腦卒中病人自我護理能力問卷的研制及信效度檢驗

王延莉,王愛平

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腦卒中病人自我護理能力問卷的研制及信效度檢驗

王延莉,王愛平

摘要:[目的]研制腦卒中病人自我護理能力問卷,并驗證其信度和效度。[方法]應用文獻回顧的方法,設計腦卒中病人自我護理能力問卷各維度的概念框架和初始條目。對201例腦卒中病人進行問卷調查,并檢驗問卷信度及效度。[結果]腦卒中病人自我護理能力問卷的初始化問卷包括61個條目,經過篩選后最終包含4個維度和33個條目,4個因子的累積貢獻率為45.66%。問卷的Cronbach’s α系數為0.915,各維度Cronbach’s α系數為0.724～0.827，重測信度為0.861,4個維度重測信度為0.666～0.860。[結論]本研究研制的腦卒中病人護理能力問卷具有較好的信度和效度,能有效、客觀地評價腦卒中病人的自我護理能力。

關鍵詞:腦卒中；自我護理能力；問卷；信度；效度

Development of self-care ability questionnaire for patients with cerebral apoplexy and its reliability and validity test

Wang Yanli,Wang Aiping(Affiliated First Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

AbstractObjective:To develop the self-care ability questionnaire for patients with cerebral apoplexy and verify its reliability and validity.Methods:The literature review method was applied,it designed conceptual framework and initial entries of each dimension of self-care ability questionnaire for patients with cerebral apoplexy.A total of 201 patients with stroke conducted a questionnaire survey and tested its reliability and validity.Results:The initial questionnaire of self-care ability of patients with cerebral apoplexy included 61 items.After screening,4 dimensions and 33 items were included,and the cumulative contribution rate of the 4 factors was 45.66%.The Cronbach’s alpha coefficient of the questionnaire was 0.915.The Cronbach’s alpha coefficient of each dimension was 0.724 to 0.827,the retest reliability was 0.861,the retest reliability of the 4 dimensions was 0.666～0.860.Conclusion:The questionnaire had good reliability and validity,and it can effectively and objectively evaluate the self-care ability of patients with stroke.

Key wordsstroke;self-care ability;questionnaire；reliability;validity

腦卒中是世界范圍內的常見疾病,嚴重威脅中老年人的生命和健康。腦卒中后病人面臨許多問題,如肢體功能下降、焦慮、抑郁、疾病復發等。解決這些問題,不僅需要醫護人員的努力,也需要腦卒中病人的積極參與,需要病人能較好地開展自我護理。自我護理模式是慢性病管理領域應對慢性疾病狀態的新模式,通過提升腦卒中病人的自我護理能力改善病人的自我護理,提高生活質量,具有積極意義[1]。病人參與自我護理需要具有自我護理的能力,因此,準確評估腦卒中病人的自我護理能力是幫助其開展自我護理的首要問題。目前國內主要應用自我護理能力量表(ESCA)測量慢性病病人自我護理能力[2-3],尚沒有評價腦卒中病人自我護理能力的特異性工具,因此,本研究旨在研制腦卒中病人自我護理能力問卷,為準確測量腦卒中病人的自我護理能力提供工具,也為進一步制訂護理干預措施提供參考。本研究中腦卒中病人自我護理能力是指腦卒中病人為了減少并發癥、預防疾病復發、促進康復、提升健康水平而積極參與自我護理活動的能力。通過查閱文獻,將自我護理活動的范圍界定為管理疾病(正確認識疾病、正確用藥、自我監測、康復鍛煉)、健康飲食和生活方式、尋求支持幫助、心理社會調適。

1對象與方法

1.1對象采用方便抽樣的方法,選擇2014年4月—2014年10月在中國醫科大學附屬第一醫院神經內科住院治療的腦卒中病人201例,年齡28歲～87歲。納入標準:①確診為缺血性腦卒中病人或短暫性腦缺血發作病人；②輕度神經功能缺損病人,應用神經功能缺損評分量表評分≤15分；③取得知情同意,自愿參加研究。排除標準:①合并認知障礙或意識障礙,認知障礙應用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)對病人進行篩查,文盲<17分,小學文化程度<20分,中學以上文化程度<24分；②其他嚴重合并癥；③失語。本研究中所有病人均簽署知情同意書,確保病人了解研究目的和自身權利,病人有權中途退出研究,研究中注意保護病人的隱私。

1.2研究方法

1.2.1初始化問卷形成在對腦卒中病人自我護理能力概念界定的基礎上,運用文獻回顧的方法,形成腦卒中病人自我護理能力各維度的概念框架和初始條目。請10例腦卒中病人評價問卷的表面效度,即逐條閱讀各條目,對難以理解、不符合疾病情況的條目提出修改意見。請3名腦卒中臨床專家、2名護理學專家評價問卷的內容效度,內容效度應用內容效度指數(CVI)測量,專家們對問卷的客觀性、準確性、全面性等進行評價,對各條目和旨在測量目標的關聯性及表述的簡潔性和明了性進行評價,最終綜合評價結果,修訂后形成初始化問卷。

1.2.2條目分析按照發放的先后順序,對問卷編號,錄入數據,統計分析。條目篩選使用t檢驗法、相關系數法及因素負荷分析法。①t檢驗法:將量表總得分進行高低排序,分別選擇得分最高和最低的27%病人組成高分組和低分組,應用兩獨立樣本t檢驗的方法逐條比較高分組和低分組各條目的得分,兩組得分差異無統計學意義(P>0.05)的條目考慮刪除。②相關系數法:條目與總分相關系數<0.4的條目考慮刪除。③同質性檢驗:應用共同性及條目的因素負荷分析,因素負荷<0.45的條目考慮刪除。

1.2.3問卷信效度檢驗在初始化問卷形成時,請10例腦卒中病人和5名專家評價問卷的表面效度和內容效度。應用探索性因素分析(EFA)和驗證性因素分析(CFA)的方法對問卷進行結構效度的檢驗。應用ESCA檢驗問卷的校標關聯效度。問卷的內部一致性信度采用問卷總體及各維度的Cronbach’s α系數表示,重測信度采用10 d后重測35份問卷,兩次測量之間的Spearman相關系數表示。

1.2.4資料收集由研究者本人親自發放問卷,問卷由病人親自完成,有個別視力不佳或肢體運動障礙而無法完成填寫者,由研究者逐條朗讀問卷,然后由病人自行回答后研究者幫助其按照實際情況勾選,保證結果的真實性和準確性。問卷以不記名方式進行調查,注意保密原則。問卷收回后立即檢查質量,如有涂抹不清、有疑問、漏填等問題,立即核對和修改、核實完成。共發放問卷214份,回收有效問卷201份,有效回收率為93.9%。

1.2.5統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數據處理和統計分析,統計學描述采用百分比,統計學推斷采用因子分析和Spearman相關系數,驗證性因素分析采用AMOS 22.0運算。

1.3研究工具

1.3.1一般資料調查表自行設計一般資料問卷,包括腦卒中病人的人口統計學資料(年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、經濟狀況、醫療付費方式等)和疾病相關資料(發病部位、神經功能缺損的程度等)。

1.3.2ESCA由美國學者Kearney等[4]于1979年以Orem的自我護理理論為指導設計制訂。量表包括自我概念、自我護理知識、自我護理動機及積極或消極反應4個維度和43個條目。采用5級評分法(0分～4分),總分為172分,得分越高,表明自我護理能力越強。

1.3.3神經功能缺損評分量表本研究中該量表用于選擇研究對象的篩查工具。由陳清棠等專家設計,并在第2次腦血管病學術會議通過,于第4次腦血管病學術會議上重新加權修訂。此評分量表包括意識、凝視、面癱、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力8個項目。輕型為0分～15分,中型為16分～30分,重型為31分～45分。

2結果

2.1研究對象一般資料(見表1)

表1　研究對象一般資料(n=201)

2.2初始化問卷形成根據腦卒中病人及專家的評價,最終形成4個維度和61個條目的初始化問卷。

2.3條目分析t檢驗：高低分組得分差異無統計學意義的共有6個條目；相關系數法：條目與總分的相關系數在0.050～0.587,<0.4的條目共20個條目；共同性與因素負荷量分析：因素載荷在0.45以下的共8個條目,綜合以上方法共刪除28個條目,剩余33個條目。

2.4問卷的信度和效度檢驗

2.4.1效度

2.4.1.1表面效度和內容效度腦卒中病人認為問卷全面、清晰、準確。本問卷全部條目的CVI為0.8～1.0。

2.4.1.2結構效度應用因子分析的方法評價問卷的結構效度。腦卒中病人自我護理能力問卷33個條目的KMO值為0.859,Bartlett球形檢驗統計量為2 562.294(df為528,P=0.000),適合做因子分析。應用主成分分析,特征值>1,最大方差法正交旋轉,抽取9個成分,累積貢獻率為62.94%,碎石圖在第5因子后形成碎石,經過分析截取前4個因子,再次進行因子分析,結果累積方差貢獻率由34.66%提高到45.66%。從而最終形成33個條目4因子的問卷,各因子按照解釋方差的百分率從高到低依次為自我護理概念(9個條目)、自我護理知識(9個條目)、自我護理技能(8個條目)、心理調適(7個條目)。詳見表2。

表2　因子分析結果

2.4.1.3校標關聯效度腦卒中病人自我護理能力問卷和ESCA之間的相關系數分別為0.670(P<0.01)。

2.4.1.4驗證性因素分析隨機選擇70%的樣本量,即140例病人,進行33個條目 4個因子結構的驗證性因素分析,擬合指數詳見表3。

2.4.2信度①內部一致性信度：腦卒中自我護理能力問卷的Cronbach’s α系數為0.915,4個維度的Cronbach’s α系數為0.827,0.815,0.801,0.724。②重測信度：兩次測量的問卷和各維度的Spearman相關系數分別為0.861,0.666,0.813,0.860,0.755。

3討論

3.1條目分析條目分析是研制標準化測評工具的重要步驟,是針對每個條目所做的分析,其目的是為刪減條目、簡化量表提供依據,并可提高量表的信效度。它與信度檢驗的差異在于信度檢驗是檢驗整份量表或包含數個題項的層面或構念的可靠程度[5]。量表條目的篩選應遵循重要性大、敏感性高、獨立性強、代表性好、確定性好,并兼顧可操作性和可接受性[6]。t檢驗法從區分能力角度挑選條目,考察條目區分高低分組個體的能力。相關系數法從代表性和獨立性角度考察條目,保證條目與量表間有較強相關。因素負荷量表示題項與因素(心理特質)關系的程度,題項在共同因素的因素負荷量愈高,表示題項與共同因素(總量表)的關系愈密切,反之,表示二者關系愈不密切[5]。因此,因素負荷分析法是從代表性角度篩選條目,保證條目與量表愈測量的共同因素高度一致。

3.2效度分析請10例腦卒中病人對問卷的表面效度進行了檢驗,問卷條目能準確表達所測量的內容。內容效度是指量表實際測到的內容和所要測量的內容之間的吻合程度。本研究選用專家效度來反映內容效度，CVI是專家效度的最常用量化指標,CVI的取值為0～1,CVI越高,表示該條目代表性越好,越適合作為量表的條目。內容效度指數分為條目水平的內容效度指數(I-CVI)和量表水平的內容效度指數(S-CVI),一般認為,I-CVI在0.78以上證明條目具有較好的內容效度[7]。本問卷全部條目的CVI在0.8～1.0,說明具有較好的內容效度。因子分析的方法對結構效度進行檢驗,Kaiser認為,當KMO>0.9時,因子分析的結果最可信,非常適合因子分析；當KMO<0.5時,因子分析結果不可信,不適合因子分析[8]。腦卒中病人自我護理能力問卷的KMO值為0.859,適合做因子分析。應用主成分分析,特征值>1,最大方差法正交旋轉,提取4個因子,因子累積貢獻率為45.66%。初始化問卷形成時假設的維度架構是按照自我護理活動的分類產生的,但條目編寫時,每項自我護理活動力爭從知識、心理、技能、自我認同的角度全面闡述,因此,最終因子分析產生的結果可以從自我護理能力的構成角度解釋,符合理論構想。驗證性因素分析的χ2值不夠理想,因為χ2值受估計參數和樣本量的影響很大,本研究樣本量仍不夠理想,因此,χ2值不夠理想,而其余擬合指數均在0.8以上,表明模型擬合較好,說明4因子的結構較為合理,問卷的結構效度較好[9]。效標關聯效度反映研究的工具與其他測量標準之間關聯的程度。應用ESCA檢驗腦卒中病人自我護理能力問卷的校標關聯效度,腦卒中病人自我護理能力問卷與ESCA呈正相關,校標關聯效度在0.4～0.8之間被認為較好[10],兩者的相關系數為0.670,因此,該問卷具有較好的校標關聯效度。

3.3信度分析本研究采用Cronbach’s α系數測量問卷的內部一致性信度。羅伯特[11]提出以下觀點,Cronbach’s α系數值如果為0.60～0.65最好不要，0.65～0.70是最小可接受值,0.70～0.80相當好,0.80～0.90非常好。本問卷4個維度的Cronbach’s α系數為0.724～0.827,問卷總體的Cronbach’s α系數為0.915。因此,該問卷具有很好的內部一致性信度。穩定性是檢測同一工具兩次或多次測定同一對象的結果一致性程度,通常用重測信度來反映。一般而言,間隔時間愈長,穩定性愈差,一般再測間隔時間1周～2周最為常見,但也有間隔3周至1個月。間隔時間為多久,使用者應根據量表編制的目的與研究可行性等因素加以考慮。本研究中選擇病人為住院病人,平均住院日為12 d左右,考慮到研究方便,問卷的首次測量和再次測量均在住院期間完成,因此,間隔時間定為10 d。兩次測量的問卷和各維度的Spearman相關系數分別為0.666～0.861(P<0.01),相關系數一般要求達到0.7,自我概念維度的重測信度為0.666,有待于進一步研究,問卷總體及其余維度的重測信度均在0.7以上[12],說明問卷有較好的重測信度。

3.4問卷的實用性及局限性本問卷可作為臨床護理工者評價腦卒中病人自我護理能力的工具在臨床使用。護士可根據腦卒中病人自我護理能力水平,采取有針對性的護理干預措施,從而提高腦卒中病人的自我護理能力,提高生活質量。該問卷的適用對象主要是輕度神經功能缺損的腦卒中病人,擴大使用范圍時應做進一步的探討與研究。

4小結

本研究研制的腦卒中病人自我護理能力問卷具有較好的信度和效度,可以作為臨床工作者評價腦卒中病人自我護理能力的有效工具,具有實用性。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-29;修回日期:2015-12-22)

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.012

文章編號：1009-6493(2016)01C-0297-05

作者簡介王延莉,主管護師,碩士研究生,單位:110001,中國醫科大學附屬第一醫院；王愛平(通訊作者)單位:110001,中國醫科大學附屬第一醫院。