空氣波壓力治療儀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察

李萬菊,蒲卉明,李　敏,丁小雪,封　迪,李雪鋒

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空氣波壓力治療儀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察

李萬菊,蒲卉明,李敏,丁小雪,封迪,李雪鋒

Effect observation on air wave pressure therapeutic equipment in treatment of lower extremity vascular disease in diabetic patients

Li Wanju,Pu Huiming,Li Min,et al

(Taihe Hospital of Shiyan City of Hubei Province,Hubei 442000 China)

摘要：[目的]探討空氣波壓力治療儀治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效。[方法]將符合納入標準的54例糖尿病下肢血管病變病人按就診先后順序分為觀察組(34例)和對照組(20例)，兩組均采用常規降血糖、健康教育并給予前列地爾、彌可保治療。觀察組在此基礎上加用空氣波壓力治療儀治療。觀察治療前后下肢動脈血管內徑、血流量及踝肱指數的變化情況。[結果]治療2個療程后觀察組療效優于對照組(P<0.05)；觀察組下肢血管內徑、血流量、踝肱指數改善程度均優于對照組。[結論]空氣波壓力治療儀操作簡單易掌握，治療糖尿病下肢血管病變安全有效，能明顯改善肢體麻木、疼痛、間歇性跛行，提高病人生活質量。

關鍵詞：糖尿病下肢血管病變；空氣波壓力治療儀；臨床療效

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見的慢性并發癥之一，是糖尿病病人難愈性潰瘍、疼痛和截肢最常見的病因，具有發病年齡早、進展快、病情重等特點[1]。臨床癥狀早期以下肢無力、感覺異常、麻木及膝以下發涼為主，至動脈閉塞期則以出現靜息痛、間歇性跛行、下肢遠端搏動減弱，嚴重時發生下肢潰瘍及壞疽，臨床致殘率較高[2]。早期檢出下肢血管病變，及早治療非常重要，可避免或延緩形成糖尿病足。空氣波壓力治療儀治療下肢血管病變是一種經濟有效的治療方法[3]。我科在綜合治療基礎上加用空氣波壓力治療儀治療糖尿病下肢血管病變取得較好的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年1月在我科住院及門診確診為糖尿病下肢血管病變病人

54例，按照就診先后順序分為觀察組和對照組。觀察組34例，男20例，女14例；年齡(55.43±4.35)歲；病程(9.65±1.41)年；病變部位：單側26例，雙側8例。對照組20例，男11例，女9例；年齡(56.21±4.20)歲；病程(9.84±1.75)年；病變部位：單側16例，雙側4例。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：①糖尿病診斷依據世界衛生組織(WHO)1999年公布的診斷標準[4]；②經下肢彩色多普勒超聲或下肢血管造影證實下肢動脈狹窄或閉塞[5]；③雙側血管踝肱指數(ABI)中有一項≤0.9；④具有慢性肢體動脈缺血表現，如肢體麻木、怕冷、疼痛、間歇性跛行或體格檢查證明有下肢動脈狹窄閉塞性表現，局部皮膚溫度降低，足背動脈搏動減弱或消失。納入標準：①符合上述診斷標準；②近1周內未用藥物或其他治療方法者；③否認過敏體質及無藥物過敏者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重的心肺功能不全、不穩定性高血壓、血液系統疾病、妊娠及不配合治療者；②治療前1周接受抗血小板藥物、抗凝藥物治療者；③血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、雷諾病、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病病人，糖尿病足壞疽、酮癥酸中毒病人；④伴有嚴重感染、皮膚炎癥、皮膚潰破、下肢附壁血栓等空氣波治療禁忌者。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組均采用基礎治療，包括糖尿病健康教育，配合飲食控制、運動治療、心理治療及降糖藥物控制血糖，使血糖濃度保持穩定(空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L)，同時調整血脂、控制血壓。兩組均給予前列地爾10 μg加入生理鹽水100 mL靜脈輸注，每天1次，彌可保500 μg肌肉注射，每天1次，2周為1個療程，連續治療2個療程，療程間休息1 d，2個療程后評價療效。觀察組在此基礎上加用空氣波壓力治療儀治療，使用前檢查其性能完好，將患肢置于壓力帶中拉鎖固定，打開電源開關，選擇相應治療模式，根據病人病情及耐受性，設定充氣壓力40 mmHg～70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、充氣時間45 s、放氣時間60 s，同時治療雙下肢，每次治療時間30 min，每天治療2次，2周為1個療程，連續治療2個療程，療程間休息1 d，2個療程后評價療效。

1.2.2觀察指標①臨床癥狀療效觀察：參照中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制定的“糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標準(草案)”[6]于治療后進行評定。②下肢動脈血管內徑及血流量測定：治療前后用ssl-5000型多普勒超聲儀檢查股淺動脈、脛后動脈、足背動脈的血管內徑及血流量，雙側肢體同時發病時測量取兩側肢體的平均值。③ABI的測量：采用日本ES-1000SPM多普勒血流探測儀測定。病人取仰臥位，測雙側前臂血壓，以兩者高值作為肱動脈壓；取脛后動脈和足背動脈收縮壓的最小值作為踝動脈壓，分別除以肱動脈壓，其值即為ABI，正常人休息時ABI為0.9～1.3[7]。雙側肢體同時發病時，測量取變化較大側肢體ABI值作為評價標準。

1.2.3療效評價標準觀察治療前后感覺減退、麻木、疼痛、皮膚顏色、肢體溫度、ABI值及下肢血管內徑及血流量改善情況。自覺癥狀消失，肢體血循環改善，皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動基本恢復，肢體側支循環建立，疼痛消失，彩色多普勒超聲檢查基本恢復正常為治愈；自覺癥狀明顯好轉，肢體血循環較前改善，皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動及彩色多普勒超聲檢查均有明顯好轉為顯效；自覺癥狀好轉，但肢體溫度、皮膚顏色及多普勒超聲檢查略有改善或改善不明顯為有效；治療前后無變化，自覺癥狀改善不明顯，潰瘍壞死擴大為無效[6,8]。

2結果

2.1兩組臨床療效比較(見表1)

表1　兩組臨床療效比較　 例(%)

2.2治療前后下肢動脈血管內徑、血流量比較(見表2)

±s)

2.3兩組治療前后ABI值比較(見表3)

組別例數治療前治療后t值P觀察組340.66±0.121.01±0.05-2.732<0.05對照組200.67±0.150.88±0.04-3.256<0.05P>0.05<0.05

2.4不良反應兩組治療前后肝腎功能及心電圖等無明顯變化，治療中均未發現不良反應。

3討論

糖尿病下肢血管病變發病率較非糖尿病者高，部分病人在診斷糖尿病時即已存在，是糖尿病常見的慢性并發癥以及致殘原因之一，是全身大血管病變的一部分在下肢的具體表現，其主要特征是動脈粥樣硬化，即動脈內膜或動脈中層組織變性、壞死及增生，使動脈壁增厚變硬，失去彈性，動脈管腔狹窄或血栓形成，是足部潰瘍和下肢截肢的重要危險因子。糖尿病病人血液處于高凝、高脂、高聚集狀態，促使動脈硬化和血栓形成，逐漸發展使血管管腔狹窄以致閉塞[9]；同時可因斑塊內出血或表面血栓形成使血流中斷，導致肢體缺血，進而出現下肢肢端發涼、麻木、間歇性跛行[10，11]。當缺血癥狀進一步加重時可逐漸出現靜息痛，下肢遠端搏動減弱及持續難治性潰瘍等，嚴重者喪失行走能力，臨床致殘率較高[12]。

糖尿病下肢血管病變呈多節段性、遠端病變易復發等，內科治療仍然是主要治療手段，關鍵強調綜合性的治療，以減輕癥狀、延緩動脈粥樣硬化的進程和風險因素的控制為原則，如戒煙、減輕體重、降壓、降脂、控制血糖等[13，14]。由于糖尿病病程10年的病人，70%合并有糖尿病血管神經病變，近年來有逐漸升高的趨勢。隨著治療手段的多樣化，空氣波壓力治療儀治療糖尿病下肢血管病變的作用越來越受關注。該方法最早被證實可以改善小腿和足部的血流，廣泛用于治療深靜脈血栓，改善下肢血流動力學，糾正肢體缺氧。空氣波壓力治療儀是一種物理性、非介入性的治療儀器，治療原理是通過由遠心端依次充放氣過程，對肢體進行均勻有效的擠壓，促進血液和淋巴的流動，加速肢體血液回流速度，消除水腫，改善血液循環，還能增加纖溶系統的活性，加速新陳代謝，預防凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附。同時，它通過機械的均勻力度、反復地氣壓式按摩大腿、膝蓋、小腿、足部，可達到提高皮膚表面溫度、擴張活化血管效果，有助于改善微循環和抗血栓形成、加強下肢氧合度并加速致氧物質代謝、促進新陳代謝及解決血管缺血、缺氧引起神經營養障礙問題，從而對糖尿病血管病變有一定療效。另一方面采用多腔體充氣氣囊依次進行波浪式充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進性、累積的“擠出作用”，促進淤積的靜脈血回流，改善病變部位的血液循環，稀釋疼痛及炎癥因子，促進滲出物的吸收，達到消腫、促進愈合、防止肌肉萎縮、改善周圍血管功能的療效。是一種經濟有效的治療方法。在使用過程中向病人及家屬講解空氣波壓力治療儀原理、使用方法，并注意觀察患肢感覺、皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況，同時注意肢體保暖，避免局部加熱，保證室溫維持在25 ℃~28 ℃[15]。給病人穿病員服，即有利于預防污染衣褲，也有利于在肢體皮膚表面溫度升高排汗時很快吸收。合并急性靜脈炎及深靜脈血栓者禁用[16]。本組病人在治療期間未出現任何不良反應。

ABI是糖尿病下肢血管病變有效的篩選指標。國際糖尿病足組推薦將ABI<0.9作為診斷下肢血管病變的標準，其敏感性和特異性均在96%以上[17]。多普勒超聲是一種非侵入性、簡單易行的檢查方法，可準確地反映糖尿病病人下肢血管病變的變化。本研究結果表明，糖尿病下肢血管病變在常規治療基礎上加用空氣波壓力治療儀，可以提高療效，使病人肢體溫度、麻木、靜息痛、間歇性跛行、皮膚蒼白等癥狀明顯好轉，治療后股淺動脈、脛后動脈、足背動脈的血管內徑及血流量均有所改善，同時可有效提高ABI更接近于正常值，從而有效提高病人的生活質量。空氣波壓力治療儀操作簡便、安全、經濟，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-12-23；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.017

文章編號：1009-6493(2016)01B-0179-03

作者簡介李萬菊，副主任護師，專科，單位：442000，湖北省十堰市太和醫院；蒲卉明、李敏、丁小雪、封迪、李雪鋒(通訊作者)單位：442000，湖北省十堰市太和醫院。

基金項目2011年度湖北省教育廳科研項目，編號：D20112105。