靜脈輸注利多卡因對陰式子宮切除術后腸麻痹的影響

李永剛

[摘要] 目的 探討靜脈輸注利多卡因對陰式子宮切除術后腸麻痹的影響。 方法 選擇2011年10月～2013年10月期間我院ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡40～68歲，因子宮肌瘤擇期在靜脈全麻下行陰式子宮切除術的患者60例，隨機將其均分為兩組。A組麻醉誘導時推注利多卡因1.5 mg/kg，然后以2 mg/（kg·h）持續泵注至術畢。B組作為對照，未應用利多卡因。記錄手術時間、術中失血量、術后排氣時間、術后24 h隨訪時聽診腸鳴音評分及惡心、嘔吐發生率。 結果 A組患者術后腸功能恢復較好，惡心、嘔吐發生率明顯低于B組（P<0.01）。 結論 術中靜脈輸注利多卡因可以改善陰式子宮切除術患者術后腸麻痹。

[關鍵詞] 術后腸麻痹；靜注利多卡因；全麻；陰式子宮切除

[中圖分類號] R614.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0110-03

Impact of intravenous Lidocaine on intestinal paralysis after vaginal hysterectomy

LI Yong-gang

Department of Anesthesiology，Beijing Jing Coal Group General Hospital，Beijing 102300，China

[Abstract] Objective To explore the impact of intravenous Lidocaine on intestinal paralysis after vaginal hysterectomy. Methods 60 patients from October 2011 to October 2013 in our hospital，with ASA Ⅰ-Ⅱ degree，40 to 68 years old and selected time to conduct vaginal hysterectomy under intravenous general anesthesia because of uterine fibroids elective，were randomly divided into two groups.Group A was treated with injection Lidocaine 1.5 mg/kg at anesthesia induction and then 2 mg/（kg·h） continued pump injection to the end of operation.Group B was acted as control group and did not application of Lidocaine.Operation time，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time，auscultation bowel sounds score at followed-up that 24 h after operation and incidence of nausea and vomit were recorded. Results Postoperative bowel function recovery was better，and incidence of nausea and vomit of patients in group A were obvious less than those in group B （P<0.01）. Conclusion Intravenous Lidocaine during operation can improve the postoperative intestinal paralysis of vaginal hysterectomy patients.

[Key words] Postoperative intestinal paralysis；Intravenous Lidocaine；General anesthesia；Vaginal hysterectomy

美國最新統計顯示，因術后腸麻痹需額外支出的醫療費用每年達12.8億美元[1]，高昂的醫療投入使得人們對術后腸麻痹的預防與管理越來越重視。腹腔手術對胃腸的炎癥刺激、應激及麻醉藥物的抑制更易引發術后腸麻痹。有研究表明，利多卡因靜脈輸注具有鎮痛、抗炎的特性[2-4]，有助于術后腸功能的早期恢復，但用法和用量差異較大，通常需要應用至術后48 h，這給術后管理帶來一定的不便。能否單純在手術期間輸注利多卡因達到改善胃腸功能的目的，目前尚無定論。本文旨在觀察利多卡因靜脈輸注對陰式子宮切除術后腸麻痹的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年10月～2013年10月期間，因子宮肌瘤擇期行陰式子宮切除術患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡40～68歲。隨機將其分成A組（n=30）和B組（n=30）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

存在急、慢性胃腸疾病，近期服用改善胃腸功能藥物者；合并肝腎疾病、高血壓、糖尿病者；存在藥物過敏史者。

1.3 麻醉方法

所有患者術前禁食禁水12～14 h，均未給予術前藥物，入室后開放左上肢靜脈通路，靜脈輸注乳酸鈉林格液7～10 ml/（kg·h）維持。常規心電監測血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。采用丙泊酚1.5～2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg和羅庫溴銨0.6 mg/kg麻醉誘導氣管插管行機械通氣。術中泵注丙泊酚6～9 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.25 μg/（kg·min）全憑靜脈麻醉維持。血流動力學波動保持在基礎值20%范圍內，低于基礎值20%時以調整麻醉深度或給予適量麻黃堿糾正。其中A組患者在麻醉誘導時靜脈注入利多卡因1.5 mg/kg，然后以2 mg/（kg·h）速度持續泵注利多卡因至術畢。術畢各組不應用拮抗藥物，待藥物代謝充分且患者清醒時拔管，患者均未應用術后鎮痛。回病房應用同類抗生素預防感染。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中失血量、術后排氣時間、術后24 h隨訪時聽診腸鳴音及惡心、嘔吐發生率等。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般情況的比較

兩組患者的年齡、身高、體重、手術時間、術中失血量等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。所有患者順利完成手術，術中血流動力學平穩，無麻醉并發癥發生。

表1 兩組患者一般情況的比較（x±s）

2.2兩組術后腸功能恢復指標的比較

與B組比較，A組術后排氣時間短，24 h腸鳴音變長（P<0.01），患者發生惡心、嘔吐率低（P<0.01）（表2）。

表2 兩組術后腸功能恢復指標的比較

與B組比較，*P<0.01

3 討論

臨床麻醉藥的使用、腸道炎癥及術后交感刺激都會不同程度地抑制胃腸功能，引起胃腸蠕動減弱或消失，而婦科手術患者大多要求術后鎮痛，但在獲得滿意鎮痛效果的同時，靜脈鎮痛會增加術后惡心、嘔吐的發生率，延長胃腸蠕動恢復時間[5]，給患者帶來嚴重的不適。因此，促進胃腸功能的恢復對患者的預后及提升生活質量意義重大。

近期研究表明，靜脈輸注利多卡因既能提供有效的鎮痛，減少阿片類藥物的消耗，又能促進腸功能的早期恢復，降低炎癥介質的產生與釋放[6-9]。這與本文的觀察結果一致，在一定程度上表明靜注利多卡因有助于減少全麻藥物的用量，有利于提高術后鎮痛效果，促進患者盡早進行被動活動，恢復術后胃腸功能，減少住院時間。

術后腸道首次排氣和腸蠕動恢復是腸道功能恢復的早期表現。引起術后腸麻痹的原因比較多且復雜。Augestad等[10]總結了大約主要存在4種途徑：神經源（手術應激）、內分泌激素水平、炎性介質與圍術期用藥等。但是炎性介質相對扮演著重要角色，利多卡因靜脈輸注可以抑制炎性介質，從而促進腸功能恢復[2-4]。Buitelaar等[11]研究顯示，在結腸手術圍術期間靜注利多卡因可以加快腸功能恢復，縮短住院時間。但是Bryson等[12]在開腹子宮切除術中的研究中顯示靜脈輸注利多卡因對恢復術后腸道功能并沒有顯著的作用。Martin等[13]等在行全髖置換術患者中小劑量應用利多卡因也沒有起到良好效果。這表明利多卡因靜脈輸注，對腸功能的影響可能與手術的種類、應激的水平以及炎性介質有關，具體機制需要進一步探討。

本研究在陰式子宮切除術中小劑量應用利多卡因明顯縮短了術后排氣時間，加快腸道功能恢復，改善了患者不適，這可能與此類手術相對微創、刺激小、手術時間短、靜脈輸注利多卡因可能能夠較好抑制炎性因子有關。本文存在著選取的病例較少、沒有同時進行炎性介質的檢查、未統計住院日等不足，需要日后進一步研究。可見，陰式子宮切除術患者，術中小劑量靜注利多卡因是安全的，并且可以加快術后腸功能恢復，減輕患者術后胃腸不適，加快患者的恢復，提高生活質量，減少住院費用。

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（收稿日期：2015-11-27 本文編輯：衛 軻）