肌表、溫養(yǎng)臟腑、調(diào)節(jié)腠理開合、控制汗液排泄等功用。黃芪適用于因衛(wèi)氣不固，表虛自汗，易感風(fēng)邪者，常與白術(shù)、防風(fēng)伍用，如元《丹溪心法》中的玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng))，既可固表以止自汗，又能實(shí)衛(wèi)而御外邪。此時(shí)，黃芪宜用生品。

3.3 補(bǔ)肺氣，司呼吸、貫心脈 黃芪歸肺、脾經(jīng)。黃芪生品可直接補(bǔ)益肺氣，肺氣主要表現(xiàn)為宗氣。宗氣是積于胸中之氣。主要功能為走息道而司呼吸、貫心脈而行氣血，且與人體的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺和聲音的強(qiáng)弱密切相關(guān)。

3.4 補(bǔ)營(yíng)氣，利水消腫 黃芪可滋補(bǔ)循行于血脈之中的營(yíng)氣，營(yíng)氣虛損，臟腑虛弱，故脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，從而造成浮腫，小便不利等。營(yíng)氣又名“榮氣”，是富有營(yíng)養(yǎng)作用的氣，主要以化生血液及營(yíng)養(yǎng)全身為主。如防己黃芪湯：藥物組成為防己、黃芪、甘草、白術(shù)、生姜、大棗，（東漢張仲景《金匱要略》），黃芪與防己、白術(shù)等配伍使用，共奏補(bǔ)氣利尿消腫之功，方中黃芪應(yīng)用生品。

3.5 補(bǔ)氣血，托瘡生肌 營(yíng)氣可化生血液，與血液關(guān)系極其密切，故有“營(yíng)血”之稱，黃芪有良好的益營(yíng)氣而托毒生肌之效，可用于氣血不足，瘡瘍內(nèi)陷的膿成不潰或潰久不斂。生黃芪益氣托毒，鼓動(dòng)血行，為瘡家圣藥，生用能益氣托毒，如《外科正宗》中的透膿散（黃芪、穿山甲、川芎、當(dāng)歸、皂角刺），用于托毒排膿，方中黃芪應(yīng)生用、重用。

值得注意的是，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，元?dú)馐侨梭w最基本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，不能與其他幾種氣相混肴。而黃芪主要補(bǔ)益中氣、肌表之氣，不補(bǔ)元?dú)猓挥腥藚⒋笱a(bǔ)元?dú)猓嫖迮K。雖同為補(bǔ)氣藥，但二者作用特點(diǎn)迥異，當(dāng)區(qū)別應(yīng)用。

4 小結(jié)

綜上，通過黃芪功用及作用特點(diǎn)來(lái)看，只有補(bǔ)中氣時(shí)才用蜜炙品，其余處方功效應(yīng)付生品。