近10年屏幕時間影響青少年體質健康的國外研究進展

王樂，張業安，王磊

（1.上海體育學院 體育新聞傳播與外語學院，上海 200438；2.上海體育學院 圖書館，上海 200438）

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近10年屏幕時間影響青少年體質健康的國外研究進展

王樂1，張業安1，王磊227

（1.上海體育學院 體育新聞傳播與外語學院，上海 200438；2.上海體育學院 圖書館，上海 200438）

摘 要：基于Web of Science科學引文庫(SCI)和社會科學引文庫(SSCI)，對近10年(2005—2014 年)屏幕時間與青少年體質健康相關的英文文獻進行綜述。同時，參考美國兒科學會(AAP)關于青少年體質健康的相關規定及其演變歷程，分析國外關于屏幕時間影響青少年體質健康(肥胖、體育活動參與、相關疾病)的研究進展。文獻綜述發現：屏幕時間與青少年肥胖的關系，已得到國外研究者的廣泛重視和多方面的實證研究；國外相關研究多采用實驗的定量研究方法，研究設計較嚴謹科學，特別是多變量的研究設計值得國內研究者借鑒；在擴展屏幕時間概念外延的基礎上，深入研究新媒介傳播對青少年體質健康的影響成為該領域未來的研究趨勢。

關 鍵 詞：運動醫學；屏幕時間；體質健康；青少年；述評

作為媒介傳播理論和實踐的“先行者”，發達國家的青少年體質健康水平也受到媒介傳播越來越強的影響[1]。對國外相關文獻進行綜述發現，國外大多數學者對于媒介傳播影響青少年體質健康問題主要是從“屏幕時間”(screen time)切入的。隨著媒介技術的發展和媒介對人們影響力的增大，屏幕時間概念的外延也在不斷擴大，定義也在不斷變化。通過美國兒科學會(AAP)關于屏幕時間相關規定的變化可以看出，早期的屏幕時間概念主要關注青少年電視的收視時間(限定兒童總的媒介收視時間每日不超過1～2 h)[2-4]。2011年，AAP的建議中關于屏幕時間的限定內容加入了“非教育性內容”[5]。2013年AAP增加了“建立合理且嚴格的有關青少年手機、網絡和社交媒體使用”的規定[6]。屏幕時間從最初的電視觀看時間，演變為目前的使用電腦、看電視以及進行電子閱讀或電子游戲的時間[7]。

基于此，本文通過Web of Science科學引文庫(SCI)和社會科學引文庫(SSCI)，以“屏幕時間(screen time)”和“青少年(adolescent)”為主題檢索詞，同時還包含“體育活動(physical activity)”或“健康促進(health promotion)”或“體能(fitness)”等文獻主題詞，共檢索到近10年(2005—2014年)屏幕時間與青少年體質健康相關的英文文獻179篇，將包含題名、摘要及引文的索引數據下載為文本文件，并對全文逐一研讀、分類。同時，參考AAP關于青少年體質健康的相關規定及其演變歷程，系統綜述了國外關于屏幕時間影響青少年體質健康及相關因素(包括肥胖、體育活動參與、相關疾病等)的研究進展，為在我國開展媒介傳播與青少年體質健康關系的研究提供借鑒，同時，也為在媒介化社會中從媒介傳播及媒介責任視角解決青少年體質健康問題提供參考。

1 屏幕時間對青少年肥胖的影響

Wethington等[8]通過對2007年美國青少年健康數據調查結果進行多變量邏輯回歸分析，鑒別青少年上學日中過度使用屏幕時間行為的社會人口學和行為學特征。結果表明：20.8%的6～11歲兒童和26.1%的12～17青少年有過度使用屏幕時間現象。通過綜述發現，在本領域的諸多研究中，屏幕時間對青少年肥胖影響的研究居于主流。青少年超重是一個公共健康問題，肥胖的病理學致因較為復雜。飲食模式、體育活動和久坐行為被認為是肥胖的主要行為決定因素。新技術和電子設備造成了青少年體力活動水平的下降及久坐行為的增加。電視收視時間的增加導致青少年減少體育活動的時間、不健康的飲食傾向、高能飲食習慣以及過量消費。干預措施在于減少青少年的久坐行為。然而，他們對于肥胖標記物的影響很小。如果全局或宏觀水平的肥胖因素為根本的改變，那么預防肥胖的干預措施收效甚微[9]。Sisson等[10]也認為，低體育活動和高久坐行為青少年的超重可能性是其他青少年的2倍。

Mulligan等[11]指出，諸多研究發現媒介傳播與青少年的肥胖有關，但具體機制尚不清楚。導致青少年肥胖的媒介因素表現為：青少年的屏幕時間替代體育活動時間，垃圾食品和快餐食品廣告增加了青少年對這些食品的需求，看電視、看電影時青少年吃零食增多，青少年深夜屏幕時間與睡眠不足有關。Maher等[12]通過對澳大利亞2 200名9～16歲青少年進行調查，指出肥胖和超重與青少年(尤其是男孩)的屏幕時間有較強的關聯性。減少屏幕時間是減少青少年超重和肥胖的一種方法。Mitchell等[13]研究跟蹤1 336名14～18歲青少年的屏幕時間，每6個月記錄1次。看電視、玩游戲的時間分別記為＜1、1、2、3、4、＞5 h/d，BMI通過自述的身高體重計算。結果顯示，BMI出現持續的增加，表明屏幕時間與BMI呈正相關，超重和肥胖青少年的屏幕時間縮短可以改善肥胖癥狀。

Smith等[14]采用“活躍青少年領袖避免屏幕時間實驗”(ATLAS)對青少年男孩的干預治療效果進行評估。ATLAS是針對新南威爾士低收入社區14個中學開展的聚類隨機控制實驗。選取361名有肥胖風險的男孩對其進行20周的干預，在自主理論、社會認知理論指導下，采取教師職業引導、學校配備健身裝備、開展面對面體育活動課程、午飯時間的指導課程、研究人員引導的研討會、智能手機引用和網站、父母控制屏幕時間等策略。研究指標包括：BMI、腰圍、體脂率、體育活動(加速度計)、屏幕時間、甜飲料攝入量、肌肉健康、阻力訓練技能。結果顯示：僅在屏幕時間、甜飲料攝入量、阻力訓練技能方面出現顯著差異。本以學校為基礎的干預措施沒有導致體成分的顯著變化，可能由于活動量不夠，但對于肌肉健康、運動技能、關鍵體重相關行為都產生了影響。Dewar等[15]以新南威爾士12所中學的357名青少年女孩為研究對象，設計了以學校為基礎的低收入社區青少年女孩肥胖預防計劃。記錄青少年的BMI、體質成分、體育活動、飲食、休閑、屏幕時間等指標。24個月后，干預效果并不明顯，BMI、體脂率有所好轉但無顯著性差異，屏幕時間的改變具有顯著性，但是對體育活動、飲食和自尊組間呈現顯著性差異。

在對青少年屏幕時間的調查發現，看電視和打游戲時間占比重較高。Lajous等[16]選取11～18歲的墨西哥莫雷洛斯3 519名男孩和561名女孩為研究對象，評估青少年看電視、打游戲與體脂率、BMI的關系。結果顯示，男孩的屏幕時間與體脂量和體脂分布呈相關性。發育速度也對屏幕時間與男女肥胖的關系產生影響。

同時，有研究發現不同類型屏幕時間，對青少年肥胖癥的影響具有差異性，電視機、電子游戲、數字影碟機、總屏幕時間等對青少年BMI的影響不同。“Growing up Today Study II”(今天成長研究II)研究小組選取了9～16歲的4 287名女孩、3 505名男孩，評估2年中屏幕時間的變化與BMI變化之間的關系。結果顯示，每日電視觀看時間的增加與BMI的增加相關，每日總屏幕時間的增加與BMI增加相關，女孩的屏幕時間與BMI增加相關度更高，肥胖女孩電視時間、總屏幕時間增加與體重增加相關度非常顯著。該研究結果提示：電視穩定的食品廣告，與青少年BMI的增加始終相關。女孩玩電子游戲和看DVD時間與BMI也關聯，主要源于產品植入和廣告游戲對飲食和食物的影響。青少年尤其是超重人群，可以從各種媒體時間減少的過程中得到受益[17]。

關于屏幕時間對青少年肥胖的影響，很多研究者設計可參照的調查方法。例如，Robinson等[18]對以北加利福尼亞低收入拉丁族裔為主的7～11歲超重兒童以及監護人進行調查。將研究對象隨機分為干預組和社區健康教育對照組，干預時間長達3年。干預組的干預措施包括進行以社區為基礎的放學后團體體育項目，專為超重設計、以家庭為基礎的減少屏幕時間的干預，改變家庭飲食環境，幫助青少年形成自我調整的飲食行為改變技能，與社區和家庭關聯的初級行為咨詢干預治療措施。對照組主要包括半年健康教育家訪、每月與青少年監護人進行教育信件溝通、開展一系列以社區為基礎的健康教育活動。然后對青少年BMI變化軌跡、腰圍、皮脂厚度、體育活動量、血紅蛋白A1c、C反應蛋白、丙氨酸轉氨酶、社會心理等進行了測量。Robinson[19]還通過測量以社區和家庭為基礎的非洲裔美國女孩BMI的改變提出肥胖干預計劃。對研究對象隨機跟蹤6、12、18、24個月，同時進行兩項干預：1)進行放學后的街舞、踢踏舞和以家庭為基礎的減少屏幕時間的干預；2)進行以信息為基礎的健康教育。研究結果顯示：兩組的BMI未呈現差異，但跳舞+屏幕時間減少組的空腹總膽固醇、低密度脂蛋白、高胰島素血癥和抑郁癥狀都出現下降。雖然有針對性的舞蹈和屏幕時間減少干預未顯著降低青少年的BMI，但是相關血液指標和抑郁癥狀有所減輕。

2 屏幕時間對青少年體育活動參與的影響

Thorne等[20]通過對來自新南威爾士低收入區域的14所中學的320名男孩((12.7±0.5)歲)進行調查，發現青少年進行不同視頻游戲的工作日屏幕時間和周末屏幕時間存在顯著性差異。青少年進行不同視頻游戲還對工作日的整體活動量和中等強度身體活動產生影響，而對周末體育活動量為產生顯著性影響。橫斷研究表明，視頻游戲影響低收入社區青少年的體育活動與屏幕時間。

Sandercock等[21]的研究觀察青少年屏幕時間與體育活動的關系，確定體育活動中與屏幕時間相關度最高的因素。研究抽取6 176名10～15.9歲的青少年，對其進行體育活動問卷及自述屏幕時間調查。結果顯示，逐級遞增的高屏幕時間和低自由體育活動之間呈負相關。少于2 h的屏幕時間青少年的中午活動時間顯著長于2 h以上屏幕時間的青少年，4 h以上屏幕時間的男孩體育課更不活躍。

有研究證實，過多在屏幕前可能是青少年體育活動參與減少的原因。例如，Serrano-sanchez等[22]為了揭示青少年屏幕時間是否與中度或激烈體育活動下降相關，選取了西班牙12～18歲青少年3 503名進行測試。結果顯示，46%的女孩和26%的男孩不符合青少年MVPA(multi-voxel pattern analysis，多體素模式分析)中度激烈體育活動的推薦標準。在激烈體育活動時間、視頻游戲時間和總屏幕時間上呈現性別差異。每周超過4 h屏幕時間的男孩比例呈增加趨勢，64%的男孩不符合MVPA的推薦標準。參與有組織性的體育活動和體育競技項目的青少年更符合MVPA的推薦標準。所以，青少年參與有組織的體育活動是減少屏幕時間，阻止體育活動下降的有效手段。

2004—2010年，Gates等[23]的研究觀察加拿大安大略省土著人群青少年的睡眠、屏幕時間以及與BMI的關系。抽取了來自5個北部遙遠的土著社區和5個南部土著社區的348名10～18歲青少年，自述體育活動、屏幕時間和生活習慣。結果顯示，學生放學后體育活動水平低，且存在屏幕時間超過國家標準現象。大約1/4的學生每日電視時間超過2 h，33.9%每日超過2 h上網和打游戲。男孩網絡(游戲)時間與BMI呈正相關，56.7%的肥胖男孩花費超過2 h的時間上網和打游戲。男孩放學后戶外活動時間與BMI呈負相關，很少學生放學后花時間參與戶外活動。另外，該人群66.7%的肥胖個體在臥室看電視，超過其他人群。研究結果顯示：不足的睡眠、過度屏幕時間和不足的體育活動成為土著人群青少年生活方式的主要現狀。

研究屏幕時間對青少年體育活動參與的影響，“久坐行為”成為重要的中介變量。久坐行為一般指看電視、電腦游戲、電視游戲、上網沖浪等的行為。青少年體育活動參與的減少的另一種表現方式即久坐行為的增加。青少年的久坐行為在增加，非白人青少年的久坐行為水平更高，經濟水平低、更多接觸電視計算機機會家庭的青少年的久坐行為時間較長。父母對屏幕時間有限制的青少年久坐行為時間相對較少[24]。

Gomez等[25]的研究描述西班牙青少年的久坐行為，提出不符合久坐人群公共健康的建議。研究樣本為1 724 名13～16歲西班牙青少年，采用HELENA(海倫娜)久坐行為問卷進行調查。青少年上學日看電視，玩電腦游戲、電視游戲，上網沖浪超過2 h的比例分別是24%、9%、7%和17%；周末則分別為50%、22%、16%和35%。超過63%的青少年上學日不符合久坐行為時間的建議(每日小于2 h)，87%的青少年在周末不符合該規定。研究者指出有必要對青少年的公共健康行為進行干預。

Kim等[26]分析1994-1995年美國青少年健康調查縱向研究數據，表明高度的公共危害環境和高移民聚集度與過度屏幕時間相關。可感知的和結構性社區環境因素與青少年的體育活動和久坐行為相關。這是一種宏觀的“久坐環境”，那么微觀的“久坐環境”可以理解為家庭。Pearson等[27]研究顯示，父母關心青少年看電視情況以及青少年看電視與家庭久坐環境的關系。該研究選取640名10～12歲兒童的父母進行調查。結果顯示，關心青少年是否看過多電視的父母似乎起到反效果，這提示青少年的叛逆心理起了重要作用。

Babey等[28]研究認為青少年久坐行為與肥胖有關。2005年加利福尼亞健康訪談對4 029名青少年進行調查，觀察青少年休閑時間、電腦使用和看電視時間。結果顯示，看電視更多的是男性、印第安和非裔、低收入、低體育活動水平、低父母受教育程度、父母工作時間更多的青少年。使用電腦更多的是亞裔、高收入、低體育活動水平、父母自由時間活動知識少、非白種人聚集區、低收入聚集區的青少年。低體育活動水平與看電視和使用電腦多是一致的。Chinapaw等[29]系統綜述了青少年久坐行為和健康指標之間的關系。搜集Pubmed、Cochrane數據庫文獻共31篇針對27個群體的研究發現，久坐時間與有氧能力呈負相關。久坐時間與血壓、血脂和骨質量的關系研究證據不足。屏幕時間與青少年有氧能力呈中度負相關。限制屏幕時間與預防健康下降有關。然而，這些關于青少年久坐行為研究僅僅關注屏幕時間而未關注聊天時間，例如使用電話、短信和即時通信等方式的時間。未來久坐行為研究應包括聊天時間的測量[30-31]。

3 屏幕時間對青少年相關疾病的影響

3.1 屏幕時間與青少年生理疾病

Hardy等[32]觀察青少年屏幕時間標準與其心血管疾病、2型糖尿病、脂肪肝風險因子的關系。結果顯示，每日屏幕時間多于2 h的青少年男孩的胰島素水平和胰島素抵抗穩態評估模型的異常率是少于2 h屏幕時間青少年的2倍，表明青少年屏幕時間過多使其具有胰島素抵抗增加的風險。

Aires等[33]選取1 708名11～19歲的學生進行調查，分析心肺健康與體育活動、看電視及用電腦時間、上學交通方式、肥胖的關系。結果顯示，活動的上學方式、減少久坐時間(看電視時間)可以增加青少年總體育活動水平，是提升青少年心肺功能的有效策略。

關于屏幕時間與青少年血壓的相關研究發現，兒童青少年過多的屏幕時間還是其血壓升高的影響因素之一。早在1997年Guillaume等[34]針對1 028名比利時鄉村青少年的研究就發現，青少年每日看電視的時間與心臟收縮壓的升高相關，并且表現出性別差異，男孩的相關性更加顯著。與此類似，Hardy等[35]的研究也發現，周末過多的屏幕時間會導致男性青少年心臟舒張壓升高，而女性青少年則沒有未呈現這一關聯性。

Sugiyama等[36]發現，屏幕時間與青少年血壓升高值有顯著關聯性，青少年每天增加1 h看電視(視頻)的時間，心臟收縮壓大約會增加0.5 mmHg。Martinez-gomez等[37]對美國111名3～8歲兒童的研究發現，兒童久坐時的活動量與血壓無顯著相關性，但看電視時間和屏幕總時間與兒童心臟收縮壓和舒張壓都存在顯著相關性。Wells等[38]選取4 452名10～12歲巴西青少年為調查對象，從睡眠角度研究兒童青少年的肥胖、高血壓與屏幕時間的關系。雖然青少年睡眠時間和看電視時間都與肥胖和高血壓相關，但兩者之間是獨立的因素，屏幕時間過多會導致青少年收縮壓的上升。Sarah等[39]對美國中學生的調查也發現，符合每日屏幕時間標準規定學生的心臟收縮壓顯著低于不符合標準的學生。這提示，增加體育活動、減少屏幕時間是預防青少年高血壓病的重要干預措施。

3.2 屏幕時間與青少年心理疾病

Katya等[40]針對加拿大7 725名青少年的調查發現，參與體育活動的青少年表現出更高的身體健康和心理健康感知度。不活動的青少年亞健康自評率是積極活動青少年的2倍；不活動的女性青少年心理亞健康自評率是積極活動女性的1.3倍。在青少年體育活動參與與心理健康的關系中，屏幕時間是其中的重要中間影響因素。

Danijela等[41]對2 482名加拿大低年級青少年心理健康與屏幕時間的關系進行調查(使用兒童抑郁量表和兒童多維焦慮量表，調查青少年的心理健康狀態，采用“休閑時間久坐活動問卷”調查青少年屏幕時間)，研究發現，青少年的屏幕時間與抑郁和焦慮程度顯著相關，尤其是玩電子游戲的時間與嚴重的抑郁癥狀和焦慮癥狀顯著相關。Kremer等[42]對8 256名澳大利亞青少年的研究也發現，33%的青少年自述有中度到高度的抑郁癥狀，女性青少年尤甚，其中屏幕時間是重要的影響變量。學校課外活動機會多、參與校內和校外團體性體育活動都與較低的抑郁水平相關。同時滿足體育活動規定和屏幕時間規定的學生比其他人的抑郁幾率更低。

Mathers等[43]對925名澳大利亞青少年進行調查，采用Kessler-10量表測量抑郁(焦慮)狀況，采用力量和困難問卷調查行為問題、采用兒童青少年多媒體活動回想問卷調查電子媒體使用時間。結果顯示，電子媒體的使用，尤其是電子游戲和電腦的使用是導致與健康相關生活質量下降、抑郁和焦慮癥狀上升的重要因素，而看電視和使用手機則未表現出與心理癥狀的關聯性。

Primack等[44]對美國4 142名青少年進行7年的跟蹤，采用9項抑郁流行病學研究量表評估其抑郁癥狀。這4 142名青少年最初都沒有抑郁癥狀，隨后308人出現持續的抑郁癥狀。青少年尤其男性青少年的看電視時間和整體媒體使用時間與抑郁癥狀發展呈正相關，由此得出，過多的整體屏幕時間是導致青少年抑郁癥狀快速惡化的重要因子。Sund等[45]針對2 464名12～15歲挪威學生的研究發現，減少看電視等久坐行為、多參與激烈水平的體育活動是緩解學生生活壓力和預防抑郁的重要手段。Cao等[46]2010年針對5 003名初中生進行調查，發現26.1%的青少年每日屏幕時間超過2 h，而過多屏幕時間會導致青少年抑郁癥狀和焦慮癥狀增加。同時，過多屏幕時間與不足的體育活動增加青少年各種心理疾病的發生率，而減少屏幕時間、增加體育活動參與時間是預防青少年抑郁癥狀及相關心理疾病的重要途徑。

通過梳理近10年(2005—2014年)屏幕時間對青少年肥胖、體育活動參與、生活習慣、疾病等方面影響的國外研究文獻，了解了國外研究者在屏幕時間與青少年體質健康關系方面的研究方法、主要觀點和干預措施。經過綜述發現，在媒介傳播與青少年體質健康研究領域，國外研究者多將媒介傳播因素聚焦于屏幕時間，且將青少年體質健康因素多聚焦于肥胖。由此可見，在屏幕時間與青少年肥胖的關系上，已得到國外研究者的廣泛重視和多方面的實證研究。同時，關于屏幕時間的概念也在隨著媒體技術的發展而不斷演變。在研究方法層面，國外相關研究多采用實驗的定量研究方法，研究設計較嚴謹科學，特別是多變量（如屏幕時間、體力活動、久坐行為、BMI、血壓等）的研究設計值得國內研究者借鑒。

然而，對近10年青少年體質健康與屏幕時間的國外文獻綜述也發現，在青少年體質健康及其干預層面上，國外研究的重點仍聚焦于肥胖與屏幕時間關系的論證，而對于如何減少青少年屏幕時間，優化青少年的媒介接觸環境，特別是如何規范媒介在青少年體質健康促進方面的社會責任等干預措施未見深入研究。在屏幕時間變量上，多數文獻仍聚焦于電視這一傳統媒介，隨著以電腦、手機等為代表的新媒介的普及且對青少年影響的加深(如手機等各種移動終端已經“占領”了青少年越來越多的“久坐時間”)，如何在擴展屏幕時間概念外延的基礎上，深入研究新媒介傳播對青少年體質健康的影響，成為從媒介傳播領域破解青少年體質健康問題的時代之需。同時，如何利用屏幕時間促進青少年體質健康的積極因素，控制青少年屏幕時間的度量及內容問題，化弊為利，亦是后續需重點關注的研究領域。

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Developments of foreign researches on screen time affecting teenager physical health in recent 10 years

WANG Le1，ZHANG Ye-an1，WANG Lei2
（1.School of Sports Journalism and Foreign Language，Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China；2.Library of Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China)

Abstract:Based on Science Citation Index(SCI)and Social Science Citation Index(SSCI)on the Web of Science,the authors gave an overview of screen time vs.teenager physical health related English literature published in recent 10 years(2005-2014),and in the mean time,analyzed developments of foreign researches on screen time affecting teenager physical health(obesity,physical activity participation,related diseases)by referring to teenager physical health related stipulations established by American Academy of Pediatrics(AAP)and their course of evolution.The literature overview indicates the followings: the relationship between screen time and teenager obesity had been widely valued and empirically studied in multiple aspects by foreign researchers; most of related foreign researches used experimental quantitative research method,their research designs were precise and scientific,especially,their multivariable research designs were worthy of reference for domestic researchers; in-depth study of the affects of new media communication on teenager physical health on the basis of expanding the extension of the concept of screen time is becoming a future research trend of this field.

Key words:sports medicine；screen time；physical health；teenager；review

作者簡介：王樂(1991-)，女，碩士研究生，研究方向：體育新聞傳播。通訊作者：張業安。E-mail：289420445@qq.com

基金項目：2014年度國家社會科學基金資助青年項目(14CTY021)；2014年度上海市教育委員會科研創新項目(14YS076）；上海體育學院研究生教育創新計劃項目(yjscx2015063)。

收稿日期：2015-07-13

中圖分類號：G80-05

文獻標志碼：A

文章編號：1006-7116(2016)02-0138-07