環乳暈微切口與傳統手術切除治療男性乳腺發育癥的臨床效果比較

許艷東 李彬 李建全

[摘要] 目的 分析環乳暈微切口與傳統手術切除治療男性乳腺發育癥的臨床療效。 方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的男性乳房發育癥患者共78例，按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組。對照組患者接受傳統開放手術切除治療；觀察組接受環乳暈微切口切除治療。比較兩組患者手術臨床療效、切口瘢痕長度、切口愈合時間、Kolcaba舒適度評分。 結果 觀察組患者術后3個月痊愈率為80.0%，明顯高于對照組的53.3%（P<0.05）。觀察組患者切口瘢痕長度與切口愈合時間為（0.78±0.33）cm、（6.37±3.56）d，均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組Kolcaba舒適度評分為（4.98±1.12）分，明顯高于對照組的（3.01±1.32）分（P<0.05）。 結論 環乳暈微切口治療男性乳腺發育癥有較好的臨床療效，利于患者術后盡快恢復，提高患者生活質量，無明顯不良反應，值得臨床治療借鑒。

[關鍵詞] 環乳暈微切口；傳統手術切除；男性乳腺發育癥；對比分析

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0029-03

The comparative study of clinical efficacy of treatment of gynecomastia with micro ring areola incision and traditional operation

XU Yan-dong LI Bin▲ LI Jian-quan

Department of General Surgery，the Second People′s Hospital of Renqiu City in Hebei Province，Renqiu 062550，China

[Abstract] Objective To compare the clinical curative effect of the treatment of gynecomastia with micro ring areola incision and traditional operation. Methods 78 patients with breast development in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into control group and observation group according to the time of admission.The control group received traditional open resection operation，the observation group received the areola micro incision treatment.Clinical efficacy，wound healing time，wound healing time，Kolcaba comfort score between two groups were compared. Results The cure rate of the observation group was 80.0%，which was significantly higher than 53.3% in the control group（P<0.05）.In the observation group，the incision scar length and wound healing time and of the patients were（0.78±0.33） cm，（6.37±3.56） d，which was significantly shorter than that in the control group respectively（P<0.05）.The comfort score of the observation group was（4.98±1.12） points，which was significantly higher than that in the control group′s Kolcaba score （3.01±1.32） points （P<0.05）. Conclusion Micro ring areola incision in the treatment of male breast disease has good clinical curative effect and development，which is favorable for the patients as soon as possible after recovery， improve the quality of life of patients，no significant adverse reactions，it is worth reference for clinical treatment.

[Key words] Micro Ring areola incision；Traditional operation resection；Gynecomastia；Comparative analysis

男性乳腺發育癥又稱為男性乳房肥大，發生率為男性乳房疾病的60%～80%[1]，是乳房異常發育及結締組織異常增殖的體現，患者多表現為乳房無痛性腫大，或乳暈周圍出現深色腫塊，偶有觸痛，部分患者乳房可分泌乳汁樣液體[2-3]。目前臨床治療男性乳腺發育癥主要采取內科藥物治療與外科手術治療，藥物為雄激素制劑與雌激素抑制劑，如丙酸睪丸酮、他莫西芬、雷洛西芬等[4]，但內科藥物治療起效慢，不良反應較大[5]，所以對于內科藥物治療效果不明顯者，采用外科手術治療[6]，本研究主要觀察環乳暈微切口切除治療男性乳腺發育癥的臨床療效及術后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的男性乳腺發育癥患者共78例，按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組，所有患者均滿足男性乳腺發育癥的臨床診斷[7]。納入與排除標準：①乳房肥大按照Simon分級均為ⅡA級，即中度乳房肥大，且乳房周圍無多余皮膚及相關軟組織。②乳房肥大為雙側，且患者無乳房腫瘤史。③知情同意環乳暈微切口切除術與傳統開放手術切除治療。④排除胸部皮膚感染及胸部器官病變者。⑤排除有嚴重傳染病及惡性腫瘤患者。對照組38例，平均年齡（31.21±6.34）歲，乳房肥大病程（1.63±0.46）年。觀察組40例，平均年齡（30.14±7.11）歲，乳房肥大病程（1.58±0.45）年。兩組患者平均年齡、乳房肥大病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組患者接受傳統開放手術治療，具體方法為：待麻醉效果滿意后，逐層切開皮膚、筋膜，暴露并切除腫大皮下組織與腺體，術中注意保留乳暈下皮膚及組織，并沿乳暈做放射狀切口直至胸大肌附著處，剝離干凈乳腺組織后逐層縫合，術后加壓包扎。觀察組接受環乳暈微切口切除，具體方法為：術前應用亞甲藍標記切除范圍，沿乳暈做一個2～3 cm的切口，首先將切除部位膨脹，膨脹液為500 ml生理鹽水與0.5 ml腎上腺素，注入皮下脂肪層，使乳房充盈膨大，效果滿意后，沿亞甲藍所做標記于乳暈下做一個弧形微切口，分離皮膚與脂肪組織，鈍性分離乳腺組織與深部的脂肪組織，取出乳腺組織分塊，送病理檢查，術中注意不要過多破壞深部脂肪組織，放置橡皮條引流，加壓包扎，24 h后拔除引流條。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后3個月的治療效果、瘢痕大小、術后切口愈合時間、及術后舒適度評分等指標。手術治療效果采用分級制。痊愈：乳房肥大腫塊消失，且乳房無觸痛、壓痛。好轉：乳房肥大腫塊縮小但未完全消失，乳房偶有觸痛或壓痛。未愈：乳房腫塊未縮小，或增大，乳房觸痛壓痛較術前明顯。術后舒適度評分采用Kolcaba中文版舒適量表[8]，量表采用計分制，為1～6分，分數越高表示舒適程度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療效果的比較

術后3個月，觀察組痊愈率為80.0%，明顯高于對照組的55.3%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者瘢痕長度、切口愈合時間、舒適度量表得分的比較

觀察組患者術后3個月瘢痕長度明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組切口愈合時間為（6.37±3.56）d，明顯短于對照組的（9.47±3.76）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者舒適度量表得分為（4.98±1.12）分，明顯高于對照組的（3.01±1.32）分，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者瘢痕長度、切口愈合時間、舒適度量表得分的比較（x±s）

3 討論

男性乳房發育癥多為良性病變，在15～40歲人群中，發病率約為65%，患者多早期發現乳房出現不對稱大小或實性包塊，部分患者出現乳暈周圍組織皮膚凹陷，可能是惡性病變的乳腺癌[9]。臨床診斷男性乳房發育癥并不是治療的難點與關鍵，一般檢查包括乳腺彩超、鉬靶攝片及胸部平片等。有研究表明，乳腺鉬靶攝片對于排除男性乳腺惡性病變有重要意義[10]。男性乳房發育癥發生的病理、生理機制主要是體內雄雌激素分泌失調，或男性乳腺組織內的雌激素受體（ER）異常過表達、雄激素受體對睪酮等雄激素不敏感造成[11-12]。

大部分男性患者乳房肥大可自行消退，但青年患者多由于乳房發育帶來的不美觀而嚴重影響社交活動、人際交往，給患者帶來巨大的心理壓力與負擔，且對于腫塊直徑>4 cm的男性乳房發育癥，藥物治療效果并不理想，且有較多的不良反應，故目前臨床針對直徑>4 cm的腫塊主要實施外科手術切除治療[13]。本研究主要觀察環乳暈微切口與傳統開房切除術治療男性乳腺發育癥的療效，結果發現，環乳暈微切口對術后乳腺發育癥的治療效果優于開放手術切除（P<0.05）。環乳暈微切口治療具有以下優點：①環乳暈微切口選擇切口較小且隱匿，位于乳暈下，男性乳暈顏色加深，切口愈合后瘢痕組織不明顯，可達到美觀的目的。故觀察組患者切口瘢痕長度明顯短于對照組（P<0.05）。②環乳暈微切口術前采用局部膨脹法，其優點在于膨脹液增大了麻醉間隙，使手術視野充分暴露，且腎上腺素具有收縮血管的作用，術中出血較少，有效保護了胸大肌，術后胸部較平整，且腎上腺素增加了麻醉的效果及時間，使得患者術后疼痛減緩[14]，故觀察組Kolcaba舒適度評分優于對照組（P<0.05）。③切口選擇在乳暈邊緣，避開了第4肋間神經在乳頭及乳暈周圍的神經分支，使患者術后乳頭感覺正常。傳統開放手術切除將乳腺組織切除，但術后瘢痕組織較大，影響美觀，且患者乳頭中央區易發生凹陷，乳頭及乳暈周圍感覺失敏，術后切口不易愈合[15-16]。

綜上所述，對于男性乳房發育癥的患者實施環乳暈微切口治療，有較好的治療效果，可縮短術后切口的愈合時間，且術后胸部美觀，較傳統開放切除手術舒適，提高了患者的生活質量，值得臨床借鑒應用。

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（收稿日期：2015-10-22 本文編輯：王紅雙）