超聲乳化聯合小梁切除術在青光眼合并白內障治療中的應用價值探討

孔丹丹 喬光

[摘要] 目的 探討超聲乳化聯合小梁切除術在青光眼合并白內障治療中的應用價值。 方法 選取2013年10月～2014年10月本院收治的80例青光眼合并白內障患者作為研究對象，按照住院先后順序分為研究組和對照組，各40例。對照組采用常規小梁切除術進行治療，研究組采用超聲乳化聯合小梁切除術進行治療，比較兩組的臨床治療效果。 結果 研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后的視力、眼壓顯著優于對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 超聲乳化聯合小梁切除術在青光眼合并白內障治療中有著較好的臨床效果，能有效改善視力、眼壓，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 青光眼；白內障；超聲乳化；小梁切除術

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0089-03

Application value exploration of ultrasonic emulsification combined with trabeculectomy in the treatment of glaucoma with cataract

KONG Dan-dan QIAO Guang

Department of Ophthalmology，the Fourth People′s Hospital of Shenyang City，Shenyang 110031，China

[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasonic emulsification combined with trabeculectomy in the treatment of glaucoma with cataract. Methods 80 patients with glaucoma and cataract from October 2013 to October 2014 in our hospital were selected and divided into the research group and the control group according to the sequence of admission，40 cases in each group.The control group was treated with conventional trabeculectomy，the research group was treated with ultrasonic emulsification combined with trabeculectomy.The clinical therapeutic effect in the two groups was compared. Results The total effective rate in the research group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Eyesight and intraocular pressure after treatment in the research group was better than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in incidence rate of postoperative complication （P>0.05）. Conclusion Combination of ultrasonic emulsification and trabeculectomy can obtain a favorable effect in the treatment of glaucoma with cataract，which can effectively improve eyesight and intraocular pressure，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Glaucoma；Cataract；Ultrasonic emulsification；Trabeculectomy

作為臨床上常見的眼科疾病，青光眼合并白內障有著較高的發病率[1]。目前，本病臨床上多采用手術方法進行治療，但傳統手術難免會給患者帶來一定創傷[2]。此外，患者術后病情極易復發，影響其身心健康和生活質量[3]，因此，臨床上應采取積極措施，提高該病的臨床治療效果，改善患者的生活質量[4]。隨著醫療衛生水平的不斷提升，超聲乳化技術在臨床中的應用也越來越廣泛[5]，現階段，其已發展成為臨床治療白內障的重要方法，并取得了一定臨床效果[6]。研究[7]顯示，超聲乳化聯合小梁切除術能提高青光眼合并白內障的治療效果，有效改善患者眼壓。本研究選取本院的80例青光眼合并白內障患者作為研究對象，旨在探討超聲乳化聯合小梁切除術在青光眼合并白內障治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月本院收治的80例青光眼合并白內障患者作為研究對象，按照住院先后順序分為研究組和對照組，各40例。研究組中，男22例，女18例；年齡48～75歲，平均（58.3±2.6）歲；共40患眼；疾病類型：32例為原發性閉角型青光眼合并白內障，8例為原發性開角型青光眼合并白內障。對照組中，男20例，女20例；年齡48～75歲，平均（58.4±2.5）歲；共40患眼；疾病類型：30例為原發性閉角型青光眼合并白內障，10例為原發性開角型青光眼合并白內障。兩組的性別構成、年齡構成、疾病類型、眼壓、視力等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會通過，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規小梁切除術治療，研究組采用超聲乳化白內障聯合小梁切除術治療。術前穩定患者眼壓，行常規檢查。術前20 min給予患者散瞳劑進行散瞳。以2%利多卡因局部浸潤麻醉，做角膜隧道切口，將透明質酸鈉注入前房，做4～5 mm環形撕囊，水分離。以超聲乳化儀高負壓分塊乳化晶狀體核，在囊內植入人工晶體，以卡巴膽堿進行縮瞳。結膜瓣以穹隆部為基底，對鞏膜進行止血，做1/2厚度板層鞏膜瓣，行常規小梁切除及虹膜周切術。間斷縫合結膜瓣和鞏膜瓣，吸出前房內透明質酸鈉，地塞米松2.5 mg結膜下注射，實施包扎。術后給予患者左氧氟沙星氯化鈉注射液、醋酸潑尼松龍滴眼液等交替點眼擴瞳，以降低患者前房反應。

1.3 療效評定標準

顯效：治療后視力、眼壓顯著改善；有效：治療后視力、眼壓有所改善；無效：治療后視力、眼壓無改善?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后視力、眼壓水平的比較

兩組治療前的視力、眼壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的視力、眼壓顯著優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后的視力、眼壓顯著優于對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后視力、眼壓水平的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組術后并發癥發生率的比較

兩組的術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。兩組術后均未出現視網膜脫落、后囊破裂等嚴重并發癥。

表3 兩組術后并發癥發生率的比較（n）

與對照組比較，*P>0.05

3 討論

青光眼在臨床中較為常見，能導致患者視神經損傷，嚴重者甚至引發失明。白內障是臨床上常見的能影響視力的疾病，其與白內障并發，對患者視力影響更為明顯。在現代眼科臨床中，青光眼合并白內障較為常見[8]，中老年人為該病多發人群，且已發展成為導致老年人失明的重要原因。本病發病機制較為復雜，主要是由于膨脹期增加了晶狀體含水量，導致其因過度吸收水分而產生膨脹，體積迅速增大，且增加了前后徑長度，致使晶狀體-虹膜隔發生前移，阻滯瞳孔，最終導致前房變淺，眼壓升高[9]。青光眼合并白內障若不及時進行治療，或治療方法不當，都會導致患者短時期內出現失明癥狀，降低患者生活質量[10]，因此，臨床上采取積極措施，提高青光眼合并白內障患者的治療效果，提升其生活質量就顯得至關重要。

目前，臨床上多采用抗青光眼藥物、手術、激光等方法進行治療[11]，其中最為直接、有效的方式是手術治療[12]。研究[13]顯示，在青光眼合并白內障治療中，聯合使用青光眼手術和白內障手術的療效較為顯著。超聲乳化作為臨床上常見的治療白內障的方法，其所采用的超聲波能有效分解虹膜膠原，降低小梁網房水排出阻力，進而能夠對眼壓進行控制。小梁切除術具有一定的微創性，術中采用輕薄人工晶狀體，能降低并發癥發生率[14]，但是，單純采用小梁切除術進行治療，術后視力卻難以得到提高[15]。本研究結果顯示，聯合治療的臨床療效顯著，不僅能加深患者的前房，還能解除瞳孔阻滯，提升患者房水流暢度，擴大房角開放范圍，對眼壓進行控制。超聲乳化聯合小梁切除術在提升患者術后視力、前房穩定性方面具有一定優越性。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率為87.5%，顯著高于對照組的67.5%，提示超聲乳化聯合小梁切除術的臨床療效較為顯著，是治療青光眼合并白內障的有效手術方法之一。

此外，超聲乳化聯合小梁切除術在提升患者視力、眼壓方面的療效較單純小梁切除術更佳。本研究結果顯示，兩組治療前的視力、眼壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的視力、眼壓顯著優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后的視力、眼壓顯著優于對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05），提示在青光眼合并白內障治療中，超聲乳化聯合小梁切除術能有效改善患者的眼壓和視力，提升其生活質量。超聲乳化聯合小梁切除術有著較低的并發癥發生率，安全性較高。本研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率為5.0%，對照組術后并發癥發生率為10.0%，兩組比較差異無統計學意義（P<0.05）。兩組均未出現嚴重并發癥。

綜上所述，超聲乳化聯合小梁切除術在青光眼合并白內障治療中有著較好的應用效果，能改善患者眼壓，安全性高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王剛，胡蓉，舒平，等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效及安全性評價[J].現代生物醫學進展，2013，13（36）：7112-7115.

[2] 陳建麗，韓英軍，張滿紅，等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效分析[J].現代生物醫學進展，2013，13（24）：4705-4709.

[3] 侯旭，胡丹，崔志利，等.微創小梁切除聯合晶狀體超聲乳化術治療急性閉角型青光眼合并白內障的6個月效果[J].眼科，2015，24（1）：31-34.

[4] 莊建青.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的效果分析[J].中國當代醫藥，2015，22（26）：119-121.

[5] 陳雙兵.兩種手術方式治療青光眼合并白內障的臨床效果對比[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（13）：41，54.

[6] 李志強.超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障的臨床療效分析[J].中國醫學工程，2015，23（8）：160，164.

[7] 王淑蘭.超聲乳化加人工晶體植入聯合內鏡下睫狀體光凝術治療青光眼合并白內障的觀察[J].中華全科醫學，2015，13（9）：1432-1434.

[8] 劉旋.晶狀體超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯合隧道鞏膜瓣下小梁切除術治療青光眼合并白內障[J].眼科新進展，2010，30（8）：779-780，783.

[9] 張勁.改良小梁切除術聯合超聲乳化人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障[J].眼科新進展，2012，32（6）：580-582.

[10] 楊波.超聲乳化人工晶體植入術聯合復合小梁切除術治療青光眼合并白內障41例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2012，26（5）：77-79.

[11] 林水龍，趙曉馥，陳三杰.聯合手術治療青光眼合并白內障的療效觀察[J].中華全科醫學，2011，9（1）：44-45.

[12] 吳文潔，張鳳梅.超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效觀察[J].眼科新進展，2011，31（8）：782-784.

[13] 陳建麗，韓英軍，張滿紅，等.同軸微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效分析[J].眼科新進展，2014，34（1）：74-77.

[14] 曾朝霞，陳海波，史貽玉.小梁切除聯合超聲乳化術治療原發性閉角型青光眼合并白內障效果分析[J].海南醫學院學報，2014，20（9）：1294-1296.

[15] 孫鐵節.復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的可行性研究[J].中國當代醫藥，2015，22（1）：21-22，25.

（收稿日期：2015-11-04 本文編輯：祁海文）