焦點解決模式在2型糖尿病抑郁病人中的應用

陳依鴿，石曉萍，謝桂珍，劉　軍，莫峻雯，唐振媚，蔣　蕾，曾　燕

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焦點解決模式在2型糖尿病抑郁病人中的應用

陳依鴿，石曉萍，謝桂珍，劉軍，莫峻雯，唐振媚，蔣蕾，曾燕

Application of solution-focused model for type 2 diabetic patients with depressionChen Yige,Shi Xiaoping,Xie Guizhen,et al(Second People’s Hospital of Guilin City,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探討焦點解決模式在2 型糖尿病抑郁病人中的應用效果。[方法]將60例2型糖尿病抑郁病人隨機分為對照組和觀察組各30例,兩組都維持基礎治療及常規護理,對照組給予一般心理咨詢,觀察組進行焦點解決模式干預。比較兩組干預前后漢密頓抑郁量表(HAMD)評分、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、血壓值。[結果]兩組干預后HAMD評分、FPG、2 hPG、收縮壓及舒張壓比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]采用焦點解決模式能改善病人的抑郁情緒,增加病人對醫護人員的信任程度,提高宣教效果,從而達到治療效果進一步降低血糖、血壓。

關鍵詞：糖尿病；焦點解決模式；抑郁

隨著生活水平的提高,2型糖尿病的患病人數正在逐年增加,糖尿病合并抑郁癥者也不斷增加,據文獻報道,60%～70%糖尿病病人有抑郁情緒,其中17%為重度抑郁，糖尿病病人患抑郁癥是正常人的3倍,糖尿病本身可導致或加重抑郁癥狀,且糖尿病病人的抑郁癥狀又可直接影響病人的生活質量及血糖調節[1]。焦點解決模式是在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式,把解決問題的關注點集中在人的正向方面,并尋求最大化地挖掘個體的力量、優勢和能力[2-3]。本研究將焦點解決模式應用于2型糖尿病抑郁病人中,探討其臨床效果。現報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2012年1月—2014年1月在社區、門診或住院治療的2型糖尿病抑郁病人60例,其中男34例,女26例；年齡42.0歲±10.2歲。診斷符合WHO糖尿病專家委員會1999年診斷標準,意識清楚,言語表達正常,無嚴重并發癥。抑郁癥的診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》的診斷標準；并按由Hamilton于1960年所編制的漢密頓抑郁量表(HAMD)進行評定，輕度或中度抑郁入選。隨機分為對照組和觀察組各30例,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1人員培訓由社區、門診、科室主任、醫師、護士長、護士等相關人員共15人組成研究小組。該小組成員均接受過溝通技巧、心理學、焦點解決模式等相關知識的短期培訓,并在實施的過程多次咨詢心理學專家,得到他們的指導和認可。

1.2.1.2實施步驟兩組均維持基礎治療及常規護理,對照組給予一般心理咨詢,觀察組進行焦點解決模式干預,對病人實行焦點解決模式干預包括5個步驟,具體如下:①描述問題，通過自由談話來獲得病人最期望解決的問題。②構建現階段可達到的目標，尋找目標詳細,可操作的描述,檢驗其現實性,運用奇跡提問來幫助病人建立可達到的目標。③尋求例外，明確目標后,與病人一起討論以往的“成功體驗”,即過去這些問題曾經被偶然解決時的狀況,并進一步思考如何讓過去的“例外”狀況再次發生[3]。目的是引導病人多從積極的一面來思考問題,少從悲觀的一面去看問題。在這個步驟可采用刻度化提問有助于確定優勢與資源。④實施反饋，研究小組人員密切關注病人變化,采用應對/關系提問讓病人意識到自己的各種優勢、應對資源，引導病人深入了解自身的優勢和資源,可以幫助病人維持自我效能,保持自尊。⑤評價進步，采用刻度化提問幫助病人確定在原來的基礎上有所進步,即通過真心地贊許幫助病人獲得信心,進而有利于健康目標的達成。

1.2.2評價指標比較兩組干預前后HAMD評分、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、血壓值。HAMD有17項、21項和24項3種版本,本研究采用的是24項版本。總分>35分為嚴重抑郁，>20分為輕度或中等程度的抑郁，<8分為無抑郁。

2結果(見表1)

表1　兩組干預前后各項指標比較

3討論

糖尿病目前是世界患病率最高的疾病之一,僅次于腫瘤、心血管疾病,且不能根治,許多病人不能正確面對,從而導致性格的改變,包括敏感、固執及長期的焦慮、抑郁等情緒障礙。有研究表明,2型糖尿病病人多存在抑郁癥狀,且抑郁能影響糖尿病病人的病情、血糖控制和預后發展等[4-5]。焦點解決模式是在傳統的問題解決模式的基礎上,提供了一種更為積極和尊重病人的干預模式,其關鍵不在于尋求問題發生的根源,而在于幫助病人尋找建設性的解決方案[3]。其核心是治療目標是病人自己選擇的,同時,病人自己擁有資源做出改變,研究小組人員通過與病人的會談互動促進了那些具體的、細小的、積極的改變。對病人是采取一種尊重、非指責與合作的態度,目的是朝著屬于病人參照框架內的目標前進。崔雨等[6]對60例2型糖尿病病人的調查結果表明,觀察組病人的自我護理技巧和知識、自覺遵醫行為、臨床服務滿意度均明顯優于對照組,血糖、收縮壓及舒張壓水平明顯下降。說明焦點解決模式能夠架起病人與醫護人員之間有效溝通的橋梁,增加病人對醫護人員的信任程度,提高健康教育的效果。

本研究顯示，干預后兩組HAMD評分、血糖、收縮壓及舒張壓比較差異有統計學意義(P<0.05)。提示在對糖尿病抑郁病人治療的同時,焦點解決模式起著重要的作用,改善了病人抑郁癥狀況,負面情緒得到改善帶動病人其他方面的好轉。焦點解決模式在臨床上應用,既不會增加醫院的額外支出,又不會對病人造成額外的傷害,又可取得良好的治療效果,易被醫院采用。

參考文獻：

[1]霍曉玲,司瑞.對老年2 型糖尿病并發抑郁癥患者進行心理干預的效果觀察[J].中國療養醫學,2012,21(1):27-28.

[2]Me Allister M.Doing practice differently:solution-focused nursing[J].J Adv Nurs,2003,41(6):528-535.

[3]駱宏,葉志弘,王菊香.聚焦解決模式在臨床護理中的應用[J].中華護理雜志,2007,42(6):568-570.

[4]戴順.間苯三酚在人工流產中效果觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(29):162-163.

[5]史蓓蓓.間苯三酚在無痛人工流產中應用的臨床研究[D].溫州:溫州醫學院,2011：1.

[6]崔雨,柯宗平，馬利，等.焦點解決模式在2型糖尿病患者健康教育中的應用[J].解放軍護理雜志，2008,25(16):20 -22.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-25;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.033

文章編號：1009-6493(2016)01C-0353-02

作者簡介陳依鴿,副主任護師,本科,單位：541001,桂林市第二人民醫院；石曉萍、謝桂珍、劉軍、莫峻雯、唐振媚、蔣蕾、曾燕單位：541001,桂林市第二人民醫院。

基金項目2014年廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題,編號：Z2014265。