腹腔鏡下病灶切除聯合曼月樂治療子宮腺肌病的臨床效果

康清華 肖龍華 肖文琴

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下病灶切除聯合曼月樂治療子宮腺肌病的臨床效果。 方法 回顧性分析2012年2月～2013年4月我院收入行腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除的患者66例，根據其采用的治療方式分為對照組、聯合組，對照組（30例）采用單純病灶切除手術治療，聯合組（36例）在病灶切除的基礎上加用曼月樂，比較兩組患者術前術后的痛經、月經周期、經期、經量等情況及兩組的不良反應發生率。 結果 兩組患者術前的痛經視覺模擬評分、月經周期、經期、經量差異無統計學意義（P>0.05）；聯合組患者的術后12、24個月的痛經視覺模擬評分及術后24個月的經期、經量與同期對照組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合曼月樂治療子宮腺肌病的臨床效果較理想，值得臨床優先考慮選用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；子宮腺肌病；曼月樂；病灶切除

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0068-03

Clinical effect of laparoscopic lesionectomy combined with Mirena in treatment of adenomyosis

KANG Qing-hua XIAO Long-hua XIAO Wen-qin

Department of Gynaecology and Obstetrics，Wanan Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province，Wanan 343800，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of laparoscopic lesionectomy combined with Mirena in treatment of adenomyosis. Methods 66 patients with adenomyosis receiving laparoscopic lesionectomy in our hospital from February 2012 to April 2013 were retrospectively analyzed and divided into control group and combination group according to the method of treatment.30 patients in control group were treated by simple lesionectomy，while the 36 patients in combination group were treated by lesionectomy plus Mirena.The condition of dysmenorrheal，menstrual cycle，menstrual period，menstrual volume before and after operation in patients between two groups and incidence rate of adverse reaction between two groups was compared respectively. Results There was no statistical difference of visual analogue scale for dysmenorrhea，menstrual cycle，menstrual period，menstrual volume before operation between two groups （P>0.05）.There was a statistical difference of visual analogue scale for dysmenorrhea after 12，24 months and menstrual period，menstrual volume after 24 months in patients of combination group compared with that of control group at the same period （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic lesionectomy combined with Mirena is favorable in treatment of adenomyosis，which is worthy to be considered as a preferred method in clinic.

[Key words] Laparoscope；Adenomyosis；Mirena；Lesionectomy

子宮腺肌病是一種常見的婦科疾病，好發于育齡婦女，可出現痛經、經量增多等癥狀，甚至可導致不孕，給患者的身體及心理健康造成極大的影響[1-3]。為有效治療子宮腺肌病，同時保留患者的子宮以滿足其生育要求，腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術成為許多患者和醫務人員的首選治療方案。本研究著重探討腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除聯合曼月樂治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年4月我院收入行腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除的患者66例，隨機分為對照組、聯合組。所有患者均通過超聲、MRI及血清CA125檢查確診為局限性病變的子宮腺肌病，術前診刮排除內膜癌及宮內占位性病變可能，且術后病理檢查結果證實，所有患者均有痛經，所有患者的術前腺肌瘤病灶直徑≤6 cm，同時排除術前子宮體積過大（子宮大小>160 cm3）患者。聯合組36例：年齡26～48歲，平均（35.9±4.6）歲，平均經期（6.7±2.2）d，平均月經周期（29.8±4.7）d，術前平均子宮大小為（120.6±11.7）cm3，術前平均腺肌瘤病灶直徑為（3.4±1.5）cm；對照組30例：年齡29～50歲，平均（36.2±4.7）歲，平均經期（6.9±2.1）d，平均月經周期（29.5±4.8）d，術前平均子宮大小為（121.1±11.4）cm3，術前平均腺肌瘤病灶直徑為（3.6±1.7）cm。兩組患者的年齡、月經周期、術前平均子宮大小及術前平均腺肌瘤病灶直徑差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者的手術方法相同，具體為：患者取仰臥位，經全身麻醉后進行二氧化碳氣腹、閉合式腹腔穿刺，然后利用腹腔鏡探查腹腔、盆腔，了解病灶及周圍情況，對于合并子宮肌瘤的患者在肌瘤與子宮交界處注射垂體后葉素6 U以減少出血，后將子宮腺肌瘤突出最明顯處作為切口，利用單極電刀切除子宮腺肌病病灶；若子宮無明顯突出，則進行楔形切除術，最后縫合創面并將切除標本送病理檢查。術中將子宮在腹腔鏡下無可見病灶，子宮體積正常，創面組織彈性良好作為病灶切除干凈的標準[2]。聯合組患者在此手術基礎上在宮腔內放置曼月樂（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20090144），放置時間一般選擇在患者術后月經結束后的3～7 d，若患者術后殘留組織清除十分干凈且宮縮良好，可在術后立即放置（所有患者放置曼月樂前要進行必要的婦科檢查，子宮過大者不可直接放置，對于有陰道炎、盆腔炎等炎癥感染患者要進行抗菌治愈待患者子宮縮小后放置），對照組則不予放置。

1.3 觀察指標

觀察患者術前，術后3、12、24個月的痛經、月經周期、經期、經量情況；同時痛經程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價[4]。0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛，不足以影響日常工作及生活；4～6分：中度疼痛，對日常工作及生活有所影響，可通過休息及輔助藥物緩解改善；7～9分：重度疼痛，休息和輔助藥物難以緩解疼痛，且伴自主神經功能紊亂；10分：劇烈疼痛，藥物不能緩解。月經量的判斷以術前同種衛生棉作為參照對比，術前月經量計為100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 16.0軟件進行數據統計，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后VAS評分的比較

兩組患者術前及術后3個月的VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；術后12、24個月時，聯合組患者的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術前、術后VAS評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者術前、術后經量過多患者月經周期、經期、經量變化情況的比較

兩組患者術前的月經周期、經期、經量及術后24個月的月經周期差異無統計學意義（P>0.05）；術后24個月時，聯合組患者的經期及經量與對照組差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應發生率的比較

對照組患者中1例出現術后發熱，1例出現陰道不規則出血，2例出現惡心、嘔吐，總不良反應發生率為13.3%，聯合組患者3例出現陰道不規則出血，2例出現惡心、嘔吐，2例出現下腹墜痛，總不良反應發生率為19.4%，兩組的不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

有研究[5-7]顯示，引起子宮腺肌病的因素較多，主要包括炎癥，多次妊娠、分娩等使子宮內膜侵入肌層，最終導致患者出現痛經、月經過多，發生子宮腺肌病。目前，臨床治療子宮腺肌病的手術方法主要包括子宮切除術和病灶切除術，許多患者因生育問題要求保全子宮而放棄子宮切除術。

隨著腹腔鏡技術的不斷發展、進步，腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術成為不少患者的一個手術選擇。本研究中的66例患者多為B超或MRI檢查確診為局限性病變的子宮腺肌病，患者有保全子宮的要求，這與柯麗娜等[8]提出的腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術的適應證相同。有報道[9-11]稱，子宮腺肌病病灶切除術適合于病灶與周圍組織界限清晰的患者，對于彌漫性病變，局部病灶界限不清的患者采用該手術很難達到將病灶清除干凈的效果，且容易增加術后患者發生妊娠子宮破裂的概率。適合該手術的子宮腺肌病患者的近期療效十分顯著。有學者[12-13]指出，對于病灶直徑>6 cm的子宮腺肌病患者或手術切除效果不滿意者可加以必要的藥物治療，如曼月樂這類釋放激素較低的避孕藥物，不僅不會對患者的生殖健康造成影響，而且可以幫助腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術取得更好的治療效果。本研究在患者子宮內放置的曼月樂是一種含有52 mg左炔諾孕酮的緩釋系統，其可以在患者子宮內每日釋放20 μg的左炔諾孕酮以減少患者的血栓素、前列腺素形成，從而消除子宮平滑肌痙攣以緩解患者的痛經癥狀，并且其在孕激素的作用下拮抗子宮內膜增生，同時加速局部病灶的萎縮和退化，最終減少患者的月經量[13-15]。本研究結果顯示，聯合組患者術后12、24個月的痛經VAS評分為（0.5±0.2）、（0.4±0.3）分，術后24個月的經期為（5.6±1.8）d、經量為（45.0±8.8）%，與對照組患者的（1.8±0.9）分、（3.0±0.9）分、（7.8±2.7）d、（58.6±9.7）%比較，差異有統計學意義（P<0.05），可見，腹腔鏡下行子宮腺肌病病灶切除聯合曼月樂治療可以減少患者術后的月經量、縮短經期并有效緩解患者的痛經癥狀，療效更好。此外，兩組患者的不良反應發生率均不高，差異無統計學意義（P>0.05），可見，兩種治療方式均較安全可靠。

綜上所述，腹腔鏡下行子宮腺肌病病灶切除聯合曼月樂治療子宮腺肌病具有更理想的臨床效果，能明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床優先考慮選用。

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（收稿日期：2015-10-15 本文編輯：許俊琴）