瀉陰補陽合巨刺針刺法治療腦卒中后肌張力障礙Ashworth痙攣量表的臨床療效觀察

李作偉李 平Eudes Saturnin Régis ITOUA，Fran?oise NDINGA ANDELY，Donatien MOUKASSA（1天津市南開醫院中西醫結合腦病科，天津，00100；2天津中醫藥大學，天津，0019；天津市第三中心醫院針灸科，天津，00170； H?pital Général de Loandjili de PointeNoire. Republique Du Congo）

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瀉陰補陽合巨刺針刺法治療腦卒中后肌張力障礙Ashworth痙攣量表的臨床療效觀察

李作偉1，2李 平3Eudes Saturnin Régis ITOUA4，Fran?oise NDINGA ANDELY4，Donatien MOUKASSA4
（1天津市南開醫院中西醫結合腦病科，天津，300100；2天津中醫藥大學，天津，300193；3天津市第三中心醫院針灸科，天津，300170；4 H?pital Général de Loandjili de PointeNoire. Republique Du Congo）

摘要目的：觀察瀉陰補陽合巨刺法治療腦卒中后肌張力障礙Ashworth痙攣量表的臨床療效。方法：120例腦卒中后肌張力障礙患者采用隨機分組法分為治療組A組和對照組B、C、D組，治療組采用瀉陰補陽合巨刺針刺法，對照組B組采用傳統針刺法合巨刺法，C組采用瀉陰補陽針刺法，D組采用傳統針刺法，每組各30例患者，每位患者均在腦卒中的西醫常規治療方法的基礎上進行治療。治療前后采用Ashworth痙攣量表進行評定。結果：瀉陰補陽合巨刺法對腦卒中后肌張力障礙的治療效果明顯優于對照組。結論：瀉陰補陽合巨刺法對腦卒中后肌張力障礙的療效顯著，能有效改善患者的運動功能和生活能力。

關鍵詞瀉陰補陽合巨刺法；針刺；腦卒中；肌張力障礙通信作者：李作偉（1979. 12—），男，博士研究生，主治醫師，研究方向：中西醫結合神經、運動系統疾病的研究，E-mail：13820376327＠163. com

Cllnlcal Observatlon of Reduclng Yln and Relnforclng Yang Companled wlth Contralateral Channel Needllng ln Treatlng Dystonla after Stroke Based on Modlfled Ashworth Spasm Scale

Li Zuowei1，2，Li Ping3，Eudes Saturnin Régis ITOUA4，Fran?oise NDINGA ANDELY4，Donatien MOUKASSA4
（1 Combined Traditional Chinese and Western Medicine Encephalopathy of Hospital of Tianjin Nankai，Tianjin 300100，China；2 Tianjin University of Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；3 Department of Acupuncture Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300170，China；4．H?pital Général de Loandjili de PointeNoire．Republique Du Congo）

Abstract Objectlve：To observe the clinical effect of reducing yin and reinforcing yang companied with contralateral channel needling in the treatment of dystonia after stroke based on modified Ashworth dystonia spasm scale. Methods：Patients with dystonia after stroke of total 120 cases were divided into treatment group A and control group B，C，D. Treatment group A received reducing yin and reinforcing yang companied with contralateral channel needling treatment，control group B received traditional contralateral channel needling treatment；group C reducing yin and reinforcing yang needling；group D traditional needling. The 30 patients in the four groups also received routine western treatment for dystonia after stroke. Ashworth spasm scale was used to evaluate the efficacy before and after the treatment. Results：The effect of group A was obviously better than that of the other three groups. Concluslon：Reducing yin and reinforcing yang companied with contralateral channel needling has a clear effect in the treatment of dystonia after stroke and can efficiently improve patients'movement and living capacity.

Key Words Reducing yin and reinforcing yang companied with contralateral channel needling in the treatment of dystonia after stroke；Acupuncture；Stroke；Dystonia

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，又叫腦血管意外，臨床上表現為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，因此腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見難治性疾病，給患者本身帶來極大的痛苦，給家庭和社會增加沉重負擔［1］，且具有發病率高、致殘率高和死亡率高的特點［2］。本文對臨床運用瀉陰補陽合巨刺法治療腦卒中后肌張力障礙改良Ashworth痙攣量表的療效觀察，發現該方法可以有效改善患者的肢體運動功能，幫助患者的恢復。

1　資料與方法

1. 1 一般資料 120例患者為天津市南開醫院中西醫結合腦病科2013年6月至2014年7月住院患者，隨機分為治療組A組瀉陰補陽合巨刺法30例和對照組B組傳統針刺法合巨刺針刺法、C組瀉陰補陽針刺法、D組傳統針刺法各30例。治療組A組30例，年齡51～88歲，平均年齡67. 67歲。對照組B組30例，年齡46～88歲，平均年齡64. 00歲。對照組C組30例，年齡49～86歲，平均年齡66. 73歲。對照組D組30例，年齡35～85歲，平均年齡64. 67歲。

1. 2 診斷標準 中醫診斷以《中風病中醫診斷、療效評定標準》［3］為準進行診斷。西醫診斷依據全國第四屆腦血管病學術會議上制訂的《各類腦血管病診斷要點》［4］，并經CT或MRI確診。

1. 3 觀察指標 肢體痙攣程度采用改良的Ashworth痙攣量表評分法（0～5分）進行評定。

1. 4 療效標準 基本痊愈：改良的Ashworth痙攣量表評級恢復至0級。明顯好轉：改良的Ashworth痙攣量表評級恢復2級以上，但尚未達到0級。好轉：改良的Ashworth痙攣量表評級恢復1級。無效：改良的Ashworth痙攣量表評級無變化。

1. 5 評價方法量表 對每位患者的評價均按統一格式填寫，各項評定項目在治療前后均評定1次，且2次均在同一時間進行評定，排除評定時的人為因素。

1. 5. 1 研究設計類型 采用隨機對照的臨床試驗研究方法，比較瀉陰補陽合巨刺法和傳統針刺法合巨刺針刺法、瀉陰補陽針刺法、傳統針刺法治療腦卒中后肌張力障礙的臨床療效。

1. 5. 2 在嚴格按照納入標準的基礎上，將患者按1 ∶1∶1∶1的比例，運用隨機數字法將120例患者完全隨機分配到瀉陰補陽合巨刺法、傳統針刺法合巨刺針刺法、瀉陰補陽針刺法、傳統針刺法。每組病例數均等，統一收集病例，并統一進行受試者的隨機分配。

1. 5. 3 盲法 本研究采取觀察分析盲法，要求在方案設計、產生隨機數編制盲底、研究者記錄試驗結果并作出評價直至統計分析，都必須保持盲態。采用盲法應制定相應控制試驗偏倚的措施，使已知的偏倚來源達到最小。研究完成后由專門負責統計的相關人員進行數據統計分析。

1. 2 治療方法 4組患者均針刺時均選用0. 30 mm ×50 mm，華成牌針灸針，針刺1次／d，6次／周，治療30 d。

1. 2. 1 治療組瀉陰補陽合巨刺法A組 取穴：患側：上肢陰經取極泉、尺澤、大陵、內關；下肢取血海、陰陵泉、三陰交、太溪。上肢陽側取肩髎、臂臑、天井、小海、手三里、合谷、八邪；下肢取髀關、陰市、膝陽關、陽陵泉、絕骨、丘墟、太沖、足臨泣。合巨刺法健側：上肢陽側取肩髎、臂臑、天井、小海、手三里、合谷、八邪；下肢取髀關、陰市、膝陽關、陽陵泉、絕骨、丘墟、太沖、足臨泣。操作：被動牽拉上下肢關節至功能位，先刺陰側穴，快速刺入，行提插捻轉瀉法；再刺陽側穴，輕輕提插，使其得氣，避免強刺激而引起的患者痙攣性抽動，行提插捻轉補法；再刺健側陽側穴，行提插捻轉，使其得氣，留針30 min。

1. 2. 2 對照組傳統針刺法合巨刺針刺法B組 取穴：雙側，陽經上肢陽側取肩髎、臂臑、天井、小海、手三里、合谷、八邪；下肢取髀關、陰市、膝陽關、陽陵泉、絕骨、丘墟、太沖、足臨泣。操作：予平補平瀉手法，留針30 min。

1. 2. 3 對照組瀉陰補陽針刺法C組 取穴：患側：上肢陰經取極泉、尺澤、大陵、內關；下肢取血海、陰陵泉、三陰交、太溪。上肢陽側取肩髎、臂臑、天井、小海、手三里、合谷、八邪；下肢取髀關、陰市、膝陽關、陽陵泉、絕骨、丘墟、太沖、足臨泣。操作：陰側穴行提插捻轉瀉法，不留針；陽側穴行提插捻轉補法，留針30 min。

1. 2. 4 對照組傳統針刺法D組 取穴：取患側陽經：上肢陽側取肩髎、臂臑、天井、小海、手三里、合谷、八邪；下肢取髀關、陰市、膝陽關、陽陵泉、絕骨、丘墟、太沖、足臨泣。操作：予平補平瀉手法，留針30 min。

1. 3 統計方法 結果用SPSS 17. 0統計軟件處理，組間比較計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

表1　治療前4組改良Ashwirth痙攣量表指數比較

2　結果

2. 1 治療前4組改良Ashwirth痙攣量表指數 治療前肘關節χ2＝18. 718，P＜0. 01，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療前4組肘關節得分不全相同；治療前腕關節χ2＝14. 607，P＜0. 05，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療前4組腕關節得分不全相同；治療前膝關節χ2＝16. 244，P＜0. 01，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療前4組膝關節得分不全相同，治療前踝關節χ2＝16. 050，P＜0. 01，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療前4組踝關節得分不全相同；治療前總分χ2＝17. 913，P＜0. 01，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療前總分得分不全相同。

2. 2 治療后4組改良Ashworth痙攣指數描述性統計量 見表2。

表2　治療后4組改良Ashworth痙攣指數描述性統計量

2. 3 4組療后改良Ashworth痙攣量表肘關節得分指標 在校正療前基礎上，4組治療后肘得分比較的F＝16. 442，P＜0. 001，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后4組肘關節得分不全相同。瀉陰補陽合巨刺法與傳統針刺法合巨刺針刺法兩兩比較P＝0. 002＜0. 05，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后瀉陰補陽合巨刺法與傳統針刺法合巨刺針刺法肘關節得分不同。傳統針刺法合巨刺針刺法與瀉陰補陽針刺法兩兩比較P＝ 0. 166＞0. 05，差異無統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后傳統針刺法合巨刺針刺法與瀉陰補陽針刺法肘關節得分相同。瀉陰補陽針刺法合傳統針刺法兩兩比較P＝0. 015＜0. 05，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后瀉陰補陽針刺法合傳統針刺法肘關節得分不同。見表3。

表3　4組療后改良Ashworth痙攣量表肘關節得分指標比較

2. 4 4組療后改良Ashworth痙攣量表腕關節得分指標 在校正療前基礎上，4組治療后腕關節得分比較的F＝12. 662，P＜0. 001，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后4組腕關節得分不全相同。瀉陰補陽合巨刺法與傳統針刺法合巨刺針刺法兩兩比較P＝0. 215＞0. 05，差異無統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后瀉陰補陽合巨刺法與傳統針刺法合巨刺針刺法腕關節得分相同。傳統針刺法合巨刺針刺法與瀉陰補陽針刺法兩兩比較P＝0. 086＞0. 05，差異無統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后傳統針刺法合巨刺針刺法與瀉陰補陽針刺法腕關節得分相同。瀉陰補陽針刺法合傳統針刺法兩兩比較P＝0. 002＜0. 05，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后瀉陰補陽針刺法合傳統針刺法腕關節得分不同。見表4。

表4　4組療后改良Ashworth痙攣量表腕關節得分指標比較

2. 5 4組療后改良Ashworth痙攣量表膝關節得分指標 在校正療前基礎上，4組治療后膝關節得分比較的F＝18. 279，P＜0. 001，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后4組膝關節得分不全相同。瀉陰補陽合巨刺法與傳統針刺法合巨刺針刺法兩兩比較P＝0. 003＜0. 05，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后瀉陰補陽合巨刺法與傳統針刺法合巨刺針刺法膝關節得分不同。傳統針刺法合巨刺針刺法與瀉陰補陽針刺法兩兩比較P＝0. 350＞0. 05，差異無統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后傳統針刺法合巨刺針刺法與瀉陰補陽針刺法膝關節得分相同。瀉陰補陽針刺法合傳統針刺法兩兩比較P＜0. 001，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后瀉陰補陽針刺法合傳統針刺法膝關節得分不同。見表5。

表5　4組療后改良Ashworth痙攣量表膝關節得分指標比較

2. 6 4組療后改良Ashworth痙攣量表踝得分指標

由表6可以看出，在校正療前基礎上，4組治療后踝關節得分比較的F＝7. 246，P＜0. 001，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后4組踝關節得分不全相同。瀉陰補陽合巨刺法與傳統針刺法合巨刺針刺法兩兩比較P＝0. 015＜0. 05，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后瀉陰補陽合巨刺法與傳統針刺法合巨刺針刺法踝關節得分不同。傳統針刺法合巨刺針刺法與瀉陰補陽針刺法兩兩比較P＝0. 976＞0. 05，差異無統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后傳統針刺法合巨刺針刺法與瀉陰補陽針刺法踝關節得分相同。瀉陰補陽針刺法合傳統針刺法兩兩比較P＝0. 197＞0. 05，差異無統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后瀉陰補陽針刺法合傳統針刺法踝關節得分相同。

表6　4組療后改良Ashworth痙攣量表踝得分指標比較

2. 7 4組療后改良Ashworth痙攣量表總得分指標

由表7可以看出，在校正療前基礎上，4組治療后總得分比較的F＝20. 905，P＜0. 001，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后4組總得分不全相同。瀉陰補陽合巨刺法與傳統針刺法合巨刺針刺法兩兩比較P＝0. 002＜0. 05，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后瀉陰補陽合巨刺法與傳統針刺法合巨刺針刺法總得分不同。傳統針刺法合巨刺針刺法與瀉陰補陽針刺法兩兩比較P＝0. 217＞0. 05，差異無統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后傳統針刺法合巨刺針刺法與瀉陰補陽針刺法總得分相同。瀉陰補陽針刺法與傳統針刺法兩兩比較P＜0. 001，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為治療后瀉陰補陽針刺法與傳統針刺法總得分不同。

表7　4組療后改良Ashworth痙攣量表總得分指標比較

2. 8 4組治療前后改良Ashworth痙攣量表各指標瀉陰補陽合巨刺法肘關節治療前后比較Z＝－4. 702，P＜0. 001，按＝0. 05檢驗水準拒絕H0，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為瀉陰補陽合巨刺法肘關節治療前后不同。瀉陰補陽合巨刺法腕關節治療前后比較Z＝－4. 481，P＜0. 001，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為瀉陰補陽合巨刺法腕關節治療前后不同。瀉陰補陽合巨刺法膝關節治療前后比較Z＝－4. 645，P＜0. 001，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為瀉陰補陽合巨刺法膝關節治療前后不同。瀉陰補陽合巨刺法踝關節治療前后比較Z＝－4. 211，P＜0. 001，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為瀉陰補陽合巨刺法踝關節治療前后不同。瀉陰補陽合巨刺法改良Ashworth痙攣量表總分治療前后比較Z＝－4. 796，P＜0. 001，差異有統計學意義；根據目前樣本信息認為瀉陰補陽合巨刺法改良Ashworth痙攣量表總分治療前后不同。傳統針刺法合巨刺針刺法、瀉陰補陽針刺法、傳統針刺法療前療后比較結論與瀉陰補陽合巨刺法相同。

2. 9 治療結果 4組病例治療后顯示，瀉陰補陽合巨刺針刺法治療組對治療腦卒中后肌張力障礙的療效最為顯著，治療效果明顯優于其他3組對照組，4組治療后改善程度依次為：瀉陰補陽合巨刺法＞傳統針刺法合巨刺針刺法＞瀉陰補陽針刺法＞傳統針刺法。因此，瀉陰補陽合巨刺針刺法對治療腦卒中后肌張力障礙改良Ashworth痙攣量表的效果十分顯著，能達到幫助患者提高肢體運動能力的目的。

表8　4組治療前后改良Ashworth痙攣量表各指標比較

3　討論

腦卒中在中醫學中又叫中風，分為外風和內風，外風因感受外邪所致，在《傷寒論》名曰中風；內風屬內傷病證，又叫類中風，腦卒中，卒中，風痱。現代一般稱中風，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。肌張力障礙是腦卒中最常見的后遺癥，針刺是治療中風后肌張力障礙的有效手段，影響針刺治療的因素很多，不同疾病，不同針刺部位，留針時間的不同都可能成為療效的影響因素［5-6］。針刺治療腦卒中已經有3 000多年的歷史［7］，針刺對腦卒中后各個時期的治療均有一定的療效［8］。針刺是一種十分常用的治療手段，對腦血管意外后的肢體肌張力和運動功能的改善方面療效很好。早期針灸治療可以促進大腦的可塑性，還能有效防止或減少繼發運動障礙的發生［9］。而臨床治療的重點是控制癥狀，使痙攣的次數減少，緩解疼痛癥狀等［10］。瀉陰補陽針刺法就是通過刺激患側伸肌和屈肌兩側的腧穴，來刺激受損的骨骼肌通過肌梭的牽張引起梭外肌收縮的牽張反射，同時抑制了拮抗肌的收縮，對于偏癱運動協調合改善屈肌的攣縮都有一定的幫助［11］。針刺拮抗肌群打破了痙攣模式的形成，對腦卒中患者的協調運動十分有益［12］。近年來中醫針灸在臨床醫學受到越來越多的重視，針灸聯合拔罐療法簡便安全，價廉效高［13］，也是治療的方法之一，而人們也認識到中醫針灸的實用性和有效性，安全性和經濟性［7］。研究表明［14-16］，針灸對中風后常見并發癥吞咽困難也有很好的療效。本研究是通過對瀉陰補陽合巨刺法治療腦卒中后肌張力障礙患者改良Ashworth痙攣量表的療效觀察，證明瀉陰補陽合巨刺法治療腦卒中后肌張力障礙的療效十分顯著，能進一步提高患者的生活質量，達到治療和幫助患者恢復健康的目的。相信在以后的醫學研究中，針刺治療腦卒中后肌張力障礙還會有更好的發展。

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（2014－08－10收稿 責任編輯：王明）

中圖分類號：R255. 2；R246. 6

文獻標識碼：A dol：10. 3969／j. issn. 1673－7202. 2016. 02. 036