“四位一體”哮喘教育管理模式對支氣管哮喘病人影響的研究

張麗芳，陳　健

Study on influence of “quaternity” asthma education

management model on bronchial asthma patients

Zhang Lifang,Chen Jian

(Affiliated Huangshi Central Hospital of Hubei Polytechnic University,Hubei 435000 China)

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“四位一體”哮喘教育管理模式對支氣管哮喘病人影響的研究

張麗芳，陳健

Study on influence of “quaternity” asthma education

management model on bronchial asthma patients

Zhang Lifang,Chen Jian

(Affiliated Huangshi Central Hospital of Hubei Polytechnic University,Hubei 435000 China)

摘要：[目的]探討“四位一體”哮喘教育管理模式對支氣管哮喘病人的影響。[方法]將182例哮喘病人隨機分為對照組和干預組，對照組實施常規個體教育，干預組實施“四位一體”哮喘教育管理模式，分別在教育前、教育后4個月、8個月評價兩組病人近1個月內日間癥狀評分、夜間癥狀評分、第1秒用力呼氣量(FEV1)以及近1個月內使用緩解藥物次數；記錄兩組病人干預后8個月哮喘控制情況和生命質量評分。[結果]干預組病人于干預4個月和8個月后日間癥狀評分、夜間癥狀評分以及使用緩解藥物次數與教育前比較明顯減少，FEV1評分較教育前增加(P<0.05)；干預組病人哮喘控制水平和生命質量優于對照組。[結論]“四位一體”哮喘教育管理模式能有效控制哮喘癥狀，提高哮喘病人病情控制水平和生命質量。

關鍵詞：支氣管哮喘；四位一體教育；生命質量；病情控制

支氣管哮喘是一種臨床常見的反復發作的慢性氣道炎性疾病，目前尚無有效的根治方法，已成為世界范圍內嚴重公共衛生問題[1]。據全球哮喘防治創議(Global Initiative for Asthma，GINA)數據顯示，發達國家達到哮喘控制的病人僅10%[2]，我國達到哮喘控制的病人為13.68%[3]，支氣管哮喘病人的教育管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分[4]。我院將哮喘專業門診、哮喘宣教中心、哮喘之家、客戶服務隨訪中心組成“四位一體”哮喘教育管理模式用于哮喘病人的管理中，收到滿意效果。現介紹如下。

1對象與方法

1.1對象2012年1月—2014年1月我院哮喘專科門診收治的非急性加重期支氣管哮喘病人182例，均符合2008年中華醫學會呼吸病學分會制定的支氣管哮喘防治指南標準[5]。所有病人均接受哮喘規范化治療方案，近8個月內糖皮質激素用量穩定，心、肝、腎等重要臟器無明顯功能障礙，排除精神障礙、妊娠以及合并其他慢性支氣管和肺部疾病的病人。男103例，女79例，年齡18歲～70歲，平均年齡47歲，病程5個月至7年，平均3.82年。將182例病人按照隨機數字表法分為干預組和對照組，每組91例。兩組病人性別、年齡、哮喘病程、文化程度等一般情況比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組實施常規個體教育管理模>式。干預組采用“四位一體”哮喘教育管理模式，即哮喘專業門診、哮喘宣教中心、哮喘之家和客戶服務隨訪中心組成的“四位一體”哮喘教育管理。①哮喘專業門診：由擅長哮喘診治的呼吸專科醫生在接診時對病人實施初步教育，為病人提供規范化診療措施、指導病人正確使用哮喘藥物的方法，幫助病人建立預防和治療并重的習慣。②哮喘宣教中心：由哮喘專科護士在病人就診后第1周通過舉辦哮喘學校、哮喘知識學習班等形式向病人講解哮喘常見病因和預防措施、家庭急救措施、正確使用哮喘控制測試(ACT)評分；每次復診時反復指導病人正確掌握吸入藥物及哮喘病情監測技術，每位病人培訓指導時間不低于1 h，并發放問卷調查，檢驗病人掌握情況。③哮喘之家:由哮喘病人及家屬自愿參加，哮喘專科醫生或護士每半個月利用1次周末(每次2 h)舉辦哮喘防治經驗交流會，內容包括哮喘知識講座、經驗交流、專家解疑、哮喘知識有獎競猜等，讓病人參與小組討論，請控制良好的病人現身說法。④客戶服務隨訪中心:由哮喘專科護士負責在教育后4個月內每半個月隨訪1次，4個月后每月隨訪1次，主要監測病人的哮喘控制情況。

1.2.2評價指標觀察兩組病人教育前、教育后1個月、4個月、8個月哮喘癥狀評分，記錄兩組病人第1秒用力呼氣量(FEV1)以及使用緩解藥物次數；使用ACT評分[6]評價病人哮喘控制情況，按照成人哮喘生命質量 5 分制評分表評估生命質量[7]。

1.2.3統計學方法本次研究采用SPSS19.0統計軟件，分析時根據資料類型不同分別選擇方差分析、非>參數檢驗和t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人教育前后哮喘癥狀評分比較(見表1)

表1　兩組病人教育前后哮喘癥狀評分比較±s)

2.2干預8個月后兩組生命質量評分比較(見表2)

表2　干預8個月后兩組生命質量評分比較±s) 　分

2.3干預8個月后兩組哮喘控制情況比較(見表3)

表3　干預8個月后兩組哮喘控制情況比較　 例(%)

3討論

哮喘是一種需要長期治療和管理的疾病，絕大多數病人通過規范的藥物治療、系統的病情監測能使病情維持穩定，即臨床所謂的“哮喘控制[8]，但有資料表明目前臨床仍有較多哮喘病人病情控制未達到理想狀態[9]，單靠住院治療及常規的個體宣教很難有效長期預防和控制疾病。

本研究結果顯示，干預組通過哮喘專業門診針對個體進行一對一的指導，哮喘宣教中心、哮喘之家針對病人實施群體教育，改變病人知識、信念、行為，使病人更加積極主動地針對自身疾病開展自我管理，同時客戶服務隨訪中心通過定期隨訪來監測病人的哮喘控制情況。哮喘專業門診、哮喘宣教中心和哮喘之家、客戶服務隨訪中心4者互存互補，通過借助多種平臺、多人互動，強化了病人的積極參與意識，改變了個體化教育的單純說教式教育，重視將知識轉化為實際行為改變，同時醫護人員從被動接訪病人變為主動為病人提供健康教育服務，成為幫助病人建立信心、強化健康行為、提高自我管理能力的指導者、協助者，與病人建立了合作伙伴式的新型護患關系，培養了病人良好的自我管理能力，讓病人定期接受隨訪和規范化治療，從而達到哮喘良好控制、提高生命質量的目的。本研究結果顯示，經過8個月的“四位一體”教育后，哮喘病人病情控制率與生命質量都有很大改善。哮喘病人在接受系統規范治療的同時，輔以完善的護理呵護，對于疾病的預后有著十分重要的促進作用。同時，“四位一體”的護理模式由于觀察的時間短，病例有限，仍需要加大樣本量的分析，進行多中心臨床研究，這樣才能更好地為“四位一體”護理模式的推廣提供客觀、真實的理論依據，這將是今后努力的方向。

綜上所述，與個體化教育模式比較，“四位一體”哮喘教育管理模式可以將病人的哮喘管理做到一體化，并且將其達到連續性，有效控制哮喘癥狀，提高哮喘病人病情控制水平和生命質量。

參考文獻:

[1]《中華結核和呼吸雜志》編輯委員會，中國哮喘聯盟.2006年版全球哮喘防治創議對中國哮喘防治工作的啟示[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(4):255-258.

[2]Lundback B，Rnmark E，Lindberg A，etal.Asthma control over 3 years in a real-life study[J].Respir Med，2009，103(3):348-355.

[3]袁媛.支氣管哮喘患者控制現狀和疾病認知程度調查[D].沈陽:中國醫科大學，2010：1.

[4]中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31(3)：183-185.

[5]中華醫學會呼吸病學分會.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177-186．

[6]Nathan RA，Sorkness CA.Kosinski M.etal.Development of the asthma control test:a survey for assessing asthma control[J].J Allergy Clin Immunol，2004，113(1):59-65.

[7]李凡，蔡映云，王蓓玲，等.5 分制成人哮喘生存質量評分表的檢驗[J].中國臨床康復，2001，5(12):7-9.

[8]陳欣，林江濤.我國支氣管哮喘防治現狀[J].內科急危重癥雜志，2008，14(5):225-226.

[9]蘇楠，楊萌，徐靜，等.門診支氣管哮喘患者控制現狀的調查分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2007，6(2):97-100.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-02-11；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號：R473.56

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.041

文章編號：1009-6493(2016)03B-1007-02

作者簡介張麗芳，副主任護師，本科，單位：435000，湖北理工學院附屬黃石市中心醫院；陳健(通訊作者)單位：435000，湖北理工學院附屬黃石市中心醫院。