新醫改背景下臨床醫學定向生免疫學教學實踐研究

方芳　李強　李妍

摘要：農村衛生人才隊伍問題，已成為農村衛生改革發展的瓶頸。國家在高等院校開展免費定向醫生培養工作，解決基層醫療人才嚴重不足的問題。為使臨床定向醫學生成為全科型臨床醫學人才，就免疫學教學制定了培養方案，通過課程整合、改進教學手段和考評方式進行了探討和研究。

關鍵詞：農村衛生人才 醫學定向生 免疫學 教學模式

從2009年國家頒布新醫改方案以來，中國醫改已經歷6年的時間。新醫改的最大成就，是我國基層醫療衛生發生了歷史性變革，強調基礎醫療服務和基本公共衛生服務均等化。全科醫療是一種集生物醫學、行為科學和社會科學于一體的醫學行為，以初級衛生保健和社區醫療服務為目的的特殊學科。國家在高等院校開展免費定向醫生培養工作，為鄉鎮衛生院及以下醫療衛生機構培養衛生人才，解決基層醫療人才嚴重不足的問題。醫學免疫學是生命科學的前沿學科，主要研究如何應用免疫學理論預防和治療疾病，是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科之一，也是醫學本科生一門重要的主干課程。基層群眾對疾病的預防和自我保護的意識相對薄弱。因此，對全科醫學生而言，免疫學的學習就顯得更為重要。吉林醫藥學院承擔“五年制”鄉鎮及社區人員定向培養任務。在此背景下，探索和改進醫學免疫的教學內容，以適應培養能適應農村和社區需要的醫學人才。

一、改進課程結構和內容設計

（一）重構課程體系

在教學內容多和學時有限的情況下，為了將繁雜和抽象的教材內容系統地傳授給學生，我們根據課程各章節的特點、學習要點及臨床結合度等調整了免疫學課程內容，將其劃分為基礎知識模塊、核心模塊和臨床免疫模塊。基礎知識模塊包括抗原、免疫分子和免疫細胞。核心模塊包括免疫應答、免疫調節及免疫耐受。臨床免疫模塊中將其劃分為免疫性疾病和免疫學應用兩個部分。通過調整課程的結構順序，使知識具有連貫性、系統性，便于學生理解和記憶。

（二）優化教學內容

知識的講授如果不能“有的放矢”，學生會產生“學而無用”的思想。密切聯系專業，充實教學內容，強化學生的專業思想就顯得尤為重要。因此，按照為基層農村培養應用型、全科型衛生人才的目標，在教學過程中突出基層農村常見病、多發病基本診療技能的培養。我們側重生活中常見的過敏現象的發生機制及預防和治療對策；疫苗制備的免疫學機制、疫苗的種類和研究進展和針對疫苗接種中應注意的問題等。對于即將走向基層工作的全科醫學生來說，一些疾病如類風濕性關節炎、艾滋病等是怎么發生、發展、如何預防以及如何治也將是醫學生所面對的問題和挑戰。通過一些生活相關的臨床例子，增加大家學習的興趣與動力。

人文素質的缺失，將導致在未來的工作中醫生與病人的距離越來越遠，造成醫患關系緊。因此，醫學科學精神與醫學人文精神，缺少任何一方的醫學都是不健全的醫學。在課堂教學中引導學生對當前的醫學現象及問題進行討論，發表自己的觀點和體會。如器官移植的困境及艱難、對艾滋病病人的歧視、為什么在科技如此發達的今天傳染病還會如此猖獗等。讓學生們感知到作為一名醫生要有強烈的責任感及同情心、尊重身邊的任何生物，才能與之和諧相處。由于農村訂單定向醫學生畢業去向是條件較為艱苦的基層醫療衛生機構，很多同學沒有樹立遠大的理想，意識不到學習是為實現自我價值和社會價值的統一而進行的知識儲備和經驗積累過程。因此，在課堂教學中通過講解免疫學領域諾貝爾醫學得主們的故事，一方面，起到傳授知識的作用；另一方面，讓同學們感知到他們如何克服寂寞和困難的環境，不為個人創造財富，而為病人解除痛苦的大無畏精神。鼓勵學生樹立信心，在自己的工作崗位上中創造出一片天空。

二、改進教學手段

“興趣是最好的老師”。面對醫學免疫學這門極其深奧、抽象的學科，傳統式的教授方法對學生而言的確需要改善。我們按照不同模塊的教學內容，改進了我們的教學手段。在基礎教學模塊部分，我們通過“講故事和提問題”的形式吸引學生對內容的興趣。例如，MHC與親子鑒定、SARS與細胞因子的故事，激發學生的學習好奇心和求知欲望。在課程中通過設置問題例如為什么B細胞既能識別線性表位又能識別構象表位并且表位只能在抗原分子表面？誘導學生將分散的知識點串聯起來，使分散的內容整體化，利用學生理解和記憶。核心模塊教學中采用以任務驅動的形式進行，以任務為向導、學生為主題，教師引導學生為主。在這部分教學中教師只給出知識的主干部分，讓學生通過自己查找資料將枝葉填充進去。例如，教師只給出免疫應答的基本綱要，其中的詳細內容及過程要求學生自己完成。在課堂上學生以小組進行講解，其余各組對對其講解內容進行補充及糾正。學生相互之間“評頭論足，取長補短”，使學生變“被動學習”為“主動學習”。為了進一步引導學生自學，提高學生自己解決問題的能力。我們在臨床免疫模塊引入了PBL教學方法。我們以自身免疫病和免疫缺陷病等問題為主，設計具有特色的免疫學PBL問題和病例。PBL教學法更加切合臨床實際，培養學生良好的臨床思維、解決問題的實際能力。

三、改進考核方式

改革考核方式是強化素質教育、加強教學過程指導和管理的重要手段。通過改變考核手段，有利于提高免疫學教學質量及促進學生綜合素質教育。我們打破一站式終結考評模式，將考核貫穿于整個課程中。

（一）理論課考核

我們將免疫學分為模塊式的教學方式，在每個模塊課堂教學結束后進行考核，考核內容包括階段性測試、對自己的學習情況小結或通過作業的形式讓同學們查找與所學內容相關的新的研究進展，課堂上進行講解和討論。考核同學對課程的參與程度，對問題的綜合思維能力及自學能力，同時將課堂學習的內容充分得到應用。這種考核方式不僅能夠全面客觀的考察學生的學習效果，而且也有利于提高醫學發展需要的認知能力及個人綜合素質。

（二）實驗課考核

實驗課上，我們將學生分為2～3人為一組，完成實驗后將結果呈報給老師，老師對實驗結果當場進行評價及給分。這種考核方式避免學生實驗課的懶惰型和依賴性。促進學生的積極性和動手能力。同時讓學生學習與人共事，訓練他們為自己與團隊的學習成效負責。此外，我們對一些細小事情也列入考核中。例如，打掃衛生情況及物品排放情況等，為將來在臨床工作中養成細心細致的良好習慣。

總之，全科醫學教育是適應我國當前衛生事業發展需求的新醫學教育模式。在教與學中，應不斷改進方法、提高教學技能、增加學生自主學習的興趣和動力，爭取為社區和基層輸送優秀人才。

參考文獻：

[1]陳根強，周向峰，王勤榮.新醫改背景下社區醫生培養模式的探索與實踐[J].中國農村衛生事業管理，2011，31（10）：1014-1017.

[2]潘小炎.面向農村服務基層的全科醫生培養模式構建——以廣西醫科大學為例[J].經濟研究導刊，2012，（24）：49-50.

[3]任濤，李紅.醫學生人文素養培育途徑初探[J].中國高等醫學教育，2011，（03）：12-13.

[4]鄒曉琴，黃爭春.五年制醫學定向生生理學課程教學改革研究[J].贛南醫學院學報，2013，33 （05）：675-676.